Aula 3 Enzimologia SOI

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ENZIMOLOGIA CLÍNICA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
MSc. Luan Kelves Miranda de Souza
E-mail: luankelves11@gmail.com
luan.souza@iesvap.edu.br
Sistemas Orgânicos Integrados -SOI
Enzimas
Definidas como proteínas com atividade catalítica e estão presentes em todos os tipos celulares;
O ambiente onde as enzimas atuam é o meio intracelular, de modo que sua concentração no plasma tende a ser baixa;
Podendo aumentar em condições em que há lesão celular.
Enzimas
Importante ferramenta no diagnóstico, prognóstico e acompanhamento terapêutico;
Diagnóstico de doenças hepáticas, cardiovasculares, ósseas, pancreáticas e musculares;
Extensão e a gravidade de determinado processo patológico ou mesmo o diagnóstico diferencial entre duas morbidades, possibilitando, assim, maior eficácia no tratamento
Enzimas
Cerca de 20 a 25% dos exames laboratoriais realizados envolvem dosagens enzimáticas;
Conhecer as enzimas clinicamente importantes e suas relações com processos fisiopatológicos é condição indispensável para o clínico moderno; 
Mecanismo de Ação Enzimática
A enzima é uma proteína que apresenta uma região específica em que ocorre a catálise;
Sítio catalítico ou sítio ativo, enquanto a substância que sofre a ação enzimática denomina-se substrato;
E + S ↔ ES ↔ EP ↔ E + P
Mecanismos de Ação Enzimática
Distribuição de Enzima Órgão-Específica
Há para certas enzimas diferenças marcantes de atividade entre diferentes tecidos e órgãos; 
Isoenzimas
São enzimas com funções idênticas, mas que apresentam pequenas diferenças estruturais;
Identificáveis por meio de sua decomposição em subunidades;
 São mais específicas para tecidos, órgãos e organelas de uma só espécie de ser vivo;
Existem três isoformas de CPK: 
MM, específica para musculatura esquelética;
MB, mais específica para coração;
BB, específica para o tecido nervoso. 
Creatinina cinase (CK)
A creatinina cinase (CK) é encontrada na musculatura cardíaca, esquelética e no tecido cerebral, de modo que lesões neste órgão provocam aumento sérico de CK;
Constitui um importante marcador da lesão cardíaca e muscular esquelética, mas não mostra alterações em lesões hepáticas;
A CK é uma enzima que apresenta três isoenzimas que podem ser separadas em três frações principais denominadas CK-BB (CK1), CK-MB (CK2) e CK-MM (CK3); 
Isoenzima CK-BB
Está presente sobretudo no cérebro e nos pulmões;
Níveis elevados dessa isoenzima são bastante incomuns, exceto em situações como pós-embolia pulmonar e em alguns indivíduos portadores de carcinoma de próstata e pulmão.
Isoenzima CK-MM
Essa isoforma da CK compreende em torno de 95% da CK muscular esquelética ;
Sugere lesão das fibras musculares, com lesão dos miofilamentos, do sarcolema e de organelas subcelulares;
Lesão ou hipoxia do músculo esquelético, exercício físico intenso, convulsões, traumatismos musculares, inflamações, distrofias musculares ou injeções intramusculares; 
Isoenzima CK-MB
A CK-MB é uma forma híbrida da CK em que estão presentes as cadeias M e B;
Predominantemente no músculo cardíaco;
Presença no soro indica lesão no miocárdio, como a isquemia cardíaca e a miocardite;
Sua determinação é extremamente relevante para o diagnóstico do infarto do miocárdio, estando aumentada no plasma em 60 a 100% dos indivíduos infartados.
Isoenzima CK-MB
A dosagem de CK deve ser realizada em soro ou plasma coletado com EDTA ou heparina; 
Podem interferir no teste: 
injeções intramusculares, exercícios intensos ou moderados, cirurgia recente, fármacos como ampicilina, anfotericina B, álcool, alguns analgésicos, ácido acetilsalicílico, captopril, colchicina, clofibrato, dexametazona, decadron, furosemida, lazix, lovastatina, lítio, lidocaína, morfina, propranolol e succinilcolina.
Confirmação de IAM
Proteínas Musculares
Mioglobina: a lesão do músculo esquelético ou cardíaco promove o extravasamento da mioglobina para o plasma;
 Embora seja um indicador sensível para a detecção do IAM, não é específica;
Encontrada mais precocemente no plasma do que as enzimas creatininas cinases, incluindo a isoforma CK-MB;
A mioglobina eleva-se no plasma no intervalo de 1 a 3 h após o IAM e sua quantidade está relacionada com a extensão do infarto. 
Confirmação de IAM
Proteínas Musculares
Troponinas: A troponina I cardíaca é altamente específica para o tecido miocárdico;
Não é detectável no sangue de pessoas sadias, mostra um aumento proporcional bem acima dos valores-limite;
Permanece elevada por 7 a 10 dias após o episódio agudo;
Confirmação de IAM
Confirmação de IAM
Confirmação de IAM
Proteínas Musculares
Aspartato aminotransferase (AST) ou transaminase glutâmico-oxalacética (GOT ou TGO):
Embora essa enzima aumente após cerca de 12 a 48 h após o IAM, ela não é específica;
Elevações falso-positivas podem ocorrer, sobretudo na presença de hepatopatias;
Cuidado!!!
Desidrogenase láctica
Abreviaturas utilizadas: LDH/LD;
Nome usual: lactato desidrogenase láctica;
 LDH está presente em uma grande variedade de tecidos, como coração, rins, eritrócitos, cérebro, pulmões e tecido linfoide;
Inespecífica; 
Referências Bibliográficas
PINTO, W. J. Bioquímica Clínica. Editora Guanabara Koogan Ltda, 2017. 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.