Discussão do ciclo biologico T. Trichiura

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Trichuris trichiura
Taxonomia
Família Trichuridae
Espécies que parasitam o homem(principal hospedeiro):
Trichuris trichiura
Capillaria hepática (nunca no Brasil)
 Importância médica
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Epidemiologia:
-Distribuição geográfica cosmopolita
-Muito comum na região Norte do Brasil
-Prevalência nos dois sexos
-Grupo etário: idade pré- escolar e escolar 
-Ciclo ambiental depende de condições de solo arenoso, umidade e temperatura entre 25 e 30 °C 
-Geohelminto
Trichuris trichiura 
2º lugar em prevalência no mundo nos países em desenvolvimento.
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Trichuris trichiura
a) O agente etiológico (gênero e espécie).
 
 Trichuris trichiura
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Trichuris trichiura
b) Forma evolutiva infectante e a forma evolutiva de diagnóstico do parasito. 
Forma evolutiva infectante 
-ovos já embrionados com larva rabditóide (L2), presentes na poeira, bebidas ou alimentos contaminados.
Forma evolutiva de diagnóstico
- Ovos 
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c) Ciclo biológico Ovo no meio externo até formação de larva – 2 a 3 semanas ou meses Ovo nos intestinos- de 60 a 90 dias para chegar a adulto maduro
 Habitat 
- Intestino Grosso – ceco e Colo Ascendente
Fase Externa ou Exógena
 – Formação do ovo infectante 
no meio ambiente : 
Temperatura 25-30ºC
oxigenação do solo e umidade
 Ciclo monoxênico(evolui em um único hospedeiro)
ovo com larva rabditóide(L2)
Podem viver de 6 a 8 anos no hospedeiro
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Trichuris trichiura
d)A doença causada pelo agente etiológico.
Tricocefalíase ou Tricuríase
Verme do chicote (nome vulgar)
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e)Os meios de transmissão da parasitose.
Transmissão:
-Ingestão de ovos, já embrionados com larva rabditóide (L2), presentes na poeira, bebidas ou alimentos contaminados. 
Trichuris trichiura 
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e)Os meios de transmissão da parasitose.
Transmissão:
-A prática da geofagia de algumas crianças e mulheres grávidas é uma importante fonte de infecção.
Trichuris trichiura 
Geofagia é um tipo de distúrbio ou uma prática de comer substâncias terrestres, frequentemente para melhorar uma nutrição deficiente em minerais como: cálcio, ferro e zinco.
Em algumas áreas de alta prevalência da tricuríase tem sido demonstrada que a prática de geofagia é muito frequente, principalmente entre crianças e mulheres grávidas, sendo esta uma importante fonte de infecção, especialmente em algumas regiões da África, Índia e América Latina. 
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f)As localizações anatômicas do parasito no hospedeiro. 
Localizam-se no intestino grosso -mucosa do ceco e colo ascendente.
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Outras localizações em parasitose intensa: colo distal, reto e porção distal do íleo.
porção distal do íleo.
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g)Os exames laboratoriais para diagnóstico da parasitose. 
Diagnóstico:
-Pesquisa de ovos por meio qualitativo de Lutz e quantitativo de Kato-katz
-Quando há prolapso retal- vermes adultos presos na mucosa
O hemograma não é indicativo para eosinofilia discreta (só em casos de alta carga parasitária e/ ou com poliverminose)
Trichuris trichiura 
Período pré-patente= tempo entre a infecção até a eliminação dos ovos pelas fezes do hospedeiro, é de aprox. 60-90 dias.
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Hemograma é um exame que avalia as células sanguíneas de um paciente, ou seja, as da série branca e vermelha, contagem de plaquetas, reticulócitos e índices hematológicos. O exame é requerido pelo profissional de saúde para direcionamento no diagnostico ou controlar a evolução de uma doença
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O Método de Hoffman, Pons e Janer ou Lutz ou método de sedimentação espontânea.  Qualitativo
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Método quantitativo de Kato-katz
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h)Quantidade de amostras necessárias para diagnóstico da parasitose.
 Para maior garantia dos resultados, o exame de EPF deve ser feito em pelo menos 3 amostras de fezes,coletados em dias alternados,visto que um resultado negativo em uma só amostra NÃO garante a inexistência de um verme,haja vista que ela é só uma pequena parte das fezes totais e que a infestação pode ser de pequena intensidade(baixa carga parasitária).
 “Período negativo ou Janela parasitária”.
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i)O tratamento específico para a parasitose. 
 
Mebendazol – fármaco mais empregado
 -Dose oral de 100mg 2vezes/dia, por 3 dias
 -Índice de cura- acima de 90%
 -Efeitos colaterais desprezíveis
Albendazol –dose única de 400mg
Nitazoxanida(ANNITA )- 7,5mg/kg/dose 12/12 h
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J)O mecanismo de ação da(s) droga(s) prescrita(s).
Mebendazol e Albendazol –– atua inibindo a absorção de glicose
 
Nitazoxanida- por meio da inibição de uma enzima indispensável à vida do parasito(pouco esclarecido). ?????
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K)Sintomatologia da parasitose. 
Patogenia 
Em geral a infecção é assintomática, sem gravidade;
Na Infecção sintomática pode ocorrer:
 -Lesões traumáticas na mucosa do colo pelo verme 
- Mecanismos irritativos com infiltração difusa de eosinófilos e linfócitos sobre as terminações nervosas da parede intestinal, alterando o peristaltismo e a reabsorção de líquidos 
Pode ocorrer:
febre, náuseas, dor abdominal, diarreia, e Síndrome da má-absorção
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PSIU!!!!
Trichuris trichiura 
Em infecções intensas e crônicas, o parasito se distribui por todo o intestino grosso, atingindo também a porção distal do íleo e reto. Desta maneira, os sintomas relatados estão associados a distúrbios locais, como dor abdominal, disenteria, sangramento e prolapso retal, bem como alterações sistêmicas, como perda do apetite, vômito, eosinofilia, anemia, desnutrição, retardamento no desenvolvimento físico e comprometimento cognitivo. 
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PSIU!!!!
 
 Manifestações clínicas notáveis= quando o número de ovos por grama de fezes é superior a 10 mil ovos/g fezes, especialmente em crianças de baixa idade e de padrão nutricional deficiente.
Trichuris trichiura 
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Trichuris trichiura
 Patogenia
 Prolapso retal
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Respostas imunes na tricuríase (geohelmintíases)
-Principais mecanismos ainda não bem esclarecidos
-Inúmeras variáveis envolvidas:
 -exposição à infecção
 - genética do hospedeiro (susceptibilidade à infecção) 
 - estado nutricional
 - infecções associadas
 
 Carga parasitária elevada- resposta celular diminuída, alto nível 
 de TNF-alfa e IgE 
Trichuris trichiura 
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Imunoglobulina E (IgE)
É um anticorpo. 
Está presente no  soro sanguíneoo em baixas concentrações. 
É encontrada na membrana de superfície de basófilos e mastócitos em todos os indivíduos. 
Tem um papel importante na imunidade ativa contra parasitas helmintos, atraindo os eosinófilos. 
Cinquenta (50) por cento dos pacientes com doenças alérgicas tem altos níveis de IgE. 
A específica interação entre o  antígeno e a IgE ligada no mastócito resulta em liberação de histamina, leucotrieno, proteases, fatores quimiotáxicos e citocinas. 
Esses mediadores podem produzir broncoespasmo, vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, contração de músculo liso e quimioatração de outras células inflamatórias (eosinófilos, por exemplo).
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TNF-alfa (fator de necrose tumoral alfa)
O principal mediador da resposta inflamatória aguda a bactérias gram-negativas e outros microrganismos infecciosos e é responsável por muitas das complicações sistêmicas de infecções graves. 
TNF-alfa é mais elevado nas crianças com tricuríase, e estas também apresentam níveis significa-tivamente elevados de TNF-alfa no soro. Níveis elevados nos locais estão, provavelmente, associadas ao aumento da extensão e da intensidade da reação inflamatória intestinal, com relatos de ulcerações e sangramentosna mucosa. O processo inflamatório pode ser particularmente intenso quando os vermes atingem o reto, sendo observados edema e intenso sangramento da mucosa retal, que provavelmente é responsável por iniciar o reflexo de defecação, mesmo na ausência de fezes no reto. O esforço continuado de defecação associado a possíveis alterações nas terminações nervosas locais, gerando aumento do peristaltismo, pode resultar em prolapso retal. O prolapso retal devido à tricuríase é relatado com maior frequência em crianças da Região Norte, onde o clima quente e úmido e as precárias condições sanitárias favorecem o estabelecimento de infecções intensas. Como não ocorre comprometimento da musculatura pélvica, o prolapso retal produzido na tricuríase é reversível após a eliminação dos vermes e resolução da reação inflamatória local. A indução das alterações sistêmicas, como anemia, desnutrição e retardamento do crescimento, observadas em pacientes com tricuríase grave ainda é assunto de grande discussão. Embora muitos autores tenham demonstrado que os vermes adultos podem ingerir sangue do hospedeiro, estima-se que o volume de sangue perdido por este mecanismo é bem pequeno, ao contrário do que ocorre para ancilostomíase, dificilmente justificando os casos de anemia. Por outro lado, a presença de sangue nas fezes detectado em alguns pacientes com tricuríase grave, pode produzir perdas significativas de sangue que justificam o quadro de anemia, embora isto não aconteça em todos os pacientes 
TNF-alfa são responsáveis pela falta de apetite observada com frequência nas pessoas com infecção intensa, que podem levar a um quadro de caquexia.
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HORMÔNIO IGF-1 E COLÁGENO 
Além dos elevados níveis de TNF-alfa, crianças com tricuríase grave também apresentam redução dos níveis séricos do hormônio IGF-1 e da síntese de colágeno, que pode ser parcialmente responsável pelos casos de baixa estatura observado nestas crianças.
Fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1, somatomedina C ou IGF-1 é uma proteína produzida no fígado em resposta ao hormônio do crescimento (GH) com papel importante no crescimento, desenvolvimento da musculatura, aumenta os níveis de glicose no sangue, reduz os níveis de gordura corporal, altera a oxidação lipídica e aumenta a síntese de proteínas.
A deficiência de colágeno no organismo denomina-se colagenoses, acarretando alguns problemas como má formação óssea, rigidez muscular, problemas com o crescimento, inflamação nas juntas musculares, doenças cutâneas, entre outros.
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Cooper & Bundy, Parasitol. Today 4:301-306, 1988
Efeito da tricuríase sobre o crescimento
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L)Meios de controle e profilaxia da parasitose. 
Saneamento básico
Cuidados na preparação de alimentos e na proteção (moscas e baratas)
Higiene corporal 
Tratamento dos doentes
Campanhas de tratamento antihelmíntico (MS)-Brasil
Tratamento empírico(áreas endêmicas)-a cada 4, 6 meses ou 1 ano dependendo da região.
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L)Meios de controle e profilaxia da parasitose.
 Educação Sanitária- Abrange o conjunto de atividades tendentes a influenciar ou modificar os conhecimentos, atitudes, crenças e comportamento, visando a melhoria da saúde do indivíduo, da família e da comunidade(MS)
Trichuris trichiura 
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M) Após toda a evolução das questões acima, descreva todo o ciclo biológico do parasito 
utilizando como referência a própria numeração da figura. 
Trichuris trichiura 
 
 1) Eliminação de ovos nas fezes; 
2 e 3) ovos tornando-se embrionados; 
4) ovo infectante contaminando alimentos: ovo segue esôfago e atinge estômago, onde é semidigerido;
5 e 6) larva eclode no duodeno e migra para o ceco; durante a migração, sofre quatro mudas; cerca de um mês após a infecção, as fêmeas iniciam a postura. Machos e fêmeas no ceco.
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Trichuris trichiura 
N) Morfologia-Ovo
-Em forma de “barril ou de bandeja”, com opercúlos quitinosos arredondados nas extremidade;
Medem de 50-55um de comprimento por 22um de largura
-Cor mostarda/amarelo dourado 
Viavéis em condições ótimas de temperatura e umidade por mais de 3 anos
Resistentes, com a casca de três camadas 
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Morfologia-verme adulto
Cor leitosa
Tamanho varia de 3 a 5 cm. Machos menores que as fêmeas.
Verme adulto-Corpo filiforme (porção anterior) e fusiforme (porção posterior)
Fêmeas apresentam fecundidade grande – 3 a 10 mil ovos por fêmea/dia       
 
	
 
Trichuris trichiura
S = espícula
H = bainha da espícula com minúsculos 
 espinhos
M
cabeça
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Ovo de T.trichiura embrionado
Trichuris trichiura 
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REFERÊNCIAS
COURA, José Rodrigues Dinâmica das doenças infecciosas e parasitárias - 2. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara koogan, 2015.
REY, L. – Bases da Parasitologia Médica, 3ª edição, ed. Guanabara-Koogan. 2011.
NEVES, D. P. - Parasitologia Humana, 12ª edição, ed. Atheneu, 2010.
VERONESI, R. - Tratado de infectologia. São Paulo. Atheneu. 2015. 
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A quantidade de eosinófilos no sangue é avaliada no leucograma, que é uma parte do hemograma em que são avaliadas as células brancas do organismo. Os valores normais de eosinófilo no sangue são:
Valor absoluto: 40 a 500 células/ mL - é a contagem total das eosinófilos no sangue;
Valor relativo: 1 a 5% - é a porcentagem do eosinófilos em relação às outras células do leucograma.
Os valores podem sofrer leves alterações de acordo com o laboratório em que o exame foi realizado e, por isso, o valor de referência deve ser checado também no próprio exame.
A contagem de eosinófilos alta é chamada de eosinofilia, que é caracterizada pela presença de mais de 500 células por cada mL de sangue.
Principais causas
As principais causas de eosinofilia são:
Alergia, como asma, urticária, rinite alérgica, dermatite, eczema;
Parasitoses por vermes, como ascaridíase, toxocaríase, ancilostomíase, oxiuríase, esquistossomose, dentre outras;
Infecções, como febre tifóide, tuberculose, aspergilose, coccidiodomicose, alguns vírus;
Alergia ao uso de remédios, como AAS, antibióticos, anti-hipertensivos ou triptofano, por exemplo;
Doenças inflamatórias de pele, como pênfigo bolhoso, dermatites;
Outras doenças inflamatórias, como doença inflamatória intestinal, doenças hematológicas, câncer ou doenças genéticas que causam eosinofilia hereditária, por exemplo.
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 A diminuição do consumo de nutrientes, devido a falta de apetite induzida pelo aumento de TNF-alfa, e o aumento das perdas alimentares, consequência da disenteria e vômitos, bem como do prejuízo na absorção de alguns alimentos, como sais minerais, especialmente zinco e ferro, podem ser fatores essenciais ao aparecimento das alterações sistêmicas, como anemia, desnutrição e comprometimento no desenvolvimento físico e cognitivo.
Condição que impede a absorção de nutrientes pelo intestino delgado. A má absorção pode ser causada por infecção, medicamentos, cirurgia do intestino delgado e distúrbios como a doença celíaca.
Os sintomas incluem perda de peso, inchaço e, algumas vezes, diarreia. Eventualmente, o cérebro, o sistema nervoso, os ossos, o fígado e outros órgãos podem ser afetados.
O tratamento depende do distúrbio subjacente que causa a má absorção, mas pode incluir suplementos nutricionais.
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