LAB 08 ANATOMOPATOLÓGICO - SÍNDROME NEFRÍTICA E AMILOIDOSE RENAL

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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
Sistema renal - REVISÃO 
 
 
 
 A mácula densa é uma coleção de células nos rins que ajudam 
no controle da pressão sanguínea e do volume sanguíneo no corpo. 
As células da mácula densa são altamente especializadas e 
densamente compactadas no túbulo distal do primeiro ponto de 
filtração no rim, o glomérulo. Essas células detectam alterações na 
concentração de cloreto de sódio no sangue e enviam sinais para 
outras células renais para agir de modo a manter a taxa de filtração 
glomerular (TFG) estável. 
 
 
ESTRUTURAS CARACTERÍSTICAS 
Mácula densa Células cilíndricas alta, ou seja, 
epitélio colunar simples. 
Núcleos alongados. Palidamente 
coradas. Estão próximas umas 
as outras. 
Células justaglomerulares Células musculares lisas. 
Localizam-se na túnica média 
da arteríola aferente. 
Túbulo contorcido proximal Epitélio cuboide simples. Orla 
em escova (microvilos), por 
isso tem o lúmen reduzido. 
Células achatadas. Muitas 
mitocôndrias, citoplasma 
acidófilo. 
Segmento descendente 
delgado 
Epitélio simples pavimentoso. 
Permeável a água. Poucas 
mitocôndrias. Tem 
microvilosidades. 
Segmento ascendente delgado Epitélio simples pavimentoso. 
Impermeável a água. 
Segmento ascendente 
espesso 
Epitélio cúbico baixo. 
Túbulo contorcido distal Epitélio simples. Lúmen maior, 
pois não tem orla em escova. 
Poucas mitocôndrias. Contém a 
mácula densa. 
 
Amiloidose renal 
↠ Doença rara em que proteínas dobradas de forma 
anormal formam fibrilas de amiloide que se acumulam em 
vários tecidos e órgãos, às vezes levando a disfunção ou 
insuficiência e morte. 
 
↠ Nesta lâmina de rim há profunda alteração da estrutura 
normal devida à amiloidose. Não há 
mais glomérulos normais. Em todos há deposição de 
amilóide, transformando-os em 'bolas” hialinas. 
↠ A maior parte dos túbulos está atrófica (devido à 
parada de funcionamento dos glomérulos) e alguns 
LAB. 08 - ANATOMOPATOLÓGICO 
Estrela amarela → glomérulo 
Seta vermelha → mácula densa 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
estão hipertróficos (pertencentes a néfrons ainda 
funcionantes). 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES TUBULARES: Os túbulos correspondentes 
aos néfrons cujos glomérulos estão totalmente 
hialinizados e, portanto, não funcionantes, também 
sofrem atrofia. Há extensas áreas de atrofia tubular, com 
fibrose e infiltrado inflamatório crônico inespecífico no 
interstício. Os túbulos atróficos podem ser difíceis de 
identificar devido ao pequeno tamanho. 
↠ Em contraste, os túbulos de néfrons ainda 
funcionantes sofrem hipertrofia, dita vicariante ou 
compensatória. Trabalham mais que o habitual para 
compensar a perda dos demais. Mais tardiamente, 
também eles sofrerão atrofia. Na fase hipertrófica ficam 
dilatados e proeminentes. Contêm cilindros proteicos que 
aparecem como massas róseas na luz, e correspondem 
a proteínas filtradas nos glomérulos. Isso ocorre porque, 
devido à deposição de amilóide, os glomérulos ficam 
anormalmente permeáveis por lesão da membrana basal 
(o principal elemento de filtração). 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES VASCULARES: Também são proeminentes 
neste caso. As pequenas artérias apresentam 
espessamento da parede e redução da luz. Isto ocorre 
porque houve grande redução da circulação sanguínea 
pelos glomérulos devido à hialinização da maior parte 
deles. 
 
 
Síndrome nefrítica 
↠ Histologicamente, caracterizam-se por uma reação 
inflamatória intraglomerular e proliferação celular, 
podendo levar à disfunção renal em graus variáveis. 
• Difusas: quando o acometimento glomerular 
ocorre em mais de 50% do total de glomérulos 
da biópsia. 
• Focais: quando há menos de 50% de 
glomérulos acometidos. 
DIFUSA Mais de 50% dos glomérulos 
estão adoecidos. 
GLOBAL Envolve todo o glomérulo. 
FOCAL Envolve somente uma 
proporção dos glomérulos. 
SEGMENTAR Afeta uma parte ou segmento 
de cada glomérulo. 
MESANGIAL Afeta predominantemente a 
região mesangial. 
 
GLOMERULONEFRITE PÓS-INFECCIOSA AGUDA OU GN PÓS-
ESTREPTOCÓCICA AGUDA 
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Júlia Morbeck – @med.morbeck 
 
↠ A glomerulonefrite pós-infecciosa é a causa mais 
comum da síndrome nefrítica. 
↠ Todos os glomérulos estão aumentados de volume, 
hipercelulares e com numerosos neutrófilos. Este é um 
caso de GNDA pós-estreptocócica. Nesta doença há 
formação de imunocomplexos que estão depositados nos 
glomérulos. Em geral as imunoglobulinas depositadas são 
IgG, havendo ativação do complemento e quimiotaxia 
para neutrófilos através da fração c5a. A GNDA é um 
exemplo de doença imune por mecanismos adaptativos 
humorais do tipo por deposição de imunocomplexos. 
 
 
 Comparando-se as duas colunas, nota-se que os glomérulos com 
GNDA são maiores e mais celulares que os correspondentes 
normais. O espaço de Bowman é comprimido pelo maior volume dos 
tufos capilares. O aumento da celularidade se deve não só à 
proliferação das células glomerulares, mas também à infiltração por 
neutrófilos, atraídos pela fixação do complemento, consequente à 
deposição de imunocomplexos. Todas fotos deste quadro no mesmo 
aumento. 
 
 
 
 
 A GN pós-estreptocócica é na maioria das 
vezes, assintomática, mas a sua apresentação 
característica é de início rápido de síndrome nefrítica 
aguda de 10 a 20 dias após a infecção faríngea ou cutânea, 
com período latente usual de 1 a 3 semanas após faringite 
e 3 a 6 semanas com as infecções cutâneas.