AULA PARA DISFAGIA

Prévia do material em texto

30/04/2014
1
MESA REDONDA IV
Cuidados da fonoaudiologia: 
Diagnóstico e tratamento do paciente 
disfágico pós-estubação ou 
traqueostomizado
Fga Luciana Passuello do Vale Prodomo
Disfagia
 Qualquer problema no processo da 
deglutição
 Sintoma
Broncoaspiração X PNM (Pikus, Levine, Yang, 2003)
“Entrada de material nas vias áreas inferiores, 
abaixo do nível das pregas vocais”
(Robbins et al., 1992)
07/06/13
Pregas vocais
- Tossir
- Espirrar
- Pigarrear
30/04/2014
2
Disfagia após a IOT
Tubo 
traqueal 
na laringe
Reflexo 
de tosse 
Atrofia 
muscular 
por desuso
Incoord.
Respiração 
X
Deglutição
MAZEROLLES (2003)
Efeitos da IOT na Deglutição
- Revisão da Literatura -
14 Artigos
 IOT + Cirurgias cardiovasculares
Mix de cirurgias
Mix de diversas condições médicas
Mix condições médicas + cirurgias
 14 dias de IOT = 45 % de disfagia (Leder et al., 
1998)
 Aumento da frequência da disfagia pós 8 
dias de IOT (Ajemian et al., 2001) 
 IOT acima de 48horas (Barker et al, 2009; El Solh et al., 2003; 
Ajemian et al., 2001 ; Barquist et al., 2001; Leder et al., 1998)
Efeitos da IOT na Deglutição
- Revisão da Literatura -
Broncoaspiração
Presença de 
Disfagia
Incidência
3 a 62% IOT prolongada 3 a 56%
30/04/2014
3
 Freqüência de aspiração – TQT
15 a 87%
- população heterogênea
- penetração X aspiração
Disfagia após a TQT
(Ding & Logemann, 2005; Davis et al., 2002; Davis et al., 2004; Elpern et al., 2000).
 redução da elevação e fechamento laríngeos
 alterações na sensibilidade laríngea
 alterações do fluxo aéreo
 dificuldade na limpeza das secreções
laríngeas
 Penetrações/aspirações durante
 Estase no trajeto orofaríngeo
 Penetrações/aspirações após
 Eventos Silentes
Disfagia após a TQT
(Ding & Logemann, 2005; Davis et al., 2002; Davis et al., 2004; Elpern et al., 2000).
Disfagia após a TQT (cuff)
 Alteração da luz esofágica
 Obstrução esofagiana
 Estase salivar e de alimentos no EES
 Aspirações após a deglutição
 Aspirações silentes
Desinsuflação precoce
- avaliação da deglutição
- treino da função laríngea
30/04/2014
4
Caracterização da Disfagia 
Relação Voz X Disfagia
 Edema pós extubação (rouquidão e voz grave)
 Alterações da sensibilidade (broncoaspirações silentes)
 Estase de alimentos – broncoaspirações após a 
deglutição
 Alterações do comportamento laríngeo (soprosidade)
 Broncoaspirações durante a deglutição
Disfagia Pós-IOT e TQT
IOT
o Tempo de IOT
o Emergencial ou Programada
o IOT X patologias associadas
o Idade
TQT
o Tipo
o Cuff
oTolerância à desinsuflação e oclusão
o Patologias associadas e Idade
30/04/2014
5
Quem é o paciente de Risco?
 IOT
• ≥ 60 anos (48hs de IOT)
•  60 anos (72 hs de iot)
- Associação de fatores -
Paciente com potencial risco para
Disfagia e broncoaspiração
IOT e TQT
Fatores de risco para
Broncoaspiração
 DPOC
 Doença neurológica
ou neuromuscular
 TCE
 Câncer ou trama CP
Diretrizes AMIB Ventilação 
Mecânica
Avaliação da Fonoaudiologia:
 IOT acima de 48 horas
 IOT de repetição
 TQT (com ou sem VM)
 Aguardar de 24 a 48 horas pós 
extubação
30/04/2014
6
O Papel do Fonoaudiólogo
Avaliação da segurança da dieta por via oral:
1. Dieta VO exclusiva
2. Dieta Enteral Exclusiva
3. Dieta Mista
AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGIA:
- Triagem;
- Avaliação a beira do leito;
- Avaliações objetivas da deglutição.
Avaliação da Disfagia:
 Determinar o risco para agressão ao sistema 
respiratório;
 Identificar e caracterizar os comportamentos que 
levam a este risco;
Modificá-los, se possível.
O Papel do Fonoaudiólogo
Avaliação da Deglutição
SIM ou NÃO?
Determinar Consistência, volume e 
frequência da dieta VO
O Papel do Fonoaudiólogo
30/04/2014
7
Avaliação clínica do paciente
traqueostomizado???
Paciente traqueostomizado
Modificação da cor do 
alimento
 Tosse, Engasgo, Espirros, Pigarros (durante ou após a alimentação) 
 Voz ”molhada” durante ou após a deglutição
 Sudorese, Cansaço e/ou Fadiga durante ou logo após a alimentação
 Sensação de alimento parado na garganta e/ou deglutições múltiplas
Se monitorado – Aumento ou redução da frequência respiratória; 
bradi ou taquicardia
 Febre, Piora clínica ou radiológica, aspecto da secreção
Sinais e Sintomas sugestivos de 
Broncoaspiração
O Papel do Fonoaudiólogo
Reabilitação
Restaurar a função do trato aéreo digestivo 
superior (Asha)
Auxiliar na decanulação da TQT
Risco de PNM com TQT (68%) e PNM + IOT 
(59%)
(Blot et al., 2008)
Guidelines for Preventing Healthcare 
Associated Pneumonia (Centers for Disease 
Control and Prevention, 2004)
Decanulação precoce
30/04/2014
8
Oclusão da TQT – Válvulas de Fala
 Permite a comunicação oral,
treino da função laríngea;
 Facilita o manejo das
secreções e a necessidade de
aspiração;
 Auxilia na deglutição,
reduzindo os episódios de
broncoaspiração
 FOCO maximização da função 
laríngea durante a deglutição
 Eleveção e anteriorrização
 Fechamento Laríngeo
O Papel do Fonoaudiólogo
Reabilitação
 MANOBRAS DE DEGLUTIÇÃO
 Treinamento e Orientações à equipe
O Papel do Fonoaudiólogo
Reabilitação
SEM MANOBRA COM MANOBRA
30/04/2014
9
Treinamento de toda a equipe de enfermagem 
para a detecção, correta e precoce, dos fatores 
de risco para a broncoaspiração:
O Papel do Fonoaudiólogo
Rastreamento dos pacientes de risco = Visitas 
multiprofissionais
Se a 1ª Oferta da Dieta por VO não for possível 
na presença do Fonoaudiólogo, estabelecer junto 
à equipe um protocolo padrão
 Consistência Pastosa Batida
 3 vezes ao dia
 Sem Líquidos
 Assistida pela Enfermagem
O Papel do Fonoaudiólogo
Muito Obrigada!!!
Email: lu_vale@hotmail.com