Avaliação da Função Sensorial

Prévia do material em texto

Avaliação da função sensorial
Sensibilidade
1
Introdução
O sistema nervoso humano é inundado continuamente por informações sensoriais provenientes de diversas entradas ambientais e também do movimento, do tato, da consciência do corpo no espaço, da visão, dos sons e dos odores.
Integração sensorial: capacidade que o cérebro tem de organizar, interpretar e usar as informações sensoriais.
Fisiologia
Sensação Superficial: Exteroceptores
Recebem estímulos do ambiente externo por meio da pele;
Responsáveis pela percepção de dor, temperatura, toque; 
Tipos de sensibilidade
Tipos de sensibilidade
Sensação Profunda: Proprioceptores e interoceptores
Recebem estímulos de músculos, tendões, ligamentos, articulações, e fáscias ;
Responsáveis pelo sentido de: consciência das articulações em repouso, consciência de movimento e vibração.
Tipos de Sensibilidade
Sensações corticais combinadas: Exteroceptores e proprioceptores combinados às áreas corticais de associação sensoriais. 
 
 Responsáveis por: estereognosia, discriminação entre dois pontos, barognosia, grafestesia, localização tátil, reconhecimento de textura e estimulação dupla simultânea.
Tipos de Receptores Sensoriais
Existem basicamente 5 tipos de receptores sensoriais:
1°- Mecanorreceptores: Responde a pressão ou outros estímulos mecânicos;
Corpúsculo de Pacini: percepção de toques profundos e vibração; 
Corpúsculo de Meissner: percepção de tato discriminativo e movimento de objetos sobre a pele, estão presentes em grande número na ponta dos dedos;
Discos de Merkel: percepção de movimentações e pressões leves. Presentes em maior parte na ponta dos dedos;
Corpúsculo de Ruffini: percepção de distensões na pele e calor;
]
2°- Termorreceptores: detectam alterações da temperatura (alguns sensíveis ao frio e outros ao calor);
3°- Nociceptores: (dor) detectam lesões teciduais físicas ou químicas;
Terminações nervosa livres:  são receptores sensoriais ligados ao tato. Formam-se na derme, praticamente em todo o corpo e ramificam-se até à epiderme.
4°- Receptores eletromagnéticos: detectam a luz incidente sobre a retina dos olhos;
 Bastonetes
 Cone
5°- Quimiorreceptores:
 Paladar;
 olfato;
 Nível de oxigênio no sangue arterial;
concentração de CO2 e glicose no sangue.
Importância da Avaliação sensorial
Determinar a necessidade de mais exames ou de uma avaliação mais detalhada;
Determinar de forma oportuna se há necessidade de encaminhamento a outro profissional da saúde;
Enfocar a busca da origem dos sintomas em uma parte do corpo ou um local especifico;
Identificar comprometimentos relacionados aos sistemas, os quais contribuem para as limitações funcionais ou deficiência;
Avaliar a integridade somatossensorial;
Indicar o risco ou a existência de alguma patologia que provoca alterações sensoriais;
Avaliar o grau de comprometimento neurológico em casos de lesões medulares;
Integridade dos tratos medulares. 
Patologias
A disfunção sensorial está associada a qualquer patologia ou lesão que afeta SNC e SNP.
Esclerose Múltipla
Trauma SNP (fratura, arma de fogo, facada)
Infecções (HIV )
Pinçamento ou Compressão
Queimaduras (quimioterapia)
AVE – Acidente Vascular Encefálico
AIT – Ataque isquêmico transitório
Tumores
Lesão ou doença cerebral
Envelhecimento*
Preparação do Paciente
Paciente em posição confortável e relaxada;
De preferencia os testes devem ser realizados quando o paciente estiver relaxado;
Deve-se realizar um “ensaio” ou demonstração de cada teste antes da sua aplicação;
Deve-se empregar algum método para bloquear a visão do paciente durante o teste;
Avaliação sensorial
Testes sensoriais superficiais
Percepção da dor
Conhecido como discriminação entre objetos pontiagudos/sem ponta e indica o funcionamento da sensação de proteção;
Limpeza do objeto antes do uso e descarte após;
Utiliza-se a extremidade pontiagudo e a extremidade sem ponta; 
Os estímulos não devem ser muito próximos e o instrumento deve ser pontiagudo suficiente para “afundar” a pele, mas sem perfurá-la;
Resposta: Pede ao paciente para dizer se o objeto é pontiagudo ou sem ponta quando sentir os estímulos.
Consciência da temperatura
Determina a capacidade de distinguir entre estímulos quentes e frios;
A avaliação requer dois tubos de ensaio um com água quente e o outro com gelo picado;
É importante que a temp. ideal para o frio seja de 5 e 10°C e para o calor 40 e 45°C;
Os tubos de ensaio deveram ser colocadas aleatoriamente em contato com as áreas cutâneas a serem testados;
Resposta: Pede-se ao paciente para responder quente ou frio após a aplicação de cada estimulo.
Consciência Tátil
Este teste determina a percepção da entrada tátil;
A área a ser testada é levemente tocada ou submetida a batidas leves
Respostas: Pede-se para o paciente indicar quando reconhece a aplicação de um estímulo, respondendo “sim” ou “não”. É dada a pontuação de acordo com a resposta do paciente.
Percepção de pressão
Usa-se a ponta do dedo do fisioterapeuta ou um cotonete para aplicar uma pressão firme á superfície cutânea;
A pressão deve ser firme;
Resposta: Pede-se para o paciente indicar o reconhecimento de um estimulo aplicado respondendo sim ou não
Sensações profundas
Consciência Cinestésica: 
Fisioterapeuta movimenta a articulação ao longo de uma ADM pequena. Deve-se identificar a ADM examinada;
 
Faz-se um ensaio do procedimento antes do teste real, garantindo que paciente saiba utilizar os devidos termos para descrever a direção dos movimentos;
Resposta: Pede-se ao paciente para dizer a direção e ADM com os termos estabelecidos previamente (para cima, para baixo, para dentro...) enquanto o membro está em movimento. 
Consciência Proprioceptiva
Fisioterapeuta movimenta a articulação ao longo da ADM e mantém em posição estática. 
As palavras escolhidas para identificar a ADM (inicial, média ou terminal) são informadas ao paciente durante o ensaio. 
 Resposta: Pede-se ao paciente para dizer a posição ou imitá-la com a articulação contralateral. 
Percepção da vibração
Paciente com fones de ouvido oclusivos;
Terapeuta coloca a base de um diapasão numa proeminência óssea e emite estímulos vibratórios (128 Hz) e não vibratórios, aleatoriamente;
Se a sensação de vibração está intacta, o paciente consegue distinguir entre o que está vibrando e o que não está;
Resposta: Pede-se ao paciente para dizer se o estímulo é vibratório ou não, cada vez que o diapasão entra em contato com o corpo.
Sensações Corticais combinadas
Percepção estereognóstica: 
Paciente com a visão bloqueada.
 Terapeuta utiliza vários objetos pequenos, conhecidos, de diversas formas (chaves, moedas, pentes...), colocando um por vez na mão do paciente que deve manipulá-lo e identificá-lo. 
Resposta: Pede-se para o paciente dizer o nome do objeto.
Localização Tátil
Paciente com a visão bloqueada. 
Terapeuta toca diversas partes da pele do paciente com a ponta do dedo ou de um cotonete. 
 Resposta: Após cada aplicação de estímulo, pede-se ao paciente para identificar o local estimulado apontando para a área ou verbalmente.
Pode-se medir a distância entre a aplicação do estímulo e o local indicado pelo paciente e comparar a precisão da localização em várias partes do corpo.
Discriminação entre dois pontos
O estesiômetro e o aparelho circular são os mais utilizados nessa medição.
 Pode-se também usar dois clipes adaptados, porém isso requer a ajuda de mais um examinador para medir a distância entre dois pontos com uma régua. Aleatoriamente, aplica-se as duas pontas (dois estímulos), separadas, do instrumento simultaneamente à pele e também aplica-se um único estímulo. 
A cada aplicação, as pontas são aproximadas gradualmente, até que os estímulos duplos sejam percebidos como um só. Mede-se a menor distância entre os estímulos que ainda são percebidos como dois pontos diferentes.Resposta: Pede-se ao paciente para identificar como “um” ou “dois” estímulos a cada percepção.
Estimulação dupla simultânea
Avalia a capacidade de perceber um estimulo tátil simultâneo em lados opostos do corpo;
Fisioterapeuta irá tocar simultaneamente e com pressão locais idênticos em lados opostos do corpo;
Resposta: O paciente declara verbalmente quando percebe um estimulo tátil e diz o número de estímulos sentidos.
Garfestesia (identificação de figuras traçadas)
fisioterapeuta “desenha” na palma da mão do paciente com a ponta do dedo ou borracha na ponta do lápis.
 Deve-se fazer um ensaio, estabelecendo qual será a orientação dos traçados- ex.: a parte de baixo dos desenhos sempre estará voltada para a base da mão.
Resposta: Pede-se para o paciente dizer quais figuras foram desenhadas na pele.
Reconhecimento de textura
Fisioterapeuta coloca itens de várias texturas (algodão, lã, seda...) na mão do paciente, uma por vez.
Resposta: Pede ao paciente para identificar a textura à medida em que é colocada na sua mão.
Essas podem ser identificadas pelo nome (ex.: seda, algodão...) ou pela característica (ex.: áspero, macio...)
 
Barognosia
 (Reconhecimento do peso): 
Terapeuta coloca uma série de pesos diferentes na mesma mão do paciente, um de cada vez, ou coloca um peso diferente em cada mão, simultaneamente, ou pede ao paciente para que pegue cada peso com a ponta dos dedos.
Resposta: Pede-se para o paciente comparar o peso do objeto sendo pegado com o anterior; quando os objetos são colocados nas duas mãos, pede-se para que compare o peso dos dois. O paciente deve dizer se o objeto é mais pesado ou mais leve.
Referências
 SULIIVAN, S. B; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia- Avaliação e Tratamento. 5. ed. São Paulo: Manole, 2010.