AULA 3 FATORES DETERM SAÚDE

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FATORES RELACIONADOS COM AS 
CONDIÇÕES DE SAÚDE DAS POPULAÇÕES
Profª Mª Denise Rondinelli Cossi Salvador
O Mundo é desigual
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Saúde
Envolve aspectos relativos e dinâmicos da 
própria cultura.
Década de 20
Modelo da Balança
Tríade Ecológica (Rezende)
Meio ambiente
Agente
patogênico Hospedeiro
Balança em Equilíbrio
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HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 
DE LEAVELL & CLARK (1976)
Destaca a saúde-doença como um processo
dinâmico.
Os desequilíbrios desse sistema permitem a
evolução do processo até a cura, óbito ou
outros estados intermediários.
Década de 70
Modelos de Blum, Dever e Lalone
Procuram articular quatro dimensões 
explicativas:
BIOLOGIA 
HUMANA
ESTILOS 
DE
VIDA
MEIO 
AMBIENTE
SERVIÇOS 
DE 
SAÚDE
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SAÚDE
Biologia 
Humana
Ambiente
Serviços 
de Saúde
Estilos 
de Vida
Organização Mundial de Saúde 
(OMS)
Estabelece na Carta Magma de 07 de abril de 
1948, o conceito de saúde como:
“um estado de completo bem-estar 
físico, mental e social,
e não apenas a ausência de afecção 
ou doença”.
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Concepções mais Globalizantes 
Articulam SAÚDE com CONDIÇÕES DE VIDA.
A saúde deixa de ser um estado estático, 
biologicamente definido, para ser compreendida 
como um estado dinâmico, socialmente produzido.
QUESTÕES SOCIAIS
SAÚDE
A intervenção 
passa a visar não 
apenas 
diminuir o risco 
de doenças, mas 
aumentar 
as chances de 
saúde
e de vida.
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SAÚDE
Bem estar e 
qualidade de vida
transcendem as 
ações do setor
saúde.
Setor Saúde
isoladamente não
consegue o bem
estar e a 
qualidade de vida
com grau elevado
de saúde.
I Conferência Internacional sobre 
Promoção de Saúde no Canadá (1986)
Carta de Ottawa
“A paz, a educação, a habitação,
a alimentação, a renda, 
um ecossistema estável, 
a conservação dos recursos,
a justiça social e a equidade 
são requisitos fundamentais para a saúde”.
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Constituição Federal, Art. 196
“A saúde é direito de todos 
e dever do Estado, 
garantido mediante 
políticas sociais e econômicas 
que visem à redução do risco de doença 
e de outros agravos”.
O Estado deverá assumir explicitamente 
uma POLÍTICA DE SAÚDE consequente e 
integrada às demais POLÍTICAS 
ECONÔMICAS E SOCIAIS, assegurando os 
meios que permitem efetivá-las.
Isso será garantido mediante o controle do 
processo de formulação, gestão e avaliação das 
políticas sociais e econômicas
pela população.
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Relatório da 8ª Conferência Nacional 
de Saúde (1986)
“Direito à saúde, significa garantia pelo Estado, 
de condições dignas de vida e de acesso 
universal e igualitário às ações e serviços de 
proteção, promoção e recuperação da saúde em 
todos os seus níveis, a todos os habitantes do 
território nacional, levando ao desenvolvimento 
do ser humano em toda sua individualidade”.
Determinantes da Saúde
Os determinantes da saúde, ou "aquilo que reflete para bem ou 
mal" na saúde de uma pessoa está relacionado com as 
condições biológicas (genética), com as escolhas feitas por esta 
pessoa (conduta pessoal), com o ambiente em que a pessoa 
vive, (condições políticas, econômicas, sociais e culturais).
SAÚDE
GENÉTICA
CONDUTA
PESSOAL
AMBIENTE
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Determinantes Sociais de Saúde (DSS)
 São as condições sociais em que as pessoas vivem e 
trabalham ou "as características sociais dentro das 
quais a vida transcorre.”
(Tarlov, 1996)
Determinantes Sociais de Saúde
(Dahlgren e Whitehead)
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POR QUE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE?
 Porque as relações entre os determinantes e aquilo que
determinam é mais complexa e mediada, do que as relações
de causa e efeito.
 Por isso a denominação de 'determinantes sociais da saúde' 
e não 'causas sociais da saúde'.
O bacilo de Koch causa a tuberculose, 
mas são os determinantes sociais que 
explicam porque determinados 
grupos da população são mais 
susceptíveis do que outros para 
contrair a tuberculose. 
INIQUIDADES
São as desigualdades injustas e inaceitáveis. 
Exemplos:
•
INIQUIDADES
Probabilidade 5 vezes 
maior de uma criança 
morrer antes de 
alcançar o 1º ano de 
vida pelo fato de ter 
nascido no nordeste e 
não no sudeste.
Chance de uma criança 
morrer antes de chegar 
aos 5 anos de idade ser 
3 X maior pelo fato de 
sua mãe ter 4 anos de 
estudo e não 8.
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POR QUE ENFATIZAR
OS DETERMINANTES SOCIAIS?
 Os determinantes sociais tem um impacto direto na saúde:
1 - Pobreza, exclusão social, moradia precária e sistemas de saúde 
empobrecidos estão entre as principais causas sociais de doença.
POR QUE ENFATIZAR OS DETERMINANTES 
SOCIAIS?
 Os determinantes sociais estruturam outros determinantes
da saúde
2 - Diferenças na qualidade 
de vida dentro e entre países 
afetam o tempo de vida das 
pessoas. 
3 - Cerca de 85% das mortes 
do mundo na estrada 
ocorrem em países de baixo 
e médio desenvolvimento.
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POR QUE ENFATIZAR OS DETERMINANTES 
SOCIAIS?
São as ‘causas das causas.’
A iniquidade econômica é 
maior nos países em 
desenvolvimento, que 
representam + 80% da 
população do mundo.
Poucos governos têm 
políticas explícitas para 
combater as desigualdades 
socias que afetam 
a saúde.
Determinantes Sociais da Saúde -DSS
• NÃO SÃO UMA 
REDE DE 
CAUSALIDADES
DSS
• SÃO UM 
COMPLEXO DE 
FENÔMENOS 
SOCIAIS 
INTERLIGADOS
DSS
• PRODUZEM 
RISCOS 
DIFERENCIADOS À 
SAÚDE DAS 
COMUNIDADES E 
INDIVIDUAIS 
DSS
É NECESSÁRIO 
IGUALAR AS
OPORTUNIDADES 
DE 
SAÚDE
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Determinantes Sociais da Saúde -DSS
As políticas sobre os DSS podem 
ser classificadas conforme os 
seus pontos de entrada, ou 
seja, o estágio onde se 
encontra o fator gerador de 
doença-bem estar no qual se 
quer intervir.
DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE: INTERVENÇÃO
São 4 os pontos
básicos de entrada 
nessa corrente de 
produção social, a 
partir do mais
radical.
ESTRATIFICAÇÃO SOCIAL
FATORES DANOSOS À SAÚDE
VULNERABILIDADE DE 
GRUPOS
CONSEQUÊNCIAS DESIGUAIS 
SOBRE A SAÚDE
REDUZIR
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Reduzir a estratificação social: reduzir as 
desigualdades em termos de poder, 
prestígio, renda e riqueza, que estejam
ligadas à posição sócio-econômica.
Reduzir a exposição a fatores danosos à 
saúde por parte de grupos menos
privilegiados.
Reduzir a vulnerabilidade de grupos
carentes às condições danosas à saúde
que enfrentam.
Reduzir as consequências desiguais dos problemas
de saúde e prevenir a deterioração sócio-
econômica de indivíduos que adoecem, através de 
adequada atenção à saúde
Intervenções sobre os 
DSS baseado em 
evidencias e ações
promotoras da equidade 
em saúde.
INTERSETORIALIDADE
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Distinção entre Promoção da Saúde e 
Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003)
• Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
• Refere-se a medidas que não se dirigem a doenças 
específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem estar. 
• Implica no fortalecimento da capacidade individual e 
coletiva para lidar com a multiplicidade dos determinantes 
e condicionantes da saúde.
Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...
Exige ação antecipada,baseada no conhecimento da história 
natural da doença para tornar seu progresso improvável.
Implica o conhecimento epidemiológico para o controle e 
redução do risco de doenças.
Projetos de prevenção eeducação baseiam-se na 
informação científica e recomendações normativas.
Distinção entre Promoção da Saúde e 
Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003)
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IGUALAR OPORTUNIDADES DE SAÚDE
• O fator a ser igualado não é o status de saúde, mas as
OPORTUNIDADES DE SAÚDE.
• Os indivíduos podem empregar sua liberdade positiva
para escolher um tipo de vida que compromete a saúde
em prol de outros bens.
• O princípio de justiça "não exige que todos tenham
o mesmo nível de saúde, mas sim uma tal
distribuição dos determinantes de saúde, até onde
podem ser controlados, para que cada indivíduo
tenha as mesmas possibilidades de levar uma vida
longa e saudável".
PROPOSTA DO SUS
Ampliação do escopo das intervenções em saúde.
Ter como objeto 
os problemas e necessidades de 
saúde e seus determinantes
e condicionantes 
a organização
da atenção e do cuidado, 
incida também sobre as 
condições de vida
favoreça a ampliação de escolhas saudáveis por parte dos 
sujeitos e coletividades no território onde vivem e trabalham.
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Estratégia de Promoção a Saúde no SUS
Busca enfocar 
os aspectos que determinam o 
processo saúde-doença no país.
DIFICULDADE ACESSO
À EDUCAÇÃO
FOME E MÁ ALIMENTAÇÃO
QUALIDADE DO AR E DA ÁGUA 
AMEAÇADAS
URBANIZAÇÃO INADEQUADA
HABITAÇÃO INADEQUADA
DESEMPREGO/
SUBEMPREGO
VIOLÊNCIA
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Objetivos Gerais da Estratégia
Promover a qualidade de vida e reduzir 
vulnerabilidade e riscos à saúde 
relacionados aos seus 
determinantes e condicionantes
modos de viver, condições de trabalho, 
habitação, ambiente, educação, lazer, cultura, 
acesso a bens e serviços essenciais.
AÇÕES ESPECÍFICAS
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ALIMENTAÇÃO 
SAUDÁVEL
• Promover
articulação intra e
intersetorial visando
à implementação da
Política Nacional de
Promoção da Saúde
por meio do reforço
à implementação
das diretrizes da
Política Nacional de
Alimentação e
Nutrição e da
Estratégia Global.
• Ações de combate à fome e de aumento do acesso ao alimento 
saudável pelas Comunidades;
• Crédito e o financiamento da agricultura familiar incorpore ações de 
fomento à produção de frutas, legumes e verduras;
• Adoção de ambientes que favoreçam a alimentação saudável, o que 
inclui: espaços propícios à amamentação pelas nutrizes trabalhadoras, 
oferta de refeições saudáveis nos locais de trabalho, nas escolas e para 
as populações institucionalizada;
• Medidas regulatórias que visem promover a alimentação saudável com 
ênfase para a regulamentação da propaganda de alimentos;
• Disseminar a cultura da alimentação saudável ;
• Ações para promoção da alimentação saudável no ambiente escolar.
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PRÁTICA CORPORAL/ATIVIDADE FÍSICA
PRÁTICA CORPORAL/ATIVIDADE FÍSICA
• Ofertar práticas corporais / atividade física na rede básica de saúde;
• Capacitar os trabalhadores de saúde em conteúdos de promoção à saúde e
práticas corporais / atividade física;
• Estimular a inclusão de pessoas com deficiências em projetos de práticas
corporais / atividades físicas;
• Pactuar com os gestores do SUS e outros setores a importância de ações
voltadas para melhorias ambientais com o objetivo de aumentar os níveis
populacionais de atividade física;
• Incentivar articulações intersetoriais para a melhoria das condições dos
espaços públicos para a realização de práticas corporais / atividades físicas
(urbanização dos espaços públicos; criação de ciclovias e pistas de
caminhadas; segurança, outros).
• Ações de aconselhamento/divulgação.
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PREVENÇÃO E CONTROLE DO TABAGISMO
• Reduzir a aceitação social do tabagismo, reduzir os
estímulos para que os jovens comecem a fumar e os
que dificultam os fumantes a deixarem de fumar;
• Proteger a população dos riscos da exposição à
poluição tabagística ambiental;
• Aumentar o acesso dos fumantes ao apoio para
cessação de fumar;
• Controlar e monitorar a comercialização dos
produtos do tabaco;
• Promover de ambientes de trabalho livres do tabaco.
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REDUÇÃO DA MORBI-MORTALIDADE EM 
DECORRÊNCIA DO USO ABUSIVO DE ÁLCOOL E 
OUTRAS DROGAS
• Investimento em ações educativas e sensibilizadoras para crianças e
adolescentes quanto ao uso abusivo de álcool e suas consequências;
• Campanhas de trânsito no alerta quanto às consequências da
“direção alcoolizada;
• Iniciativas de redução de danos pelo consumo de álcool e outras
drogas que envolvam a co-responsabilização e autonomia da
população;
• Investimento no aumento de informações veiculadas pela mídia
quanto aos riscos e danos envolvidos na associação entre o uso
abusivo de álcool e outras drogas e acidentes/violências;
• Apoio à restrição de acesso a bebidas alcoólicas protegendo segmentos
vulneráveis e priorizando situações de violência e danos sociais.
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PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA E 
ESTÍMULO À CULTURA DE PAZ
• Ampliação e fortalecimento da Rede Nacional de Prevenção 
da Violência e Promoção da Saúde;
• Investimento na sensibilização e capacitação dos gestores e 
profissionais de saúde na identificação e encaminhamento 
adequado de situações de violência intra-familiar e sexual;
• Estímulo à articulação intersetorial que envolva a redução e o 
controle de situações de abuso, exploração e turismo sexual;
• Implementação da ficha de notificação de violência 
interpessoal;
• Incentivo ao desenvolvimento de Planos Estaduais e 
Municipais de Prevenção da Violência.
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Redução da morbi-mortalidade por 
acidentes de trânsito
• Promoção de discussões intersetoriais que
incorporem ações educativas à grade
curricular de todos os níveis de formação;
• Articulação de agendas e instrumentos de
planejamento, programação e avaliação, dos
setores diretamente relacionados ao
problema;
• Apoio às campanhas de divulgação em massa
dos dados referentes às mortes e sequelas
provocadas por acidentes de trânsito.
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PROMOÇÃO DA SAÚDE NO 
TRABALHO – AÇÕES INTERSETORIAIS
• Acesso ao trabalho decente;
• Oferta de boas condições de trabalho;
• Possibilidade de diálogo social;
• Enfrentamento do assédio moral no trabalho;
• Abolição do trabalho precoce.
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PROMOÇÃO DA SAUDE
PRIORIDADE PARA SAUDE 
NA AGENDA PUBLICA
FOCO DE INTERVENÇÃO:
OS FATORES 
DETERMINANTES DO 
PROCESSO SAUDE
Políticas Públicas
Saudáveis
PROMOÇÃO DA SAUDE: intervenção
MULTI INTERSETORIAL
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PROMOÇÃO DA SAUDE: INTERVENÇÃO
Multi Intersetorial
PROMOÇÃO DA SAUDE
Exercício de 
Cidadania
Controle 
Social
Por meio da construção da autonomia,
incluindo o empoderamento dos sujeitos.
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SOCIEDADE
SUJEITOS
CIDADÃO/
USUÁRIO
LEITURA OBRIGATÓRIA
- Determinantes sociais da saúde: um conceito 
para efetivação do direito à saúde
http://esp.saude.sc.gov.br/sistemas/revista/inde
x.php/inicio/article/viewFile/51/114
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