Casos Clinicos Gasometria[1]

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CASO 1. 
 Paciente de 30 anos chega à Emergência do HU em estado de coma, apenas respondendo aos 
estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram 
próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 
80mmHg; BR= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu(s) 
mecanismo(s), causa mais provável? 
 O distúrbio ácido-básico é acidose respiratória descompensada. 
A causa provável, em função da história, é depressão do centro respiratório por excesso de 
tranquilizantes. 
CASO 2. 
 Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida 
a ventilação artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, e a causa mais provável? 
 Alcalose respiratória. 
A causa mais provável é a regulagem inadequada do ventilador mecânico, gerando ventilação alveolar 
muito elevada. 
 
 
CASO 3. 
Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência desidratado, com respiração profunda, pausa 
inspiratória e aumento da frequência respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. 
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18. Qual(is) o(s) distúrbio(s) 
ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, sua causa e tratamento? 
O distúrbio é uma acidose metabólica com tentativa de compensação respiratória. 
Este padrão gasométrico e o exame clínico são típicos de pacientes diabéticos descompensados com 
cetoacidose. Se não houvesse a participação respiratória, o pH estaria muito mais baixo. 
 O tratamento visa a correção da causa, ou seja, reduzir a produção de cetoácidos através da utilização 
da glicose pelo metabolismo, fornecendo-se insulina ao paciente. Paralelamente e igualmente 
importante é a reidratação do paciente com volumes generosos de soro fisiológico com potássio e 
fosfato. Este é um dos casos de acidose metabólica em que o bicarbonato de sódio somente é 
necessário quando o baixo nível de pH coloca a vida do paciente em risco (abaixo de 7,00). 
CASO 4. 
 Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação funcional respiratória em repouso. Após ser 
colhida amostra de sangue arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguíneos está com defeito 
e leva-se a amostra a outro laboratório. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50 mmHg; BR= 19 
mM/L; BE= -3,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s)? 
 O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória e metabólica). 
Por se tratar e pessoa assintomática, com bom preparo físico e em repouso não se espera nenhuma 
alteração ácido-básica. A história sugere demora no processamento da amostra, o que pode ter 
permitido a produção de CO2 e de ácidos fixos pelas células do sangue, principalmente pelos 
leucócitos, alterando o resultado do exame. 
CASO 5. 
 Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com história de traumatismo abdominal há duas horas. No 
local do acidente foi encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico. Foi reposto 
rapidamente com solução fisiológica, albumina humana e bicarbonato de sódio. Chegou à Emergência 
estável e equilibrado, o que permitiu avaliação adequada e pronta indicação cirúrgica. Gasometria 
arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s)? 
 E alcalose metabólica descompensada. 
Nos casos de choque hipovolêmico a alteração ácido-básica esperada é acidose metabólica com 
compensação respiratória devida à hipoperfusão sistêmica levando a metabolismo celular anaeróbico. 
Neste caso houve desnecessária administração de bicarbonato de sódio, o que acarretou excesso de 
bicarbonato circulante que, enquanto não for eliminado pelos rins leva à alcalose metabólica. 
 Não há necessidade de nenhuma conduta terapêutica, a não ser manter perfusão renal adequada 
para permitir a eliminação do excesso de base. 
CASO 6. 
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque séptico consequente a peritonite e 
insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase 
avançada. Suporte circulatório, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico 
estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s)? 
 O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória e metabólica). 
Nos casos de choque circulatório, as células do organismo não recebem a quantidade de oxigênio 
necessária ao seu metabolismo, transformando-o em anaeróbico, o que causa acúmulo de ácido 
láctico (ácido fixo). Este é o mecanismo do componente metabólico desta acidose. 
 
 
CASO 7. 
 Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de caimbras e prostração. 
Ao exame clínico minucioso observam-se abalos musculares. Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 
40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s)? 
 O distúrbio é alcalose metabólica descompensada. 
CASO 8. 
 Criança de 7 anos chega ao hospital com história de redução do volume urinário e edema de 
membros inferiores. Há história prévia de vários episódios de amigdalite. Gasometria arterial: pH= 
7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s)? 
 O distúrbio é acidose metabólica com compensação respiratória parcial. 
 Neste caso há dificuldade de eliminação pelos rins de ácidos fixos produzidos pelo metabolismo. 
A causa da alteração nesta criança é insuficiência renal aguda, secundária a provável glomerulonefrite 
aguda de etiologia bacteriana. 
 
 
CASO 9. 
 Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração está sendo ventilada 
artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. 
Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s) distúrbio(s) 
ácido-básico(s) apresentado(s)? 
 Não há distúrbio ácido-básico. O exame é normal. 
 Embora seja uma paciente muito grave e instável, seu quadro ácido-básico está sendo mantido 
normal pelo suporte oferecido. 
CASO 10. 
 Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de dispnéia, cansaço e tosse 
acompanhada por secreção clara. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg; BR= 34 mM/L; 
BE= +7,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo, causa e conduta? 
 É acidose respiratória com compensação metabólica completa. 
A causa dos distúrbios é a doença pulmonar obstrutiva crônica que inclui enfisema e bronquite 
crônica, levando a alterações de trocas gasosas pelos pulmões que ativam alterações renais, 
hematológicas, cardícas, ósseas etc. 
CASO 11 
O paciente anterior (Caso 10) apresentou, após dois meses, quadro de tosse produtiva, secreção 
amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo com que fosse levado à Emergência. Gasometria arterial: 
pH=7,20; PaCO2=75 mmHg; HCO3=30 mEq/L. 
A. Qual o distúrbio ácido-básico apresentado? Justifique. 
O distúrbio é acidose respiratória em tentativa de compensação metabólica. 
A causa provável é uma dificuldade de troca gasosa e retenção de CO2 por um processo de infecção 
pulmonar em decorrência do quadro pulmonar primário crônico. A correção do distúrbio seria aumentar 
a eliminação de CO2 alveolar, através de uma melhora na troca gasosa. 
 
CASO 12. 
 Paciente em pós-operatório de cirurgia de aneurismade aorta abdominal desenvolveu insuficiência 
renal aguda. Embora estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório, está dependente de 
hemodiálise em dias alternados. Avaliações ácido-básicas diárias mostram acidose metabólica 
compensada. A última gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -2,5. 
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo e conduta? 
 Acidose metabólica com tentativa de compensação respiratória. 
CASO 13. 
 Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocárdio está na Unidade Coronariana em choque 
cardiogênico. Apesar de suporte farmacológico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfusão 
é inadequada, apresentando extremidades frias, cianose periférica, anúria e sonolência. Gasometria 
arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12 mM/L; BE= -15. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) 
apresentado(s), mecanismo, causa? 
 O distúrbio é acidose metabólica descompensada. O mecanismo da acidose metabólica é o mesmo 
dos outros tipos de choque; metabolismo celular anaeróbico com acúmulo de ácido láctico e 
dificuldade de eliminação de ácidos fixos em decorrência da hipoperfusão renal. 
CASO 14. 
 Paciente de 17 anos chega à Emergência sem falar, apresentando batimento palpebral e frequência 
respiratória de 50 incursões por minuto. Gasometria arterial: pH= 7,63; PaCO2= 18 mmHg; BR= 26 
mM/L; BE= -5,9. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo, causa e 
conduta? 
 O distúrbio é alcalose respiratória descompensada. 
 O mecanismo é hiperventilação de origem central aumentando muito a eliminação de CO2, reduzindo 
a PaCO2 e aumentando o pH. Distúrbios de origem psicológica, além de algumas lesões do sistema 
nervoso central são causas frequentes de alcalose respiratória aguda. Se o distúrbio se mantiver por 
tempo suficiente, pode-se observar compensação metabólica através de eliminação renal de 
bicarbonato. A conduta nestes casos deve ser simplesmente sedar a paciente e observar a sua 
evolução. 
CASO 15. 
Paciente com Leptospirose,76 anos, evolui para insuficiência renal. Possui uma gasometria com Ph= 
7.16, pCO2= 31mmHg; HCO3=14mEq/L. 
a. Qual o distúrbio acidobásico apresenta? 
Acidose Metabólica com tentativa de compensação respiratória. Tratar com reposição de bicarbonato. 
CASO 16. 
Paciente de 48 anos, miocardiopatia chagásica, queixa de falta de ar, dispnéia, ausculta pulmonar 
com estertores creptantes que começam na base até terço médio. Possui a seguinte gasometria: 
pH= 7,36; pCO2= 33 mmHg; HCO3= 22 mEq/L. 
A) Qual o tipo de alteração gasométrica, causa, tratamento? 
Resposta: Acidose metabólica com tentativa de compensação respitatoria. Edema agudo do pulmão 
devido à miocardiopatia que provoca insuficiência cardíaca, com acúmulo de sangue nas veias 
pulmonares, vênulas e capilares, provocando aumento de pressão nestes vasos e saída de líquido para 
o alvéolo. Administrar diurético, nitrato (vasodilatador). 
 
CASO 17. 
Paciente DPOC, enfisematoso,pneumonia. Apresentando gasometria de ph= 7,41; pCO2= 80 mmHg; 
HCO3= 39 mEq/L. 
Qual o possível disturbio acidobasico? Qual o tratamento? 
Resposta: Acidose respiratória compensada por excesso de bicarbonato pelo rim (alcalose 
metabólica). O tratamento é hiperventilação mecânica. 
Após ventilação mecânica o paciente DPOC apresentou a seguinte gasometria: pH = 7,5; pCO2= 29 
mmHg; HCO3 = 31 mEq/L. Qual o possível disturbio acidobasico? Qual o tratamento? 
Resposta: alcalose mista. Tratamento: diurético e ventilação. 
 
CASO 18. 
Paciente com 26 anos, tentaiva de suicídio por intoxicação de tricíclicos (anti-depressivo), familia leva 
o paciente até o hospital onde é encaminhado imediatamente a emergencia. Após realizar a 
gasometria o paciente apresenta seguintes valores: pH = 7,1; pCO2 = 61 mmHg; HCO3 = 24 mEq/L. 
Qual o disturbio apresentado por este paciente? Qual o tratamento? 
Resposta: Acidose respiratória devido ao alto pCO2, pois os tricíclico são depressores respiratório. 
Tratamento: hiperventilação 
CASO 19. 
 
 
Paciente de pós-operatório de cirurgia abdominal, ainda fazendo uso de sonda nasogastrica, possui a 
seguinte gasometria: pH = 7,44; pCO2 = 51 mmHg; HCO3 = 28 mEq/L. 
Qual o disturbio apresentado por este paciente? Qual o tratamento? 
Resposta: Alcalose metabólica compensada por acidose respiratória. Perdeu H+ pela sonda. 
Tratamento: pró-cinético aumenta motilidade do trato digestório. 
 
CASO 20. 
 
Em um recém-nascido prematuro (com menos de sete meses de gestação) com indícios de 
colabamento dos alvéolos encontrou-se os seguintes dados de laboratório: pH= 7,12; pCO2= 60 
mmHg; HCO3= 35 mEq/L. 
Que disturbio acidobásico acomete esta criança? Qual a provável patologia? 
Resposta: Acidose respiratória, sua provável patologia é Membrana Hialina. 
 
CASO 21 
 
Paciente apresentando a seguinte gasometria: pH= 7,50; pCO2= 20 mmHg; HCO3= 16 mEq/L. 
Qual o disturbio apresentado por este paciente? 
Resposta: Alcalose Respiratória parcialmente compensada.