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Distócias e Partograma
ANGELA MELO
Mecanismo Natural do Parto
Distócias
Palavra originada do grego: dustokia.
Significado: mal parto; parto anormal, difícil.
Anormalidade(s) do(s) mecanismo(s) do parto que interferem na evolução fisiológica do mesmo.
EUTÓCIA: originado do grego, eutokia.
Significado: parto harmonioso, parto normal.
Classificação das Distócias
Distócia do Trajeto.
Canal Vaginal
Estreitos.
Distócia do Objeto.
Distócias Fetais.
Distócia do Motor.
Distócias Funcionais (uterinas).
Distócias de Trajeto
Trajeto Mole:
Colo Uterino:
Edema (sequela de parto ou cirurgia)
Rigidez (partos, cicatrizes, radioterapia)
Aglutinação (há esvaecimento porém sem dilatação)
Distopias (prolapso uterino)
Miomas, Carcinomas
Vagina:
Septos, Cistocele, Retocele
Neoplasias: mioma, carcinoma, sarcoma
Rigidez
Estenoses
Vulva:
Varizes, cistos, abscessos de Bartholin, estenoses, alterações do hímen, hematomas e condilomas. 
Distócias de Trajeto
Trajeto Duro:
Avaliação dos diâmetros:
Promontório: <12cm
Diâmetro Biciático: <10cm
Ângulo Subpúbico: <120°
Avaliação do tipo de pelve:
Platipelóide (5%)
Andróide (20%)
Ginecóide (50%)
Antropóide (25%)
Distócias de Trajeto
Trajeto Duro:
Desproporção Céfalo-Pélvica:
Biparietal > 9,8cm.
Descida fica interrompida.
Leva a cefalohematoma.
Distócias do Objeto
Apresentação cefálica fletida: 
Occipício posterior persistente e occipíciotransversa baixa são distócias de rotação.
NÃO são distócias: OEA, ODA e OP.
Apresentação cefálica defletida:
1° grau: apresenta o bregma.
2° grau: apresenta o naso.
3° grau: apresenta o mento.
Distócias do Objeto
Apresentação Pélvica:
Incompleta (90%):
Completa:
	(10%)
Apresentação Córmica
Distócias do Objeto
Distócia Bisacromial:
Encravamento do ombro anterior acima do púbis mas também o ombro posterior pode ficar retido acima do promontório.
Manobra de Mc Roberts
Episiotomia.
Anestesia.
Rotação Fetal.
Fratura de Clavícula.
Distócias Funcionais
Hiperatividade Uterina:
Parto Taquitócito ou Precipitado = > 5 contrações/min.
Hipoatividade Uterina:
Atividade uterina ineficiente.
Atonia ou Hipotonia.
Hipertonia: 
Com Obstrução: defletida de 2° grau e desproporção céfalo-pélvica.
Sem Obstrução: DPP.
Distócias Funcionais: importante causa de cesárea!!!
Distócias Funcionais
Distócias Cervicais Primárias (aglutinação):
Colo esvaece mas não dilata.
Etiologia ??
Hipoplasia congênita do orifício interno do colo.
Falso Trabalho de Parto:
Contração sem dor: Braxton-Hicks.
Provável inflamação.
Não há dilatação e esvaecimento.
Não há sangramento ou saída de muco.
Partogramas
Representação gráfica da evolução do trabalho de parto. 
Relaciona dilatação do colo (cm) com o tempo (h) e planos De Lee (-5 a +5).
Em geral: quando a dilatação não esta ocorrendo adequadamente pensamos em problemas do “motor”!
Quando houver parada da descida com dilatação do colo, pensamos em desproporção CP!
Partogramas
Existe evidência científica (nível A) do valor da utilização do partograma na condução do trabalho de parto.
Partogramas
Curva Hiperbólica
Curva Sigmóide
Fase Latente
Fase
Ativa
Período Pélvico
Partograma: Períodos
Fase Latente (Período Preparatório):
Amolecimento do colo.
Apagamento do colo.
Início da dilatação.
Duração: 
Nulípara: 16-20h
Multípara: 12-16h
Disfunção:
Fase Latente Prolongada.
Partograma: Períodos
Fase Ativa:
Aumento da velocidade de dilatação.
Velocidade:
Nulípara: 1,2cm/h
Multípara: 1,5cm/h
Duração:
Nulípara: 3,4h
Multípara: 1,5h
Disfunções:
Fase Ativa Prolongada.
Parada Secundária da Dilatação.
Parto Precipitado ou Taquitócito.
Partograma: Períodos
Período Pélvico:
Exploração do trajeto pélvico e expulsão.
Duração: 1-2h.
Disfunção:
Parada Secundária da Descida.
Prolongamento da Descida.
Partograma
ZONA 1
ZONA 2
ZONA 3
PARTO VAGINAL
Partograma
Partograma
Iniciar registro gráfico na fase ativa do trabalho de parto: 2-3 contrações eficientes em 10 minutos com dilatação maior ou igual a 3cm.
Toques Vaginais: a cada 1-2h no ápice da contração. Avaliar a dilatação, altura da apresentação, bolsa e cor do líquido amniótico.
Aplicação Clínica
Partograma Normal
Aplicação Clínica
Parto Precipitado ou Taquitócito:
Dilatação, descida e expulsão do feto em tempo menor ou igual a 4h.
Complicações: laceração do trajeto e embolia do LA.
Conduta: 
Monitorar feto.
Revisão do canal de parto.
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Aplicação Clínica
Fase Latente Prolongada
Condução:
Repouso em casa.
Evitar ocitócitos.
Tranquilizar família.
Aplicação Clínica
Período de Dilatação Prolongada (Fase Ativa): dilatação <1cm/h.
Etiologia:
Desprop. CP;
Contração Ineficiente;
Defeito da posição da Apresentação
Amniotomia
Deambulação
Ocitocina
Aplicação Clínica
Parada Secundária da Dilatação
Mesma dilatação após 2 toques com intervalo de 2h!
Zona 2-3 de Philpott
Etiologia:
- Desprop. CP Absoluta = Cesárea!
- Desprop. CP Relativa = Assinclitismo, Deflexão, Variedade transversa.
Aplicação Clínica
Prolongamento da Descida:
Descida progressiva mas excessivamente lenta após dilatação completa.
Etiologia:
Contratilidade uterina deficiente.
Despropor. CP.
Conduta:
Expectante.
Ocitocina, Amniotomia, Fórceps.
Cesárea na DCP.
Aplicação Clínica
Parada Secundária da Descida:
Parada da descida por pelo menos uma hora após o início da mesma.
Etiologia:
DCP.
Conduta:
- DCP Absoluta = Cesárea.
Partogramas – Conclusões:
Monitorização do trabalho de parto.
Detecção precoce das distócias, fundamental para queda da mortalidade materno-fetal.
Simplicidade e utilidade prática.
Torna intervenções mais criteriosas.
Referências Bibliográficas
Zugaib M, Bittar RE. Protocolos Assistenciais – 3ª Edição, Cap 74, Página 677-682.
Leveno KJ, et al. Manual de Obstetrícia de Williams – Complicações na Gestação. 22ª Edição, Cap 14, Página 120-139.
Ministério da Saúde.
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/file/SPP_arquivos/comite_mort_mat_infant/partograma/5partograma.pdf