Eletrocardiograma: Registro da Atividade Elétrica do Coração

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JULIANA BECKER DIAS
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 É o registro extracelular das variações do potencial elétrico do músculo cardíaco em atividade
Impulso elétrico passa pelo coração → corrente elétrica se propaga para tecidos adjacentes que circundam o coração
Eletrodos colocados na pele em lados opostos do coração → registro dos potenciais elétricos gerados pela corrente
5 eletrodos: um em cada punho, um em cada tornozelo e um móvel na superfície torácica em 6 posições diferentes
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Reflete a atividade elétrica do coração → função cardíaca
Nenhum potencial é registrado quando o músculo se encontra completamente polarizado ou completamente despolarizado
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Registrado sobre uma tira de papel quadriculado:
1. Linhas horizontais correspondem ao tempo
 (em segundos) 
2. Linhas verticas correspondem à amplitude
 (em mv)
3. De 5 em 5 mm tem um traçado mais forte tanto na horizontal quanto na vertical
4. Velocidade de registro: 25m/s ou 50m/s
5. Velocidade padrão: 25 m/s→cada mm é percorrido em 0,04seg
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Frequência Cardíaca
Verifica-se a distância entre 2 complexos QRS(em mm)
Divide-se 1500 pelo número de quadradinhos(mm)
Cada quadradinho: 0,04s
1 minuto-1500 quadradinhos
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Sistema de condução
Impulso elétrico:
Nó sinusal 
Feixes internodais 
Átrios 
Nó átrio – ventricular(retém estímulo) 
Feixe de Hiss 
Dois ramos e fascículos
Fibras de Purkinje 
Fibras do miocárdio
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ECG NORMAL
 Composto por:
 onda P
 complexo QRS 
 onda T
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ONDA P
Primeira onda registrada no ECG
Registra a despolarização dos átrios 
Representa a atividade elétrica do coração que produz a contração dos átrios
Arredondada,simétrica,de pequena amplitude (menor que 2,5mm)
Deve ser seguida pelo QRS → relação atrio-ventricular 1:1
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INTERVALO PR (PRI)
Medir do início da onda P ao início do QRS
Corresponde ao intervalo entre o início da estimulação elétrica dos átrios e o início da estimulação dos ventrículos
Reflete o tempo necessário para que o estímulo elétrico caminhe da musculatura atrial próxima ao nó sinusal→área juncional AV → feixe de Hiss →fibras de Purkinje →início da despolarização ventricular
Varia com a idade e frequência cardíaca
Adulto: varia de 0,12 a 0,20 seg
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Os átrios se repolarizam cerca de 0,15 a 0,20 segundos após o término da onda P
É representada pela onda Ta
Quase no mesmo instante→complexo QRS é registrado no eletrocardiograma → onda Ta é encoberta pelo complexo QRS
Pode ser encontrada em indivíduos normais
Tem orientação oposta à da onda P
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Representa a ativação ventricular→3 vetores
Contorno pontiagudo: sinais de alta frequência
Duração de até 0,06 a 0,10 segundos
↑ duração: bloqueio de ramo(D ou E)
Onda R: onda positiva do QRS
Se ocorrer de 2 ondas serem positivas: R e R’
Onda S: onda negativa que sucede a onda R
Onda Q: onda negativa que precede a onda R
QS: QRS com apenas uma onda negativa
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SEGMENTO ST
Intervalo entre o fim do QRS(ponto J) e o início da
 onda T 
Repolarização do ventrículo: se inicia no ponto J e termina ao fim da onda T
Não há limite nítido entre o segmento ST e a onda T
Deve estar no mesmo nível do PR
É isoelétrico ou apresenta um pequeno desnivelamento de pequena magnitude(não excede 1 mm)
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Segmento ST normal
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ONDA T
É uma onda única, assimétrica
Ramo ascendente mais lento que o descendente
Ápice arredondado
Amplitude e duração não são medidas
Repolarização ventricular: começa em algumas fibras 0,20 s após início do complexo QRS, mas em muitas fibras demora até 0,35 seg→processo longo→onda T de longa duração
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 ONDA T
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INTERVALO QT
Corresponde ao intervalo da contração do ventrículo→dura do início da onda Q ou R até o final da onda T
Dura cerca de 0,35 segundos
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ONDA U
Onda que se segue à onda T
 
Não é constante 
Arredondada,de curta duração, pequena amplitude e mesma polaridade da onda T precedente
Quando normal é sempre positiva
Sua gênese ainda é discutida → poderia representar um pós-potencial, a duração mais prolongada do potencial de ação do sistema de Purkinje e, finalmente a repolarização dos músculos papilares. 
Uma onda U negativa é sempre sinal de patologia
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DERIVAÇÕES
A derivação corresponde à combinação de 2 fios e seus eletrodos para formar um circuito completo entre o corpo e o eletrocardiógrafo
Triangulo de Einthoven
É um triângulo traçado ao redor da área do coração
LEI DE EINTHOVEN
Afirma que se os potenciais elétricos de 2 das 3 derivações bipolares dos membros forem conhecidos → potencial elétrico da 3ªderivação pode ser determinado pela soma dos 2 primeiros
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Derivaçoes bipolares dos membros
Derivação padrão I ou D1: um eletrodo no punho direito (pólo negativo) e outro no punho esquerdo (pólo positivo)
Derivação padrão II ou D2: um eletrodo no punho direito (pólo negativo) e outro no tornozelo esquerdo (pólo positivo)
Derivação padrão III ou D3: um eletrodo no punho esquerdo (pólo negativo) e outro no tornozelo esquerdo (pólo positivo)
Bipolares →medem a diferença de potencial entre dois pontos da superfície corporal →os dois eletrodos se encontram a mesma distância - do ponto de vista elétrico - do coração 
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IMPORTÂNCIA DAS DERIVAÇÕES
Registros obtidos pelas derivações são semelhantes entre si
→Arritmias: analisa-se o tempo entre as onda do ciclo cardíaco
→ Anormalidades da contração do músculo cardíaco ou da condução do impulso nervoso: alteram muito os padrões eletrocardiográficos de algumas derivações e não afetam outras
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DERIVAÇÕES TORÁCICAS
(PRECORDIAIS)
Eletrodos colocados na superfície anterior do tórax diretamente sobre o coração ou em outros pontos próximos→conectado ao terminal +
Eletrodo negativo(indiferente) é conectado ao braço direito ao braço esquerdo e à perna esquerda simultaneamente
Faz-se o registro de 6 derivações torácicas padrão(V1,V2,V3,V4,V5,V6)
Superfície do coração próxima à parede torácica→potencial elétrico da musculatura cardíaca abaixo do eletrodo → anormalidades pequenas dos ventrículos(parede anterior) →alterações acentuadas nos eletrocardiogramas
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Derivações no Plano Horizontal:
V1 - 4º espaço intercostal, bordo direito esterno
V2 - 4º EI, bordo esquerdo esterno
V3 - entre V2 e V4
V4 - 5º EI, linha hemiclavicular
V5 - 5º EI, linha axilar anterior
V6 - 5º EI, linha axilar média
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DERIVAÇÕES UNIPOLARES AUMENTADAS DOS MEMBROS
2 dos membros conectados ao terminal negativo do eletrocardiógrafo(eletrodo indiferente)
Terceiro membro conectado ao terminal positivo(eletrodo explorador)
Braço direito: aVR
Braço esquerdo: aVL
Perna esquerda: aVF
Semelhantes aos registros das derivações padrão dos membros com exceção do registro da aVR que é invertida
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GUYTON, A., HALL, J., Tratado de fisiologia médica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 2002. p. 95-97 
TRANCHESI, J., Eletrocardiograma normal e patológico. 7ª ed. São Paulo: Roca Ltda., 2001. p. 99-126
DUBIN, D., LINDNER, U., Interpretação fácil do ECG. 6ª ed. Rio de Janeiro: Revinter Ltda., 1999. p.1-58