Seminário Infarto Agudo do Miocardio

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Estudo de caso 
Estudo de caso
Identificação: G.M.L, masculino, 73 anos.
Queixa principal: dor torácica, há quatro horas em aperto retroesternal com
irradiação para MSE e mandíbula acompanhado de náuseas e sudorese.
História da doença atual: Há 1 semana apresentou sintomas com as mesmas
características.
História pregressa:Possui HAS e dislipedemia.Em uso de medicações para
essas duas condições mas que não soube informar o nome e a dosagem.
História familiar: mãe hipertensa e diabética. Pai falecido de infarto agudo do
miocárdio.
Hábitos e costumes: Não realiza atividade física. Faz 6 refeições diárias,
come habitualmente arroz, macarrão e carne. Consome frutas e verduras
menos de duas vezes por semana.
Exame físico: regular estado geral. MVF presentes com estertores em bases
pulmonares.
SSVV: FC: 100bpm; FR: 25mrpm; PA: 190X110mmHg; Tax.: 36ºC e IMC: 32.9
(Obesidade).
ECG: alterações eletrocardiográficas com supradesnivelamento do segmento
ST.
1- Explique a fisiopatologia da doença relacionando-a com o caso em questão (inclua os fatores de risco cardiovascular)
Fisiopatologia
Síndrome Coronariana Aguda é caracterizada pelo desenvolvimento de necrose miocárdica decorretente de uma obstrução . 
A obstrução é resultante de uma ruptura de uma placa de ateroma ( acúmulo anormal de lipídios) e formação de um trombo oclusivo. Onde ira interromper o fluxo sanguíneo em uma artéria coronária.
A causa mais comum de doença cardiovascular nos EUA é a aterosclerose, um acúmulo anormal de lipídios e tecido fibroso no revestimento das paredes das artérias. Essas substâncias bloqueiam e estreitam os vasos coronarianos, de modo que reduzem o fluxo sanguíneo para o miocárdio. A aterosclerose envolve uma resposta inflamatória repetitiva à lesão da parede da artéria e a subsequente alteração nas propriedades estruturais e bioquímicas das paredes arteriais.
Fisiopatologia
Tabagismo, has, hiperlipidemia etc.
Levam a lesão do endotélio
Há uma atração de células inflamatória, tais como os monócitos (macrófagos) 
Os macrófagos fagocitam os lipídios (LDL) transformando-se em “Células espumosas” que transportam os lipídeos para dentro da parede arterial.
Após o transporte dos lipídios para dentro da parede arterial, às células musculares lisas proliferam e formam um revestimento fibroso sobre um centro preenchido por infiltrado lipídico e inflamatório.
Esses depósitos, denominados ateromas ou placas, projetam-se para o lúmen do vaso, estreitando e obstruindo o fluxo sanguíneo.  
A placa pode ser estavel ou instavel: 
A placa estável é caracterizada pelo predomínio de colágeno (capa fibrosa espessa), poucas células inflamatórias e núcleo lipídico pequeno. 
A placa instável apresentam maior atividade inflamatória, núcleo lipídico mais proeminente que nas estáveis e uma fina capa fibrótica. Se o revestimento é fino e a inflamação for contínua, a lesão transforma-se na placa vulnerável e nesse estágio, o cerne de lipídio pode crescer, causando a ruptura e provocando hemorragia na placa. 
 
2- Relacione e explique os sinais e sintomas apresentados por G.M.L, relacionados com a SCA.
Sinais e Sintomas
Dor torácica com irradiação para MSE e mandíbula: redução do fluxo sanguíneo 
Taquicardia: devido ao aumento da força da contratilidade;
Taquipnéia: 
MVF presentes com estertores em bases pulmonares: sinal de estágio de congestão).
Náuseas: situação de defesa do organismo.
Sudorese: estimulação simpática.
Hipertensão: pois o coração necessita bombear o sangue com mais força pois existe uma obstrução/dano em um vaso sanguíneo.
ECG – Supradesnivelamento do segmento ST: é indicativa de uma oclusão coronariana com alta morbimortalidade.
3 – Comente os exames laboratoriais solicitados para G.M.L, e sua importância para a enfermagem
A CKMB é uma isoenzima da creatina fosfoquinase (CPK) que corresponde à enzima liberada pelo músculo cardíaco. Esta enzima eleva-se quando ocorre isquemia em uma determinada região do músculo cardíaco. 
E a Troponina é uma enzima liberada no sangue a partir de 2 a 8 horas após a lesão no miocárdio.
Ou seja, são utilizados para a confirmação do IAM.
O valor de referência para a troponina T é de até 0,030 ng/mL.
O valor de referência de CKMB é de até 5,0 ng/ml.
 
4- O senhor G.M.L apresentou IAM com supradesnivelamento do seguimento ST. Que outros tipos de SCA podemos encontrar? Quais as principais diferenças entre elas
Angina instável
 o cliente apresenta manifestações clínicas de isquemia coronariana, mas o ECG e os biomarcadores cardíacos não demonstram evidências de IAM;
 Infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST 
 o cliente apresenta elevação dos biomarcadores cardíacos (p. ex., troponina), mas não há evidências definitivas no ECG de IAM. Neste tipo de IAM, pode haver menos lesão no miocárdio. 
 Infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST: 
o cliente apresenta evidências no ECG de IAM com alterações características em duas derivações contiguas em um ECG. Neste tipo de IAM, há lesão significativa do miocárdio.
5- Justifique o tratamento medicamentoso de G.M.L (veja a importância de cada medicação para este evento agudo e os principais cuidados de enfermagem relacionados)
Morfina:
 No caso do sr. G.M.L, a morfina que é um analgésico entorpecente foi usada para aliviar a dor torácica que já estava presente a quatro horas com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, ja que o mesmo é um medicamento usado para dor moderada a grave, dor associada com infarto do miocárdio, entre outras
Cuidados de Enfermagem:
 1- A medicação deve ser administrada exatamente como foi recomendada
2- Informar ao paciente o objetivo da medicação e sua possível dependência. 
3- Informar ao paciente as contraindicações e reações adversas do medicamento. 
4- Recomendar ao paciente o consumo de alimentos que contenham fibras para diminuir a constipação. 
5- Monitorar a função renal.
Nitroglicerina endovenosa
Foi utilizada no caso do sr. G.M.L, por ser um vasodilatador coronário que tem como uma de suas funções baixar a pressão arterial, devido a estar com quadro de hipertensão, PA 190X110 mmHg, com objetivo de baixa-la até que se obtenha a pressão arterial desejada e no seu caso para hipertensão (pré-operatória), como ele foi encaminhado posteriormente para procedimentos. 
Cuidados de Enfermagem
(Todos da morfina agregando; )
1- Recomendar o paciente para que mude de posição lentamente para minimizar a hipotensão postural, durante a terapia. 
2- Orientar ao paciente que evite uso que qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico
É analgésico, antiagregante plaquetário, anti-inflamatório não esteróide [AINE], antitérmico e antirreumático. No caso do sr. G.M.L foi utilizado também como terapia antiagregante plaquetária, para evitar a activação e agregação das plaquetas, que tem como objetivo prevenir trombose em pacientes de risco. Serve também para evitar ou reduzir o risco de infarto agudo do miocárdio, prevenir o AVC e angina de peito. 
Cuidados de Enfermagem :
1-A medicação inibi a agregação plaquetária, portanto o seu uso deve ser suspenso 5-7 dias antes da realização de cirurgias eletivas. 
2-Recomendar ao paciente a manutenção de uma boa ingesta hídrica, que use escovas de dente macias e barbeador elétrico, evite a pratica de esportes e que seja especialmente cuidadoso para evitar quedas, para prevenir sangramentos durante a terapia. 
3-Comunicar que pode ocorrer zumbidos devido ao aumento das concentrações plasmáticas. 
4-Durante terapias prolongadas, monitorar: hematócrito; hemoglobina; Tp; função renal; sinais de petéquias ou de sangramentos gengivais ou GI. 
Acido acetil salicílico, 300 mg
Betabloqueador
 (tartarato de metoprolol IV) 5mg
É antianginoso, antiarrítmico, hipotensor arterial, antienxaqueca [bloqueador beta]. No caso do sr. G.M.L foi utilizado para redução da pressão arterial, da morbidade e do risco de mortalidade de origem cardiovasculare coronária, incluindo morte súbita. Serve também para Tratamento de manutenção após infarto do miocárdio entre outros. 
Cuidados de Enfermagem
1-Instruir o paciente para tomar o medicamento conforme recomendado e não interromper o tratamento sem o conhecimento do médico.
2-Informar ao paciente o objetivo da medicação, para facilitar a compreensão de seu diagnóstico e também a sua colaboração no tratamento.
3-Estimular a mudança de hábitos caso seja tabagista, etilista, esteja acima do peso. Orientar para uma dieta alimentar adequada (hipossódica), conforme prescrito pelo nutricionista. 
4-Informar ao paciente as reações adversas mais frequentes relacionadas ao uso da medicação.
5-Verificar regularmente a PA e se observar qualquer alteração significativa, comunicar o médico imediatamente
6- Explique a cineangiografia e a angioplastia com stend
Cineangiografia
A cineangiografia (cateterismo) é um procedimento invasivo, geralmente realizado com o objetivo de obter informações anatômicas e funcionais do coração e de suas artérias (artérias coronárias) e valvas. Este exame permite diagnosticar diversas doenças cardíacas e avaliar a sua repercussão. 
Como é realizado ? 
Este exame é, em geral, realizado apenas com anestesia local, por dissecção da artéria do braço (braquial) ou punção das artérias radial (braço) ou femoral (virilha). Em situações específicas, pode ser necessário utilizar, além da artéria, uma veia, que permite estudar adequadamente o lado direito do coração e/ou as artérias pulmonares. O paciente permanece desperto durante o procedimento. 
Angioplastia com stent
Os stents têm sido usados para tratar a doença arterial coronariana (DAC) há mais de uma década. Atualmente é uma prática comum inserir um stent para manter uma artéria coronariana aberta e sustentar o fluxo sanguíneo após uma angioplastia.
O implante de stent é um procedimento minimamente invasivo, durante o qual um stent e um balão são usados juntos para empurrar para trás os depósitos de placa dentro de uma artéria coronariana para tratar a doença de coração.
Um stent coronário é um tubo minúsculo, expansível e em forma de malha, feito de um metal para aplicações médicas, como o aço inoxidável ou liga de cobalto. Os stents podem auxiliar na redução da obstrução recorrente ou estreitamento após um procedimento de angioplastia. Uma vez que o stent seja implantado, ele permanecerá permanentemente em sua artéria.
7- Relacione os diagnósticos de enfermagem de G.M.L, com base no NANDA, enquanto ele está sob os cuidados de enfermagem no pré-operatório (antes da terapia invasiva e UTI).
Estilo de vida sedentário – Fator relacionado ao conhecimento deficiente sobre os benefícios que a atividade física trás à saúde caracterizado por atividade física diária inferior à recomendada para o gênero e a díade.
Obesidade : Fator relacionado comportamentos alimentares inadequados caracterizado adulto IMC> 30KG
Padrão respiratório ineficaz: Fator relacionado obesidade caracterizado por Taquipneia 
Dor aguda relacionada com o aumento da demanda de oxigênio miocárdico e com a diminuição do aporte de oxigênio miocárdico.
Risco de diminuição de perfusão tissular cardíaca relacionado com a redução de fluxo sanguíneo coronariano .
Medo: caracterizado por sensação de receio, autossegurança diminuída.
8- Liste as intervenções de enfermagem específicas para cada diagnóstico neste momento.
Levar o paciente de cadeira ou maca até a sala de cirurgia;
Apresentar o paciente aos profissionais que já estão na sala;
Reconhecer e avaliar sistematicamente a evolução dos sinais e sintomas relacionados à isquemia;
Monitorar os SV e a dor do paciente;
Administrar as medicações conforme a prescrição médica;
Realizar monitorização cardíaca;
Obter um acesso venoso periférico calibroso;
Oferecer oxigenioterapia S/N;
Prevenir e identificar possíveis complicações.
Manter um ambiente calmo;
Repouso no leito;
Fornecer orientação ao paciente, envolver a família no tratamento;
Oferecer dieta conforme prescrição médica;
Realizar ECG e observar marcadores biológicos;