Princípios da termoterapia

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Princípios da termoterapia
- Infravermelho; Ondas curtas; ultra-som e micro-ondas.
- Superficial; Profunda	
Modos de transferência do calor
- Condução: aumento da temperatura por contato direto. Téc superficial. Compressas quentes, banho de parafina, bolsas de água quente. 
- Convecção: aumento da temperatura por contato com fluido, sendo o estimulo mecânico promovido pela movimentação do fluído ou pela movimentação do membro. Téc superficial. Hidroterapia, turbilhão
- Conversão: aumento da temperatura por meio de transmissão de energia. Equipamentos d alta frequência. Téc profunda. Infravermelho, ultra-som, ondas curtas, micro-ondas. 
Efeitos Fisiológicos 
- Aumento da temperatura nos tecidos 
- Aumento das velocidades de reações celulares
- Aumento do metabolismo local (13%)
- Liberação de Histamina (mastócitos)
- Potente vasodilatador e ação direta sobre os capilares. 
- Aumento do fluxo sanguíneo
- Aumento do número de leucócitos
- Aumento da fagocitose 
- Normalização do pH
- Liberação de proteínas plasmáticas, O2 e glicose
- Resolução do processo inflamatório.
Efeitos do calor
- Aumento da extensibilidade do colágeno
- Diminuição da rigidez articular
- Diminuição de infiltrados, edemas e exsudatos inflamatórios
Efeitos terapêuticos do calor
- Analgesia 
- Relaxamento muscular
- Redução de espasmo muscular
- Sedação psíquica
- Antiiflamatório
- Cicatrizante 
Intensidade da respota fisiológica
- Faixa terapeuta de 40 a 45ºC 
- A duração da elevação da temperatura nos tecidos pode durar de 3 a 30 minutos
Indicações
- Pré-cinesioterapia
- Aumento do metabolismo tecidual
- Alivio da dor
- Redução de espasmo muscular
- Redução de rigidez tecidual
- Resolução do processo inflamatório
Termoterapia Superficial
- Compressas quentes ( toalhas aquecidas, gel comercial )
- Bolsas de água quente
- Banho de parafina
- Forno de Bier
-- Turbilhão
- Tanque de Hubbard
- Lâmpada infravermelha
Contra-indicações
-- Alteração de sensibilidade térmica
- Traumas agudos
Estado febril
- Infecção
- Tumores
- Tecidos isquêmicos
- Implantes metálicos
Termo terapia profunda
- Ultra-som
- Ondas curtas
- Microondas
Infravermelho
- São ondas eletromagnéticas com comprimento de onda de 760nm até 15.00nm. São consideradas terapêuticas aquelas próximas de 1.000nm
- Método de aquecimento por conversão
- Superficial (2-4mm)
Tipos de Lâmpadas
- Não luminosas: são emitidos radiação não visíveis, com o comprimento de onda em torno de 3.000 a 4.000nm.
- Luminosas: pico emissão com ondas de 1.000nm.
Método de aplicação
- O paciente é colocado em uma posição confortável, com apoio, para permitir que a pessoa permaneça parada durante o tratamento. 
- Não se esquecer de testar a sensibilidade térmica e deixar a região exposta
- A lâmpada é colocada a uma distância de 60 a 75 cm para lâmpadas grandes de potência maior (750 a 1.000W) e de 45 a 50 para menores.
- O paciente deve dizer a quantidade e a área onde ele sente o calor. Alternando a posição da lâmpada.
- Quando atingida a temperatura o tratamento dura mais 20 minutos. 
Efeitos terapêuticos
- Eritema
- Relaxamento muscular
- Aumento do aporte nutricional
- Sudorese
- Diminuição do estado Álgico
Indicações
- Alívio da dor
- Redução do espasmo muscular
- Aceleração da cicatrização e reparo
- Promover a flexibilidade dos tecidos
- Aumentar a vascularização da pele
Contra-indicações
- Sensibilidade térmica cutânea comprometida
- Regiões com circulação periférica local comprometida
- Tecido cicatricial ou tecido desvitalizado por radioterapia profunda ou outras radiações ionizantes
- Tumores de pele
- Pacientes com redução no nível de consciência. 
Cuidados
- Exposição prolongada e extensiva causa dano da retina e cristalino
- Remover substâncias oleosas para serem tratadas na pele e evitar irritações
- Desidratação local
Ultra-som
-São ondas sonoras (não audíveis) mecânicas longitudinais com vibração de alta frequência ntre 20.00 a 20.000.000 Hz (20kHz)
- Efeitos Piezoelétrico: Cristal de quartzo, titânio, zirconato de chumbo
- Frequência: 1MHz (3-5cm) e 3MHz (1-2cm)
- Tipos de ondas: Longitudinais, transversais, estacionárias
- Tipos de Ultra-som; continuo, pulsado
Características do ultra-som
- Absorção: proteínas, colágeno e mm
- Reflexão: ossos\periósteo, tecido mole\osso
- Refração: desvio da onda ultra-sonica
- Atenuação: reflexão+refração+absorção
Mecanismos de interação
- Efeito térmico
-Cavitação: estável e instável
- Força de radiação ou pressão acústica
- Microfluxo acústico
Efeitos Físicos
- Atérmicos: agitação acústica: compressão e tração, micromassagem dos tecidos e quebra de fibroses. E aumento da permeabilidade das membranas. 
- Químicos: hidrólise,oxidação, despolimerização(histamina) e catálise de enzimas.
- Elétricos: na superfície de moléculas grandes e altera o potencial de reparo das membranas. 
Efeitos Biológicos Atérmicos
- Aumento da permeabilidade das membranas
- Aumento do transporte de Ca++
- Degranulação dos mastócitos
- Liberação de agentes quimiotáticos
-Aumento da síntese e elasticidade do colágeno
- Aumento da taxa de síntese de proteínas
- Aumento da atividade enzimática das células
- Alterações circulatórias
Efeitos Terapêuticos Atérmicos
- Regeneração tissular e reparo de tecidos moles
- Síntese proteica
-Estimula o calo ósseo
- Aumento da circulação tissular (histamina)
- Redução de espasmos musculares
- Normalização do pH
- Ativação do ciclo de Ca++
- Estimulação das fibras aferentes
- Redução da glicose sanguínea (cristalização)
Efeitos Biológicos Térmico
- Aumento do metabolismo
- Mudanças vasculares
- Aumento da extensibilidade do colágeno
- Redução da viscosidade
- Reduz a sensibilidade (Teoria das comportas)
- Redução dos espasmos musculares
- Aumento da taxa de atividade enzimática
Efeitos Terapêuticos Térmico
- Aumento da mobilidade articular
- Aumento da circulação sanguínea
- Redução de espasmos musculares
- Alivio das dores
- Redução de processos inflamatórios crônicos. 
Interação com tecidos
- US – Tecido ósseo
- US – Tecidos moles; Fase inflamatória aguda; Fase de proliferação; Fase de remodelamento.
Indicações
- Processos inflamatórios
- Algias
- Encurtamento de tecidos moles
- Espasmos musculares
- Cicatrização de feridas
Contra-indicações
- Olhos
- Coração
- Placas epifisárias
- Órgãos reprodutores
- Útero gravídico
- Endoproteses
- Tumores
- TVP e varizes
- Infecções
Técnicas de Aplicação
- Transferência de energia por contato direto
-Cabeçote em contato com o tecido para depois ligar
- Almofada de água para regiões irregulares
- Velocidade média para manipulação do transdutor é de 80 a 85cm\min
- Fonoforese
Dosimetria
- ERA: Área de radiação efetiva
- Coeficiente de atenuação dos tecidos
Exemplo
- O músculo lesionado está a 3 cm de profundidade, e acima há 1cm de músculo, 1cm de gordura e 1cm de pele. Deve chegar uma dose de 0,4w\cm2
- Atenuação
Pele: 11,1 mm50%
Gordura: 50mm50%
Músculo: 9mm50%
Resolução
- Pele 1cm = 10mm
10mm- x
11,1mm-50%
x=45% ou seja passou 55%
- Gordura 1cm =10mm
10mm – x
50mm – 50%
x=10% ou seja passou 90%
- Músculo 
10mm – x
9mm – 50%
x= 55% ou seja passou 45%
- Deve chegar 0,4w\cm2
0,4 – 100%
x – 45%
x=0,88
0,88-100%
x-90%
x=0,97
0,97-100%
x-55%
x=1,76w\cm2 é a dose de saída
Ondas curtas 
- Aquecimento através do emprego de ondas eletromagnéticas não ionizantes de alta frequência e pequeno comprimento.
- Utilizada para enviar calor para tecidos profundos.
- Constante de 02 circuitos oscilantes, que precisam estar em “sintonia” ( chave tunningg)
- Circuito primário -> aparelho de Ondas Curtas
- Circuito Secundário -> eletrodos+paciente.
Metodos de Aplicação
- Indutivo
- Capacitativo
- Eletrodos em forma de Placa ou Almofadas
- Eletrodo flexível de tamanho e forma variável,coberto por uma camada de borracha vulcanizada que funciona como isolante de separador
- Eletrodos tipo disco ou SCHILIEPHAKE
- Consiste num eletrodo rígidos, normalmente de forma circular, incluso num receptáculo de vidro ou cristal que funciona como isolante.
Vantagens
- Permite a aplicação em áreas irregulares
- Não apresenta pressão na área a ser tratada
- Permite observar a área a ser tratada
Posição dos eletrodos
- Coplanar
- Contraplanar
-Longitudinal
Mecanismos de propagação
- Condução
- Rotação dipolos
Dosimetria segundo Schiliephake
- Dose I: Calor imperceptível
- Dose II: Calor perceptível
- Dose III: Calor claro
- Dose IV: Calor forte
*Deve ser realizada de acordo com a sensação subjetiva do paciente
* Dose sugerida para o modo contínuo
Dosimetria Pulsado Segundo Jones Agne
- Processos Agudos
-> Frequência de repetição de baixo impulso 20-50Hz.
- Processos Subagudos
-> Frequência de repetição mais elevada acima de 82Hz.
*Deve ser realizada de acordo com a sensação subjetiva do paciente.
Efeitos Fisiológicos
- Aumento do fluxo sanguíneo
- Assiste na resolução da inflamação
- Aumenta a extensibilidade do tecido colágeno profundo
- Diminui a rigidez articular
- Alivia a dor nos músculos profundos
Indicações 
- Artrose e artrite crônicas (O.C. Pulsado)
- Braquialgia
- Bursite crônica
- Ciatalgia
- Contratura
- Dorsalgia
- Distensão
- Entorse (crônico)
- Epicondilite
- Espasmos paravertebrais
- Esporão de calcâneo
- Fibrose
- Lombalgia
Contra-indicações
- Marcapassos implantados
- Metal nos tecidos ou fixadores externos (DIU)
- Gestão
- Sensação térmica comprometida.
- Tumores malignos
- Tuberculose ativa
- Trombose Venosa recente
- Áreas hemorrágicas
Microondas
- É uma forma de tratamento em que se usa uma corrente d alta frequência (2450Mhz), com comprimento de onda eletromagnética de 12,25cm com fins terapêuticos
- É formado por um gerador de alta frequência, dispositivo chamado magnetron, que orienta a corrente por um cabo coaxial formado uma antena na frente de um refletor de metal, emitindo o feixe em uma direção
Método de aplicação
- Projetores de campo circulares: O irradiador de campo redondo é recomendado para penetração em partes corporais delimitadas, com maior densidade de raios em periferia do que em centro.
- Projetos de campo longitudinal: O irradiador de campo longo é recomendável para grandes áreas como musculatura paravertebral ou membros, proporcionando raios com maior densidade no centro
Mecanismo de propagação
- Condução
- Rotação de dipolos
Efeitos
- Calor homogêneo
- Hiperemia
- Aumento da circulação sanguínea
- Aumento do metabolismo
- Regenerador tecidual
- Analgésico
Indicações
- Artrose
- Artrite
- Fibrose
- Bursite
- Contusão
- Tendinite
- Contratura
- Entorse
- Epicondilite
- Espasmo muscular
- Lombalgia 
Dosimetria segundo Schiliephake
- Dose I: Calor imperceptível = FASE AGUDA
- Dose II: Calor perceptível =FASE SUB-AGUDA
- Dose III: Calor claro=FASE CRÔNICA
- Dose IV: Calor Forte
Contra-indicação
- Marca-passos implantados
- DIU
- Gestação
- Sensação térmica comprometida
- Tumores malignos
- Tuberculose ativa
- Trombose Venosa recente
- Áreas hemorrágicas
- Crianças em período de crescimento 
Cuidados
- A área deve estar despida
- Posicionar o paciente de forma confortável.
- Usar mesa, maca ou cadeira de madeira ou com material isolante
- Testar a sensibilidade
- Paciente deverá retirar materiais metálicos
- Explicar ao paciente que ele deverá relatar o tipo de sensação de calor que estiver sentindo
- Questionar o paciente durante o tratamento
- Distância entre 5 e 15cm de acordo com o paciente