PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO

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PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINO-POLPA EM PROCEDIMENTOS PROTÉTICOS
Aspectos histológicos do complexo dentina-polpa
Inflamação pulpar = aumento da vascularização, sem espaço para edema ocorre uma dor mais aguda.
Êxtase sanguíneo = pulpite
Inervação: polpa é ricamente constituída de fibras nervosas.
Fibras colágenas e reticulares na substância intercelular do órgão pulpar.
Substância intercelular amorfa: serve para transportar nutrientes e remover catabólitos.
Células de defesa: macrófagos e linfócitos
Células progenitoras: maior número: fibroblastos, que vai se diferenciar em odontoblasto -> fazem a deposição da dentina terciária na periferia da dentina -> também lançam prolongamentos para dentro da dentina (sensibilidade).
Túbulos dentinários: se formam ao redor dos prolongamentos dos odontoblastos da JED ou JCD até a polpa 
- Maior número de túbulos perto do esmalte
- fluido (plasma) no interior do prolongamento. (Sensibilidade) saída de fluido e entrada gera sensibilidade.
Dentina Peri (ao redor da inter) e Inter tubular: envolve os túbulos: envolve os túbulos 
Dentina peri + mineralizada que intertubular.
Permeabilidade dentinária:
Túbulos dentinários -> maior difusão de fluidos pela dentina
A permeabilidade vai depender de: diâmetro dos túbulos e do nº de túbulos.
Superfície tubular: 1% JED 45% próximo polpa
PERMEABILIDADE DENTINÁRIA: DESGASTE DA DENTINA = formação da lama dentinária = oblitera os túbulos “selador natural”.
Cond. Ácido = abre os túbulos, remove a smear layer.
Bactérias: 99,8% não penetram nos túbulos dentinários, mas lançam catabólitos, ácidos.
ESCLEROSE DENTINÁRIA: selamento parcial ou total dos túbulos dentinários, sendo uma resposta a cárie ou atrição dentinária.
INFLAMAÇÃO PULPAR: ORIGEM: bacteriana (cárie); iatrogênica (decorrente do procedimento aquecimento); traumática (trauma oclusal, pancada);
Quando essa inflamação se estende, ela se torna uma inflamação periapical:
- Extensão do processo inflamatório pulpar
- Espessamento do LP
CONDIÇÕES DO DENTE PREPARADO:
QUANTO AO DENTE IDEAL PARA O PREPARO
DENTE HÍGIDO X DENTE RESTAURADO
Melhor desgaste em dente restaurado, pq ele já vai ter sofrido algum tipo de deposição de dentina terciária. Tendo menor possibilidade de problemas endodônticos.
QUANTO A IDADE DO DENTE:
Dente jovem causa mais problemas, e pela quantidade de desgastes pode chegar próximo à polpa dental.
QUANTO ÀS CONDIÇÕES DE PARALELISMO
Inclinações dentárias causam desgastes exagerados, correções podem causar exposição pulpar. Em dentes com inclinações o ideal é fazer endodontia ou encaminhar o paciente para ortodontia.
CUIDADOS DURANTE O PREPARO DO DENTE:
PROFUNDIDADE DO PREPARO:
Quanto maior a profundidade do preparo, maior a velocidade de formação da dentina reparadora.
Preparos muito profundos causam danos aos prolongamentos dos odontoblastos.
Profundidade ideal = metade da distância entre a JED a polpa +ou- 2mm de profundidade.
Faceta de porcelana: 0-3, 0-5mm 1mm
Coroa metal-free: 1-2mm
Coroa metalo-cerâmica: 1,5-2mm
EXTENSAO DO PREPARO:
Sempre que possível o término do preparo deve ficar em esmalte devido a hipomineralização da dentina radicular.
PRESSÃO
Quanto maior a pressão = maior calor liberado, realizar toque intermitente.
INSTRUMENTAL E MATERIAL
BROCAS: pontas diamantadas ou brocas multi-laminadas
PD: quanto maior os grânulos e diâmetro = menor a liberação de calor
Brocas com grânulos menores patinam mais na dentina. Vermelhas e amarela = ALISAR
- Terminar o preparo com brocas de grânulos menores e uniformes.
2. REFRIGERAÇÃO: canetas com tripla saída de spray ar agua
- spray direcionado para a ponta ativa da broca
- respeitar temperaturas críticas = 41ºC a 42ºC
ANESTESIA: dar preferência a anestésicos sem vasoconstritores ou em concentração de epinefrina de até 1:100.000.
LIMPEZA E SECAGEM: OBJETIVO: reduzir o nº de microorganismos e lama dentinária
- EDTA 15%: remove a lama dentinária, pode causar hipersensibilidade, necessidade de selamento.
- Desinfetante ideal: CHX 2%
- Associação de atb com corticoide aplicados sobre o preparo reduz inflamação pulpar.
- Contraindicados: peróxidos de hidrogênio, álcool, éter, acetona. (somente em dentes não vitais).
SECAGEM: bolinhas de algodão esterilizados, leves e rápidos jatos de ar. 
SELAMENTO DOS TÚBULOS DENTINÁRIOS: Objetivo: diminuir a sensibilidade dentinária; preservar a vitalidade pulpar.
Produtos mais utilizados no passado: vernizes, água de cal, cimentos.
Produtos mais utilizados hoje: oxalato de potássio; Glutaraldeído com resina hidrofílica (GLUMA); (mais utilizados em perio).
adesivos dentinários de 4º (precisa de ácido) ou 5º geração (autocondicionante) (hibridização dentinária). CLEARFILL SE BOND.
PROTOCOLO: limpeza com chx 2%. Seca com ar ou bolinha de algodão estéril, aplica o primer durante 20s esfregando na dentina, seca com jato de ar, e aplicar o bond, jato de ar, fotopolimerizar.
MOLDAGEM: evitar materiais termo-plásticos; remoção suave para evitar pressão hidráulica negativa. 
CONFECÇÃO DE PRÓTESES PROVISÓRIAS:
RAAQ: promove irritação química, irritação térmica, pode causar irritação química em preparos muito profundos. A liberação de calor também pode causar lesão na polpa. Utilizar resfriamento com água, ou tirar e colocar o provisório intermitentemente.
Cuidados: proteger as estruturas do dente preparado com vaselina ou selac.
Não deixar dentina exposta.
CIMENTOS:
CIMENTAÇÃO PROVISÓRIA: cimentos provisórios devem possuir:
- boas propriedades mecânicas
- baixa solubilidade
- boa adesão para resistir a infiltração bacteriana.
Mais utilizados: HIDRÓXIDO DE CÁLCIO DYCAL; ÓXIDO DE ZINCO COM OU SEM EUGENOL TEMPBOND.
CIMENTAÇÃO DEFINITIVA: não há diferença na irritação pulpar com o uso dos diferentes tipos de cimentos definitivos desde que manipulados corretamente
Mais utilizados: fosfato de zn; ionômero de vidro; resinosos.
Todos os 3 são ácidos
LASERTERAPIA: indicação: tto. Da hipersensibilidade dentinária
Irradiação de luz laser provoca: - fusão e recristalização da dentina; - oclusão dos túbulos dentinários.
Vantagens: poucos efeitos colaterais; alto índice de êxito; menos traumático para o paciente em comparação a outros tratamentos; alívio permanente da dor.
Desvantagens: alto custo; poucos profissionais tem acesso ao equipamento.