SINDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL

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Síndrome da Aspiração
Meconial
INTRODUÇÃO
Os transtornos respiratórios constituem, ainda ficando atrás das infecções, a principal causa de mobilidade e mortalidade no período neonatal, em especial entre os recém nascidos a termo que cursam a síndrome de aspiração meconial.
A Síndrome da Aspiração Meconial (SAM) é considerada uma das principais doenças respiratória acometidas em neonatos pós termo, e sendo raro antes das 38 semanas gestacionais (neonatos a terno). 
Sabe-se que entre 10 a 20% das gestantes podem apresentar líquido amniótico contaminado com mecônio. Apenas 5% desse conceptos aspiram esse material para o interior das vias aéreas, desenvolvendo o quadro de SAM.
MECÔNIO
Denomina-se mecônio as primeiras fezes do bebê.
É um liquido viscoso de cor esverdeada, composta por secreções gastrointestinais, bile, ácidos biliares, muco, suco, pancreático, detritos celulares, líquido amniótico, vérnix caseoso deglutida, lanugem e sangue.
Porque esta síndrome submete mais os neonatos pós termo?
Porque a eliminação de mecônio aumenta conforme a maturidade fetal. Estão rodeados por uma menor quantidade de liquido amniótico.
 E no neonato a termo o quadro pode ser mais grave quando o liquido amniótico contiver as partículas de vérnix, pelos e células queratinizadas de descamação. O líquido será amarelado, mecônio antigo, proveniente de asfixia intrauterina crônica.
LEMBRANDO: quanto mais espesso o mecônio, mais grave o grau de obstrução.
DEFINIÇÃO DA SAM
Síndrome da Aspiração Meconial(SAM) caracteriza-se por insuficiência respiratória, causada pela aspiração do liquido amniótico contaminado com mecônio, durante a gestação ou no momento do parto.
Obstrução das vias aéreas parcial ou completa irritação pulmonar.
ETIOLOGIA
A síndrome ocorre pela aspiração do mecônio, que pode ocorrer intra útero ou após o parto. 
O mecanismo de liberação do mecônio no liquido amniótico ainda é muito discutido, mas pode ter sua presença sendo multifatorial, podendo ser por: sofrimento fetal, infecção intra-útero, hipoxemia, idade gestacional avançada, compressão do cordão umbilical, compressão abdominal durante o trabalho de parto, o reflexo vagal secundário à compressão do pólo cefálico e o aumento dos movimentos peristálticos que ocasiona um relaxamento do esfíncter anal.
Os antecedentes maternos mais frequentemente relacionados com líquido com mecônio são: hipertensão arterial, doença cardiovascular ou pulmonar crônica, hipotensão aguda, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, partos laboriosos (partos difíceis), presença de prolapso, circulares e nó de cordão, infecção materna (corioamionite), mãe usuária de drogas (cocaína e tabaco) e apresentação pélvica.
FISIOPATOLOGIA
A aspiração do mecônio mais frequente ocorre na primeira inspiração do neonato, migrando o mecônio presente nas vias aéreas centrais para a periferia pulmonar. 
Quando o mesmo atinge o trato respiratório ocorre obstrução parcial ou completa das vias aéreas.
Na obstrução parcial ocorre um aprisionamento de ar progressivo com risco de escape, ocasionando hiperinsuflação pulmonar e aumento da capacidade residual, induzindo o rompimento das vias aéreas, extravasamento de ar, enfisema intersticial pulmonar, pneumotórax e pneumomediastino.
Na obstrução completa, o edema intersticial e pneumonite química obstruem as vias aéreas menores causando atelectasia. Há inativação do surfactante, shunt pulmonar, diminuição da complacência e hipóxia .
O mecônio tem efeito inibitório direto sobre o surfactante, que possui função importante na disfunção pulmonar. Quando há sua inativação, ocorre atelectasia e alterações de perfusão e ventilação.
O mecônio espesso leva a inflamação local que pode resultar em pneumonite química e necrose celular, possui também substâncias que induzem a agregação plaquetária formando microtrombos na vasculatura pulmonar liberando substâncias vasoativas, tendo como consequência a hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar altera o processo de ventilação e perfusão dando surgimento aos sintomas de hipoxemia, hipercapnia e acidose.
FISIOPATOLOGIA
LAM
Gasping intra-uterino
Nascimento
Aspiração meconial
Reanimação adequada
SAM
Obstrução mecânica
Pneumonite química
c/  surfactante
Infecção
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
SHPP
Incompleta
Completa
Atelectasia
Mecanismo de válvula
Hiperinsuflação
Shunt intra-pulmonar
DIAGNOSTICO
Para o diagnostico da SAM é necessário a presença de três fatores: histórico de liquido amniótico meconial, presença de mecônio na traquéia e alterações radiológicas.
EXAMES
Radiografia de tórax– infiltrados grosseiros , áreas de consolidação, hiperinsuflação, podendo haver derrame pleural, pneumotórax, pneumomediastino.
Gasometria - que mostra um pH baixo (acidose, uma condição ácida do sangue), diminuição de pO2 e aumento de pCO2;
Hemograma;
Hemocultura e cultura; (realização da hemocultura e cultura do material aspirado da traquéia).
ACHADOS RADIOLÓGICOS
Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico de SAM
Infiltrado intersticial “groso”+
Pneumotórax (E)
MANIFESTAÇÕES CLINICAS (sinais e sintomas)
Pode variar entre disfunções respiratórias leve ate insuficiência grave com óbito apesar do tratamento adequado.
O quadro típico apresenta:
Taquipneia;
Batimento de asas de nariz;
Cianose;
Hipoxemia;
Gemências;
Tempo expiratório prolongado;
Pele seca enrugada e sem verniz;
Aumento do diâmetro ântero- posterior do tórax(tórax em barril)- pela obstrução das vias aéreas;
Uso da musculatura respiratória acessória (retrações intercostais e subxifoideia, respiração paradoxal) ;
Impregnação por mecônio nas unhas, cabelos e cordão umbilical, manchas de mecônio na orofaringe , na laringe e na traquéia;
Na ausculta pulmonar pode ser ouvidos estertores difusos e diminuição de murmúrio devido ao pneumotórax ou atelectasia.
COMPLICAÇÕES
Complicações mais frequentes:
Pneumotórax;
Hipertensão pulmonar;
Hipotensão arterial;
Coagulação intravascular disseminada;
Acidose metabólica;
Anemia;
Insuficiência cardíaca;
Crises convulsivas;
Hipoglicemia;
Hipocalcemia.
PROGNÓSTICO
O prognóstico é geralmente bom, embora varie com a fisiopatologia de base.
Em nosso meio, a taxa de mortalidade ainda é muito alta, varia de 35 a 60% dos recém-nascidos, sendo que o fator relacionado a pior prognóstico é a hipertensão pulmonar persistente, havendo ainda evidencias do aumento da incidência de complicações neurológicas e pulmonares nos recém-nascidos que apresentam SAM.
A morbidade depende do grau de asfixia, sequelas pulmonares e neurológicas. 
Aproximadamente 9% dos recém nascidos com líquido amniótico meconial e boletim de apgar no quinto minuto inferior a 5 evoluem para paralisia cerebral. 
PREVENÇÃO
A prevenção da SAM consiste em acompanhamento criterioso no pré- natal, acompanhando cuidadoso nas gestantes de risco, controlando as doenças maternas, monitorando periodicamente o desenvolvimento gestacional, a avaliação do bem estar fetal durante o parto e calculando a idade gestacional de forma precisa.
Aspiração das vias aéreas superiores: os recém nascidos expostos ao mecônio necessitam da orofaringe e a nasofaringe aspiradas com sistema de sucção de parede imediatamente.
Parto Cesário.
TRATAMENTO
Inicia-se com adoção de medidas gerias como monitorização, estabilização hemodinâmica e hidroeletrolítica, controle térmico, a correção da anemia, manutenção da pressão arterial e manutenção da glicemia, visando manter as condições clinicas equilibradas, pois são fundamentais no manejo do recém nascido com SAM.
Dentre os suportes há:
Uso de antibióticos, mas seu uso é controverso, mas recomendado devido ao potencial que o mecônio apresenta para colonização por germes.
Oxigenoterapia sob forma inalatória (Halo);
Pressão positiva continua nas vias aéreas(CPAP nasal);
Ventilação pulmonar mecânica convencional (CPAP).
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A aplicação de técnicas de fisioterapia respiratória na SAMvisa auxiliar a remoção do mecônio das vias aéreas, prevenindo o aparecimento de fenômenos obstrutivos e, consequentemente melhorando a função pulmonar do recém-nascido.
Através da manutenção das vias aéreas, à consequente melhora da função pulmonar, e ao sistema neuropsicomotor, a aquisição de uma postura assimétrica ou simétrica normal para a idade.
O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO CONSISTE EM:
Fisioterapia Respiratória:
Fisioterapia Motora:
Manobras de higiene :
Vibrocompressão;
 Drenagem postural;
Aspiração;
Massagem perinasal;
Estimulo de tosse;
Higiene nasal com soro fisiológico;
Manobras de pressão negativa;
Suporte diafragmático ;
Posicionamento.
Estímulos táteis;
Vestibulares;
Dissociação de cinturas
OBRIGADO
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