Propedêutica Abdominal

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Marcello Scattolini
Médico Assistente 
Disciplina de Clínica Médica - UNIFESP
marcello.scattolini@gmail.com
Introdução
 70% dos diagnósticos gastrenterológicos 
são feitos com a história clínica
 90% associando-se ao exame físico
 Exames subsidiários podem se tornar 
desnecessários ou confundidores
Exame físico abdominal
Sequência do exame:
1) Inspeção
2) Ausculta
3) Percussão
4) Palpação
Inspeção
 Estática
– Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
– Tipos de abdome
– Abaulamentos, retrações, cicatrizes
– Pele e anexos
– Turgência venosa
 Dinâmica
– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)
– Respiração
– Movimentos peristálticos
– Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)
Inspeção
A presença de peristaltismos visíveis em região
mesogástrica no indivíduo magro com abdome 
flácido pode ser normal.
Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = 
OBSTRUÇÃO !
Síndrome de Koenig ou tumor fantasma
Inspeção
Existe possibilidade de apenas com inspeção aliada à
percussão, determinar se um tumor é intra-abdominal e 
ainda se é ou não retro-peritonial.
Inspeção
Para diferenciar aumento do volume abdominal 
como sendo primariamente intra-abdominal ou 
apenas parietal, observa-se a posição da cicatriz 
umbilical. 
Circulação Colateral
“tipo cava” x “tipo porta”
Ausculta
Recomenda-se executar a 
ausculta antes da palpação para 
evitar aumento involuntário do 
peristaltismo.
• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos
Percussão
 Técnica
 Sequência
 O que é esperado
Percussão
• Objetividade
• Ouvido do examinador < 1m
• Até 3 repetições
• Sequenciais
Percussão
Sinal de Jobert
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular 
direita onde normalmente se encontra macicez hepática, 
caracteriza pneumoperitônio.
T6-T12
Traube
Espaço de Traube
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo 
como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. 
T6-T12
Palpação
Palpação
 Superficial
 Profunda (técnica deslizante de Hausman)
 Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)
 Manobras especiais
 Órgãos que só são palpados em condições patológicas:
– Bexiga (desde que vazia)
– Apêndice cecal
– Vesícula biliar
– Flexuras do cólon
– Delgado
– Baço
Descompressão brusca x Sinal de Blumberg
Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão 
quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais 
desconfortável à descompressão.
Palpação
Abaulamentos localizados exigem exame em posição 
ortostática a fim de avaliar mobilidade e em ambas 
fases da respiração.
Psoas
12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmur
Flexão da coxa sobre quadril
Psoas
Sinal de Lapinsky*
Fígado
- Percussão (hepatimetria)
- Palpação
- Técnicas (11 descritas)
- Posições
Percussão dígito-digital 
intensamente dolorosa, 
localizada e circunscrita 
consiste o Sinal de 
Torres-Homem, 
característico de abscesso 
hepático.
Técnica de Lemos-Torres
Técnica de Mathieu
Baço
Percussão
Espaço de Traube
Palpação
– Posições especiais ( Shuster)
Baço
Baço
Baço
Baço
Para diferenciar à palpação a 
esplenomegalia de um tumor 
renal devemos atentar para:
1) Presença de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de “vírgula”
3) Cólon (flexura) permanece 
profundamente ao baço.
Importância
Importância
Baço infeccioso agudo (malária, endocardite)
Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e 
extremamente doloroso
Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária)
Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose)
Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor
Superfície: lisa hipertensivo, inflamatorio
irregular linfomas
Rim
• Limitação propedêutica devido a 
posição retroperitonial (pólo 
inferior)
• Palpação pelo método de Israel
Rim
Giordano x Punho percussão de Murphy
Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose
Aumento bilateral: hidronefrose, rins policísticos
Pâncreas
 Propedêutica limitadíssima; 
 Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
Pâncreas
Vesícula Biliar
 Palpável quando há 
grande aumento de 
volume
 Sinal de Murphy
Ascite
 Inspeção
 Percussão
– Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)
– Teste da macicez móvel (0,3 a 1L) 
– Semicírculo de Skoda) (1-3L)
– Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)
 Palpação pelo rechaço
È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!
Ascite
Aorta abdominal
Na presença de sopro, obrigatória ausculta de 
ilíacas e femorais.
Aorta abdominal
Sinais Propedêuticos
 Sinal de Murphy
 Sinal de Giordano
 Sinal de Torres-Homem
 Sinal de Blumberg
 Sinal de Jobert
 Sinal Grey-Turner
 Sinal de Cullen
 Descompressão Brusca 
Abdome Agudo
Dor localizada na região abdominal que seja
suficiente para fazer com que o paciente
procure auxílio médico e que não tenha
diagnóstico prévio, com duração inferior a 6-
24h.
Abdome Agudo
Caract. Inflam. Obstrut. Perf. Hemorrag. Vascular
Dor Mod – Forte Mod Fortissima Forte Leve - Mod
Palpação “Plastrão” Distensão “Tábua” 
Pneumoperitônio
Macicez
móvel
ndn
RHA ↓ ↑ Ausente ↓ ou ausente normal
Importante Idade, apêndice, 
vesícula, 
pâncreas, 
divertículos,
DIP, DII
Cirurgia prévia, 
chagas, hérnias, 
neop. cólon, 
bolo áscaris
Uso AINH, úlcera
péptica, 
perfuração 
intestinal
Gravidez 
ectópica, 
trauma, romp. 
Baço, rotura 
aneurisma
aorta
Arritmia 
cardíaca,
tromboilia, 
ateromas, 
aneurisma de 
aorta íntegro, 
IAM
Abdome Agudo
Causas clínicas que levam a quadro semelhante de
abdome agudo:
 Uremia
 Cetoacidose diabética
 Insuficiência adrenal
 Crise falcêmica
 Porfiria Aguda Intermitente
Caso Clínico
Paciente M.S. , 30 a, médico, chega ao PS com
queixa de nó nas tripas há 15 minutos.
Na anamnese foi verificado que o paciente não
apresentava doenças prévias e que a dor abdominal
teve início súbito, de fortíssima intensidade, sem
fatores de melhora ou piora, acompanhado de dor
torácica tipo pleurítica.
Caso Clínico
Nos antecedentes foi encontrado apenas uso
de AINH para lombalgia.
Ao exame: regular estado geral, FC=110, 
f=24, PA=160x90, SaO2=99%, MV+ bilat.
sem RA, abdome com defesa importante, DB +,
sem visceromegalias e RHA -
Abdome Agudo
A radiografia de 
abdome em posição 
ortostática revelou...
Caso Clínico
Para aqueles que não 
viram a alteração na 
radiografia anterior...
Hipótese Diagnóstica
Propedêutica sem fronteiras...