Farmacologia antibióticos parte 2

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Farmacologia :
Antibióticos parte 2 OBS: O professor frisou muito em resistência bacteriana (parte 1 ).
Principais modos de ação dos antibióticos sobre as bactérias:
Inibição da duplicação cromossômica ou da transcrição (utilizamos bastante)
Inibição da atuação de enzimas que produzem substâncias essenciais ao metabolismo
Danos a membrana plasmática 
Inibição da síntese de proteínas (utilizamos bastante)
Inibição da síntese da parede celular (utilizamos bastante)
Betalactâmicos 
São bactericidas 
Mecanismo de ação: agem interferindo na ligação dos peptídeos-glicanos que compõem a parede celular (inibição da síntese da parede celular)
Na sua composição tem o anel betalactâmico 
Todos os betalactâmicos são sujeitos a ação da betalactamase ( enzimas produzidas por certas bactérias que degradam o anel betalactamico, fazendo com que o antibiótico perca seu efeito). Por esse motivo os medicamentos dessa classe podem ser associados a substâncias que impedem a ação enzimática da betalactamase:Dão mais potência aos betalactâmicos
Sulbactam 
Clavulonato (Ac. Clavulônico)
Ex. de associações: Amoxicilina + Clavulonato Ampicilina + Sulbactam
Divididos em 4 subclasses :
Penicilinas: são as mais prescritas
Podem ser naturais ou semissintéticas 
As penicilinas naturais são eficientes contra bactérias gram + (espectro curto)
As penicilinas semissintéticas tem uma ação mais abrangente, agem em bactérias anaeróbias e gram –
Principais efeitos indesejáveis :
Reações de hipersensibilidade /alergias (erupções cutâneas, febre, choque anafilático agudo; causados principalmente pela Benzetacil )
Distúrbios gastrointestinais ( causados principalmente pelas penicilinas de amplo espectro)OBS: Algumas farmácias deixaram de aplicar a benzetacil por causa das reações de hipersensibilidade que elas podem causar. Tinham pacientes que morriam na própria farmácia pois lá não tinha o aparato suficiente para reverter uma reação alérgica. Tem postos de saúde que também não aplicam esse medicamento pelo mesmo motivo.
OBS: A benzetacil pode ser prescrita para infecção de garganta (febre instalada). Para alguns tipos de abcessos também.
Penicilina G (benzilpenicilina)- Benzetacil
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
Aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina)
 OBS: a diferença de Penicilina G e Penicilina V é que a G não tem efeito se administrada por via oral , já a V sim. A penicilina G só tem ação por via intramuscular.
Carbapenemos: prescritos principalmente por um bucomaxilo
São de Amplo-espectro 
Eficazes contra: Bactérias gram +, gram -, anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, todos os produtores de betalactamase 
OBS: Os carbapenemos são eficientes contra bactérias produtoras de betalactamase sem precisar de associação com outras substâncias.
Imipenem
Meropenem 
OBS: Se o paciente fizer o uso desse tipo de antibiótico e não tiver efeito, provavelmente ele vai falecer . 
Cefalosporinas: 
De 1ª geração: Agem contra a maioria de Gram +, poucos gram -(E.coli,Proteusmirabilis,Klebsiellapneumoniae)OBS: cefalexina é muito prescrito para infecção urinária. Também pode ser prescrito para garganta inflamada.
Cefalotina
Cefalexina
De 2ª geração: Agem mais em gram - que a1ª geração
 (H.influenzae,N.gonorrheae,N.meningitidis)
Cefuroxime
Cefoxitina
De3ª geração: Agem em gram- entéricos > gram +. Usadas em PAC (pneumonia adquirida na comunidade), meningite bacteriana, infecções nosocomiais. Não
 agem contra Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp ou S. aureus. São consideradas de amplo spectro.
Ceftriaxona
De 4ª geração: Agem contra P.aeruginosa ,gram- multi-resistentes ( De uso hospitalar )
Cefepime
Cefpiroma
OBS: Há pessoas que tem alergia as penicilinas e não tem as cefalosporinas. Portanto, as cefalosporinas são alternativas terapêuticas as penicilinas. 
OBS: Normalmente quando o médico não sabe o que o paciente tem, prescreve uma cefalosporina de 3º geração (Ceftriaxona).
OBS: O professor não comentou sobre a subclasse dos Monobactâmicos , que faz parte da classe dos Betalactâmicos.
Macrolídeos
Classe bastante prescrita pelos CD
Bacteriostáticos
Mecanismo de ação: inibem a síntese proteica 
Agem contra a maioria de gram +, germes atípicos, N. gonorrheae, N. meningitidis, B. pertussis, T. pallidum, Mycoplasma pneumoniae. Não agem em enterobactérias, P. aeruginosa e Acinetobacter sp. (porinas e efluxo ativo da droga pela membrana).
Azitromicina
Eritromicina ( A mais utilizada dos Macrolídeos)
Claritromicina ( Usada para o tratamento da H. pylori, com associação a Amoxicilina e omeprazou)
OBS: A Azitromicina é uma opção terapêutica aos Betalactâmicos. 
OBS: As Enterobacterias constituem um grande grupo heterogêneo de bastonetes Gram-negativos, aeróbias ou anaeróbias, móveis ou imóveis, cujo hábitat natural é o trato intestinal de humanos e animais. Os géneros mais importantes em patologia humana são: Salmonella, Escherichia, Shigella, Klebsiella e Proteus . Sendo assim, como os Macrolídeos não agem em enterobacterias, não vão funcionar contra infecções intestinais causadas por enterobacterias.
Aminoglicosídeos
Não muito utilizados pelos CD
Bactericidas
Mecanismo de ação: inibem a síntese proteica
Dependem de energia e oxigênio para entrar na membrana
Agem contra: gram-, P. aeruginosa, H. influenzae. Não tem ação contra anaeróbicos e a maioria dos gram +.
Gentamicina
Amicacina
Estreptomicina
Neomicina
Quinolonas 
Bactericidas
Mecanismo de ação: inibição direta da síntese do DNA bacteriano 
Agem contra: aeróbios gram-(muito bem), indicadas em infecções urinárias, gastroenterites bacterianas, PAC...
Norfloxacina
Ciprofoxacina
Levoflorxacina 
Metronidazol (já é o nome do próprio medicamento)
Muito usado
Geralmente é associado a outro antibiótico
Muito bom para abcessos e infecções de tecidos mais profundos
Bactericida
Mecanismo de ação: forma radicais livres tóxicos ao DNA bacteriano
Agem apenas contra: bactérias anaeróbias estritas, alguns protozoários (Giardia, Entamoeba, Trichomonas Vaginalis)
OBS: Metronidazol é eficiente para combater bactérias que estão presentes no sangue.
Lincosaminas
Amplo espectro
Bacteristático
Mecanismo de ação: atacam os ribossomos das bactérias 
Agem contra: cocos aeróbicos gram+, bacilos anaeróbios gram-, bacilos anaeróbios gram+ não formadores de esporos, cocos anaeróbios e microaerófilos gram+
Clindamicina
OBS: A Clindamicina é uma opção terapêutica aos alérgicos as penicilinas. 
Tetraciclinas
Indicadas para o tratamento das infecções odontológicas por bactérias gram+, especialmente em pacientes alérgicos aos betalactâmicos: Gengivite, abcessos periodontais, abcessos periapicais, infecçãoes pós-cirúrgicas, pós-exodontias , periodontite
Mecanismo de ação: impedem a síntese proteica
OBS: As tetraciclinas possuem um excesso de hidroxilas em sua composição química. Isso faz com que essas hidroxilas se unam ao cálcio formando um sal hidrossolúvel e saiam do organismo da mesma forma que entraram (não é absorvida se ingerida com leite). Elas também se acumulam em tecidos que tem cálcio, como os dentes, formando manchas (manchamento por tetraciclina). É contraindicado o uso de tetraciclinas em qualquer período de gestação, lactação e para crianças abaixo de oito anos de idade, por produzir pigmentação dos dentes nos descendentes e em crianças, além de poder causar más formações dentárias, como por exemplo, dentes conóides, pela dificuldade de absorção do cálcio . 
OBS: São uma alternativa terapêutica no lugar dos betalactâmicos.
Efeitos indesejáveis: distúrbios gastrointestinais, má formação óssea e dental
Clortetraciclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Em quaissituações a profilaxia antibiótica para cirurgias bucais deve ser indicada?
Pacientes com risco de endocardite infecciosa
Imunodeprimidos (HIV)
Procedimentos realizados em sítios infectados Procedimentos prolongados e extensos
Use de grande quantidade de implantes e/ou biomateriais.