Aula 05 ADMINISTRAÇÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES

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Administração de Serviços Hospitalares
Aula 5- Serviços de Assistência Direta ao paciente - Desospitalização 
Tema da Apresentação
AULA 5
Administração de Serviços Hospitalares
Conteúdo Programático desta aula
Identificar a atual tendência e os desafios do setor saúde na assistência direta ao paciente;
Relacionar aspectos da assistência ambulatorial, do pronto atendimento, da internação e centro cirúrgico em relação as perspectivas que a visão de desospitalização podem trazer para o modelo de gestão hospitalar.
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Introdução
Os serviços de assistência direta ao paciente concentram diversas atividades que configuram o próprio objeto de procura do usuário ao sistema e como tal afetam diretamente a oferta dos serviços e impactam na receita deles. Consomem recursos humanos e tecnológicos da organização.
Tema da Apresentação
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Administração de Serviços Hospitalares
Impactos percebidos atualmente na assistência direta:
a)Custos hospitalares crescentes;
b)aumento da demanda de procedimentos com elevada complexidade nos hospitais;
c)busca de modelos de assistência multiprofissional;
d)Busca de certificação de qualidade centrada em modelos de acreditação;
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Administração de Serviços Hospitalares
Impactos percebidos atualmente na assistência direta:
e)Percepção da necessidade de adoção de modelos de cuidado integral e de longo prazo;
f) Transição para um modelo de redes interligadas em substituição ao hospital isolado;
g)Incorporação crescente e contínua de tecnologias em saúde, permitindo fazer coisas antes impensáveis;
h)Maior precisão das ferramentas gerenciais, expondo melhor os processos finalísticos do hospital.
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Diferenciações entre assistência primária, secundária e terciária;
Dificuldades para estabelecimento de planejamento e organização pela incipiência dos modelos de redes integradas e dificuldades de gerenciamento da demanda; e
No setor público a questão da demanda é mais impactante pois na maioria das vezes ela acaba sendo desconhecida por conta do legado de desassistência que temos.
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Podemos pensar em planejar a demanda considerando:
Demografia 
– esta variável aparece em todos os cenários propostos, tendo o envelhecimento como uma das características centrais desde o último terço do século XX. Observa-se importante queda da mortalidade infantil, associada à redução da fecundidade e ao envelhecimento da população, com reflexos imediatos no consumo de serviços de saúde. Por exemplo, a população de 65 anos e mais demanda até quatro vezes mais internações que a média da população.
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Podemos pensar em planejar a demanda considerando:
b) Perfil epidemiológico 
– elemento presente em todos os cenários, com consequências previsíveis.
Redução da mortalidade por moléstias infectocontagiosas (a velha agenda),
Aumento da mortalidade ocasionada pelas doenças crônico-degenerativas e causas externas (a nova agenda – as chamadas DANT – doenças e agravos não transmissíveis)
Reaparecimento de enfermidades que faziam parte da agenda antiga (como a dengue, a tuberculose e o cólera, denominadas re-emergentes)
Surgimento da "novíssima agenda", representada por enfermidades infectocontagiosas emergentes (AIDS, hantaviroses, doença espongiforme humana, além de bactérias ultrarresistentes a antibióticos).
 
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Podemos pensar em planejar a demanda considerando:
A literatura aponta como um planejamento inicial de modelagem da dimensão, considerar:
uma demanda de ¾ consulta/ano por habitante das quais 65% em clinicas básicas e demanda espontânea, 20% em especialidades e 15% em sistemas de urgência/emergência.
o tempo médio de cada consulta ambulatorial ( embora tenhamos o referencial técnico de não menos que 15 min por consulta, este parâmetro é de mínimo aceitável e não de planejamento pois pode degradar o qualitativo).
Assim, a gestão do ambulatório deve ser local e focar a realidade observada pelo gestor e corpo clinico da organização de saúde. 
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Se pensarmos em atenção básica temos duas linhas:
as Unidades Básicas de saúde (UBS); e
o Programa de saúde da família (PSF)
No caso das UBS, para efeito de planejamento inicial é o de 1 unidade para cada 15.000 habitantes.
No programa de PSF estes parâmetros precisam ser repensados em função das constituições de núcleos familiares.Podemos pensar também como parâmetros de planejamento inicial:
1 agente para cada 200 a 250 famílias, 1 equipe para ate 1.000 famílias;
a equipe contendo: 1 médico da família, 1 enfermeiro, 1 ou 2 auxiliares de enfermagem e 4 a 6 agentes comunitários de saúde ( selecionados na própria comunidade para obtermos capilaridade social na equipe).
Um núcleo de Apoio a Saúde da Família (Nasf) pode comportar de 10 a 20 equipes de saúde da família. ( vide RDC 50 da ANVISA) 
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
os cuidados que o gestor deve ter são:
a unidade deve possuir equipamentos e capacitação para suporte à vida e avaliação de quadros agudos;
a unidade deve possuir acesso imediato a exames de diagnóstico por imagem e análises clínicas;
Ter fácil acesso, se possível Térreas com acesso a portadores de deficiências; e
Possuir espaços para atividades em grupo ou comunitárias. 
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Na atenção secundária ou especializada temos as características físicas detalhadas na RDC 50 da ANVISA. Considera-se a unidade funcional da estrutura o consultório, que deve ter:
Mobiliário e equipamentos específicos para a especialidade;
Circulação adequada para os profissionais de saúde que vão interagir, paciente e pelo menos 1 acompanhante;
Iluminação natural. Não sendo possível , utilizar a luz branca
Sanitário anexo para as especialidades que o requerem;
Uso de materiais laváveis e de fácil limpeza em moveis e utensílios;
Presença de pia;
Pelo menos uma sala de isolamento para pacientes com suspeita de doenças transmissíveis por vias respiratórias
Deve-se preparar também as diversas salas de apoio e locais de espera dos pacientes, considerando pelo menos 1 acompanhante por paciente ( cuidado especial em atendimento a criança e ao idoso).
Considerar também os serviços de diagnósticos associados a unidade.
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Questões sobre Assistência Ambulatorial
Pontos críticos na Organização do ambulatório que o Gestor deve ter atenção:
Requisitos regulatórios;
Prontuário do paciente;
Autorizações específicas.
Desafios em relação ao ambulatório:
Promoção e proteção à saúde;
Humanização;
Assistência Farmacêutica;
Atendimento da demanda 
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Questões sobre Pronto Socorro
Conceito:
O pronto-socorro (PS):
Normalmente uma unidade intra-hospitalar preparada para atender urgências e emergências. Podemos ter ele na forma extra-hospitalar com perda de resolutividade por ausência de centro cirúrgico, UTI ou meios diagnósticos, por exemplo. 
O PS é muitas vezes denominados como unidade de emergência ou unidade de pronto atendimento (UPA)e funciona interruptamente.
O planejamento da demanda deve ser feito considerando toda a rede, a fim de evitar acumulo de casos simples que teriam resolutividade de atenção básica.
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Questões sobre Pronto Socorro
No SUS, este serviço esta integrado pelo Serviço de Atendimento Médico de Emergência (SAMU). 
A ideia básica:
Ao diminuir o tempo de atendimento do paciente em risco iminente de vida aumentemos as chances de sucesso no atendimento.
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Questões sobre Pronto Socorro
O que define o projeto Físico de um PS:
seu programa assistencial;
o grau de resolutividade oferecido;
acesso a leitos;
capacidade de resolução da retaguarda hospitalar
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Questões sobre Pronto Socorro
A unidade comum que atende as especialidades básicas e a demanda expontânea deve ter as seguintes condições:
Acesso diferenciado entre pacientes que cheguem ambulantes e aqueles que cheguem de ambulância ou em estado grave;
Cuidado no tempo de identificação em relação a urgência do atendimento (principalmente na rede suplementar);
Admissão do paciente para a sala de emergência ou para um consultório;
Elucidação diagnóstica e instalação de medidas de suporte à vida;
Existência de área de espera de resultados de exames e área de observação;
Na alta, referir o paciente para sua unidade de origem;
Estrutura de apoio de serviço social, principalmente em hospitais públicos.
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Questões sobre Pronto Socorro
Como o OS funciona 24h, a reação entre administração e corpo clínico deve ser contínua e presente.
Desafios do PS:
Confronto de demanda x regulação x racionalização dos recursos; e
Informações ao paciente
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Desospitalização
Consiste em otimizar ao máximo o atendimento utilizando recursos ambulatoriais e diagnósticos de forma consciente, evitando assim internações longas e, muitas vezes, desnecessárias. Esse conceito inclui o uso de procedimentos minimamente invasivos, de hospitais-dia para casos de baixa complexidade, de ambulatórios para a realização de determinados tratamentos e de assistência domiciliar em certas doenças crônicas.
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Desospitalização
A maioria, se não a totalidade dos sistemas de gestão Hospitalar, tem seu inicio na admissão do paciente e seu fim na alta hospitalar e administrativa, até que aconteça uma nova internação que começa também pela admissão e termina na alta.
Não existe nenhum sistema de gestão no nosso meio que tenha condição de acompanhar o paciente entre a alta e a próxima admissão, que é exatamente o que está se convencionando chamar de período de desospitalização, que evidentemente quanto maior, melhor.
As operadoras e organizações de saúde privadas vem buscando soluções e alternativas para poder fazer este acompanhamento
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Desospitalização
Ao hospital, cabe oferecer a estrutura necessária para que a desospitalização aconteça:
processos ambulatoriais bem-definidos e;
funcionando em perfeita integração com as outras áreas da assistência.
Ao médico, cabe conscientizar-se sobre a importância de simplificar ao máximo a passagem do paciente pela instituição de saúde, sendo extremamente criterioso na indicação de procedimentos e exames, deixando as internações para os casos realmente necessários. 
No que diz respeito especificamente aos hospitais, com a desospitalização existe uma diminuição da média de permanência dos doentes no ambiente hospitalar e o consequente aumento do número de leitos oferecidos à comunidade (indispensáveis em casos cirúrgicos, quadros clínicos agudos e/ou de maior gravidade). 
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Desospitalização
O mercado tem trabalhado com duas modalidades, baseadas ou não em hospitais:
a assistência domiciliar (home care) objeto da aula 8 ; e
o hospital-dia (day hospital), objeto da aula 7. 
A primeira retira o paciente do ambiente hospitalar para prestar cuidados em sua residência ou opta por não interná-lo. O hospital-dia realiza, em nível ambulatorial, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, antigamente executados em regime de internação.
 
Entre os modelos complementares à internação, encontram-se cuidados dirigidos a pacientes de risco ou portadores de diagnósticos de alta prevalência. Por isso, fala-se:
Em gestão de casos (case management); e
Gestão de doenças (disease management).
Um dos indutores de todo este movimento é a chamada atenção gerenciada (managed care). 
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Quando, como e porquê desospitalizar
O mercado tem trabalhado com duas modalidades, baseadas ou não em hospitais:
Hospitalização - Contexto Atual:
Perfil Epidemiológico – Morbidade/Mortalidade
Alta tecnologia para o tratamento das doenças
Aumento do número de pacientes com várias doenças crônicas
Recursos de Reabilitação
Aumento do Tempo Médio de Permanência Hospitalar – Redução do Giro-Leito
 Foco
Interação entre médico titular, equipe multiprofissional, operadoras de saúde, família/cuidador e pacientes.
Tema da Apresentação
AULA 5
Administração de Serviços Hospitalares
Quando, como e porquê desospitalizar
Quando Desospitalizar?
ESTABILIDADE CLÍNICA
SUPORTE CONTINUIDADE DA ATENÇÃO E CUIDADOS
Como Desospitalizar?
Sustentabilidade – Desospitalização
Censo e Gerenciamento de Casos
Planejamento de Alta
Integração de Serviços
Participação: Paciente/Família – Médicos Titulares – Operadoras de Saúde
Orientação e Adequação – Oferta
Continuidade de Atenção
Educação para Adesão
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Administração de Serviços Hospitalares
Quando, como e porquê desospitalizar
Porque Desospitalizar?
Educação e Adequação para o uso de recursos x necessidades de atenção.
Redução de Riscos – Internação Prolongada
Adequação de Giro Leito 
Integração de Serviços – Rede de Atenção
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