Tireoide e Farmacos Antitireoidianos

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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE DISTÚRBIOS TIREOIDIANOS E ÓSSEOS
Joubert Aires 
DOUTOR EM BIOSAÚDE (ULBRA-RS)
MESTRE EM FARMACOLOGIA- UFPI
ESPECIALISTA EM FARMACOLOGIA-UFLA(MG)
FARMACÊUTICO BIOQUÍMICO-UFPI
Fisiologia da Tireoide
Tri-iodotironina (T3)
 +
Tetraiodotironina (T4, tiroxina)
Calcitonina
Manutenção do crescimento e desenvolvimento, da temperatura corporal e dos níveis energéticos dentro de sua normalidade
Regulação do metabolismo do cálcio
Biossíntese dos hormônios tireoidianos
Biossíntese dos hormônios tireoidianos
Hipotireoidismo
Deficiência de hormônios tireoidianos, que se manifesta, por uma diminuição reversível de todas as funções corporais ( Diminuição de T3 e T4; aumento de TSH)
Pode ocorrer com ou sem o aumento de tamanho da tireoide (bócio)
Tratamento
 Terapia de reposição de T4 (levotiroxina) ou T3 (Liotironina)
 Lactentes e crianças necessitam de uma dose maior
 Idosos podem necessitar de uma dose menor
 Não foi comprovado que a associação dos dois medicamentos seja superior à monoterapia com levotiroxina
Efeitos adversos
CARDIOVASCULAR: angina de peito, arritmia, palpitação, pulso acelerado
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça, insônia, nervosismo, tremores
 ENDÓCRINO-METABÓLICO: emagrecimento rápido
 OUTROS: dor no tórax, intolerância ao calor, reações alérgicas, sinais de tireotoxicose, transpiração excessiva, osteoporose acelerada em idosos
Hipertireoidismo
 É caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide ( T3 e T4) e diminuição de TSH.
 Tireotoxicose: refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes
Tioamidas
 Propiltiouracil e Metimazol
Tioamidas atravessam a barreira placentária
Propiltiouracil droga de escolha na gravidez e lactação
Mecanismo de ação:
- Inibição da peroxidase
- Inibição do acoplamento das 
iodotirosinas (MIT e DIT)
- Propiltiouracil – Inibe a conversão de T4 em T3
Toxicidade das Tioamidas
Erupção pruriginosa maculopapular, algumas vezes acompanhada de febre
Erupção urticariforme, vasculite, artralgia, hepatite e linfadenopatia
Agranulocitose (fatal)
Inibidores aniônicos 
Mecanismo de ação 
Perclorato (CIO4-)
Pertecnetato (TcO4-)
Tiocianato (SCN-)
O pricipal uso do perclorato de potássio consiste em bloquear a recaptação de I- pela tireoide em pacientes com hipertireoidismo induzido por iodeto
Raramente usado – causa anemia aplásica
Iodetos
Mecanismo de ação 
 Inibição da organificação e liberação dos hormônios
 Inibição da proteólise da tireoglobulina 
 tamanho e vascularização da glândula hiperplásica
 Melhora dos sintomas tireotóxicos em 2-7 dias
Iodetos
Uso clínico
 Não deve ser utilizado isoladamente 
 Devem ser iniciados após instituição da terapia com tioamidas
 Deve-se evitar uso crônico durante a gravidez
 Evitar se for possível tratamento com iodo radioativo 
Toxicidade
 Erupção acneiforme 
 Aumento do volume das glândulas salivares
 Ulcerações das mucosas
Conjuntivite
Gosto metálico 
Distúrbios hemorrágicos 
Iodo Radioativo (I131)
 Administração oral
Rapidamente absorvido e armazenado nos folículos
 Vantagens: fácil administração, baixo custo, eficácia e ausência de dor
 Não pode ser administrado na gravidez e lactação
Adjuvantes da terapia antitireoidiana
 Beta-bloqueadores
Essas drogas não baixam os níveis de hormônio da tireoide, mas podem controlar sintomas graves, como a frequência cardíaca acelerada, tremores e ansiedade
Mecanismo de ação: inibe os receptores β-adrenérgicos ; Inibe a conversão de T4 em T3
HOMEOSTASE ÓSSEA
Hormônio paratiroidiano (PTH)
Aumenta os níveis séricos de cálcio
Aumenta a atividade e o número de osteoclastos
VITAMINA D (Colecalciferol)
1,25- dihidroxivitamina D
Aumenta a atividade e o número de osteoclastos
CALCITONINA
 
Inibe a reabsorção óssea osteoclástica
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA OSTEOPOROSE
ESTROGÊNIO
 AUMENTA OS NÍVEIS DE 1,25- dihidroxivitamina D
DIMINUI A AÇÃO DO PTH SOBRE A REABSORÇÃO ÓSSEA
CALCIO
 
CARBONATO DE CÁLCIO
BISFOSFONADOS
Náuseas, vômitos, diarréias
Esofagite com evolução para úlceras esofágicas
Dores musculares, ósseas, e articulares
Reações alérgicas