Propedêutica Osteoarticular

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 Marcelo Pavan Paiva
 Agradecimento especial: Dr. Fábio Freire 
José
 Queixas principais: dor, edema, instabilidade, 
ruídos, entesite
 Dor: mecânica ou inflamatória
 Mecânica: o doente evita o movimento. Tem melhora
com o repouso, pode ter piora pela manhã, pode ter
rigidez matinal fugaz
 Inflamatória: o doente evita o repouso. Geralmen-
te é pior de manhã, com rigidez prolongada, mais
facilidade de ter edema e calor local
Nas queixas articulares definir : 
 Início e duração
 Número de articulações afetadas
 Simetria e localização
 Como em todas as áreas da propedêutica...
 Inspeção
 Estática
 Dinâmica
 Palpação
 Manobras
 Percussão?
 Ausculta?
- coluna
 Inspeção estática: postura, desvios, edema, atrofia, 
deformidades, desalinhamento.
 Inspeção dinâmica: marcha, déficits, restrições.
 Palpação: pontos dolorosos, edema, calor, 
nódulos.
 Inspeção estática: postura, desvios, edema, atrofia, 
deformidades, desalinhamento.
 Inspeção dinâmica: marcha, déficits, restrições.
 Palpação: pontos dolorosos, edema, calor, 
nódulos.
Exame articular:
Comparar articulações homólogas.
A articulação é sempre mais fria que o 
restante do membro.
Importante: Amplitude de movimento 
Exame articular:
Comparar articulações homólogas.
A articulação é sempre mais fria que o 
restante do membro.
Importante: Amplitude de movimento 
 Principais articulações: GALS (gait, arms, legs, 
spine).
 Anormalidades nesse rastreamento necessitam 
exame mais aprofundado da região.
 Marcha: simetria, leveza, amplitude dos passos, 
movimento normal, facilidade de girar.
 Inspeção posterior: simetria dos musculos, 
alinhamento de coluna, ombros, pregas 
glúteas, cristas ilíacas, deformidade do retropé.
 Inspeção lateral: lordose e cifose normais, 
recurvato do joelho.
 “toque seus pés”: testa a flexão da coluna (e 
quadril).
 Inspeção pela frente:
 Braços: colocar as mãos na nuca com cotovelos abertos, 
esticar os braços ao lado do corpo, esticar os braços 
à frente, antebraço pronado, fazer a supinação. 
Fechar as mãos, colocar a ponta dos dedos na 
ponta do polegar.
 Inspeção pela frente:
 Pernas: observar músculo quadríceps, edema dos 
joelhos, desalinhamento, deformidades do antepé e 
mediopé, arcos, calos.
 Coluna: “coloque sua orelha no seu ombro”. Pode-se 
também testar a mobilidade lateral e posterior.
Inspeção estática: 
 Deformidades principais: 
 desvio ulnar dos dedos, radial do carpo, dedo em 
pescoço de cisne, em botoeira, punho em dorso de 
camelo (Artrite Reumatoide)
 Dedos em telescópio (Artrite Psoriásica)
 Contratura de Dupuytren
 Dedo em martelo
 Nódulos Heberden e Bouchard
Inspeção estática: 
 Edema 
 Dactilite - dedo em salsicha (espondiloartropatias)
 Edema do dorso da mão– sinovite ou 
tenossinovite?
Inspeção estática: 
 Déficits neurológicos: 
 Mão caída (nervo radial)
 Mão em garra (nervo ulnar)
 Mão de macaco (nervo mediano)
 Inspeção dinâmica:
 Extensores – nervo radial
 Flexores – mediano (exceto flexor ulnar do carpo e 
porção ulnar do flexor profundo dos dedos)
Palpação: 
 Busca de sinovites
 Outros pontos de interesse 
 Tabaqueira anatômica 
 Eminência tenar
 Eminência hipotenar
Manobras: 
 Teste de Allen (compressão das duas artérias e liberação 
de uma só)
 Teste de Finkelstein (punho cerrado, faz=se o 
desvio ulnar do punho)
 Testes para sd. do túnel do carpo (Tinel e 
Phalen)
 Inspeção estática: cúbito valgo ou varo, edemas na 
região do olécrano (bursite olecraniana) ou do 
epicôndilo lateral (artrite séptica, reumatoide, 
epicondilite lateral)
 Inspeção dinâmica: flexo do cotovelo, rigidez 
da articulação radio ulnar proximal
Palpação:
 Lateral: epicôndilo, origem da musculatura 
extensora, cabeça do rádio. Sinóvia: recesso entre o 
olécrano e o epicôndilo lateral.
 Posterior: bursa olecraniana. 
 Medial: epicôndilo medial, origem da musculatura 
flexora, nervo ulnar.
 Anterior: tendão do bíceps, pulso braquial.
Manobras:
 Instabilidade em varo e valgo
 Cozen (extensão resistida do punho com cotovelo em 90°
e antebraço em pronação) e Mill – tennis elbow
 Teste de epicondilite medial
 Três articulações:
 glenoumeral,
 acromioclavicular
 esternoclavicular.
 Inspeção estática: escápula alada, (lesão do n. torácico 
longo, m. serrátil anterior), luxações, retração da 
cabeça longa do bíceps.
 Inspeção dinâmica: ritmo escapulotorácico, 
elevação no plano da escápula
 Palpação :corredeira bicipital; articulação 
acromioclavicular.
Manobras:
 Sd. do impacto: 
 Neer (elevação passiva do braço no plano da escápula), 
 Hawkins (rotação interna passiva com braço abduzido 90°), 
 Yocum (mão sobre o ombro oposto, elevação passiva do cotovelo)
 Tendões: 
 Supraespinhal (Jobe)
 Subescapular ( Gerber)
 Infraespinhal e redondo menor (rotação externa 
com cotovelo 90°; teste de Patte, da cancela, da queda do 
braço)
 Bíceps (Speed)
Manobras:
 Instabilidade: 
 Teste de recolocação
 Gaveta anterior e posterior
 Sd. do desfiladeiro torácico
 Adson (hiperextensão, rotação externa, cabeça rodada 
ipsilateralmente e manobra de Valsalva, enquanto o examinador 
palpa o pulso)
 Roos (braços 90°abdução, cotovelos em 90° de flexão, 
abrir e fechar as mãos por 2 a 3 min.)
 Frouxidão ligamentar: 
 Teste do sulco
 Na inspeção deve ser dada ênfase a presença de 
desalinhamentos de membros inferiores. 
 Palpação: espinha ilíaca anterossuperior, 
ligamento inguinal, artéria femoral, trocânter
maior, cristas ilíacas, articulação sacroilíaca, 
bursa subtrocantérica.
Manobras.
 Contraturas musculares:
 Thomas (decúbito dorsal, abraçando uma das pernas, checa-se a 
capacidade de extensão da outra)
 Teste de Ober (retração iliotibial)
 Flexo-adução
 Síndrome do m. piriforme (ciatalgia)
 Teste de Ely (decúbito ventral, flexiona-se passivamente 
o joelho do paciente. Flexão do quadril elevando a pelve 
demonstra tração sobre o reto femoral)
Manobras.
 Manobras especiais:
 Patrick (FABER – quadril ipsilateral ou sacroilíaca contralateral)
 Trendelenburg (flexão do joelho em ortostase, queda do quadril 
ipsilateral – músculo glúteo médio contralateral)
 O joelho é a maior articulação do corpo.É sujeito a 
grande sobrecarga mecânica. Seus contornos 
óssesos são proeminentes e é facilmente acessível a 
procedimentos diagnósticos.
 Inspeção: alinhamento articular. Valgismo, 
varismo, flexo e recurvato. Notar aumento das 
bursas que compoem o joelho.
 Palpação: espessamento sinovial, derrame 
articular (sinal da tecla). Crepitação. Cisto de 
Baker. Mobilização da patela.
 Pontos de interesse: inserção da pata de 
ganso, face poplítea (cisto de Baker), pólos da 
patela, interlinhas articulares, bursa
suprapatelar. 
 O joelho tem três movimentos básicos
 Flexão (110 )
 Extensão (30)
 Rotação interna e externa (45)
Manobras
 Instabilidade:
 Estresse lateral
 Estresse medial
 Meniscos
 Mc Murray, Appley, (rotação interna e externa da 
perna em diferentes posições, com compressão da perna 
contra a coxa). 
 Marcha de pato (corno posterior do menisco medial)
Manobras
 Ligamentos
 Lachman (joelho em 30°, anteriorização e posteriorização da 
perna)
 Testeda gaveta anterior (joelho em 80-90°, quadril 45°, 
examinador fixa o pé e anterioriza a perna)
 Teste da gaveta posterior
 Pivot-shift (joelho estendido faz-se a rotação interna da 
perna, pressionando a coxa para dentro. Inicia-se a flexão 
do joelho, e o estalido em 30 a 50° indica lesão do LCA)
 Na inspeção atentar para desvios da curvatura 
normal e contratura da musculatura 
paravertebral.
 Hipercifose torácica com perda da lordose lombar é 
muito sugestivo de microfraturas por osteoporose
 Inspeção dinâmica: giba dorsal, modo de retorno à 
posição inicial, desencadeamento/acentuação de 
dor irradiada. Combinar os movimentos.
 Na palpação averiguar os processos espinhosos, 
nervo ciático em todo o seu trajeto, musculatura 
paravertebral
 A percussão dos processos espinhosos é de 
valia para diagnóstico de fraturas vertebrais.
 Realização do teste de Schober, rotação cervical, 
elevação da cabeça, lateralização da cabeça.
 O exame neurológico é de grande valia.
 Estas possuem pequena amplitude de 
movimento e são testadas por testes 
indiretos pouco sensíveis e específicos.
“Quem não sabe o que procura não reconhece o que 
acha.”
--Claude Bernard