ICTERICIA II

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METABOLISMO DA BILIRRUBINA 
A formação das bilirrubinas começa com a destruição da hemácias com liberação da 
hemoglobina que é dividida pelo sistema reticuloendotelial em globina e heme. Após 
clivagem da partícula heme, forma-se a protoporfirina que serve de substrato para a 
formação primeiramente da biliverdina e, em seguida, bilirrubina livre insolúvel. 
Esta última se liga a albumina plasmática passando a ser chamada de bilirrubina 
indireta (BI) ou não conjugada e assim é transportada até os hepatócitos onde é 
conjugada ao carboidrato glucoronídeo (através da enzima glucoronil-transferase), 
passando a ser chamada de birrubina direta (BD) ou conjugada. A BD é excretada 
pelos hepatócitos através dos canais biliares e chega ao intestino, onde parte dela será 
excretada nas fezes e a outra é convertida em urobilinogênio que será eliminada 
através da urina (urobilina) e fezes (estercobilina). 
b) 1. Aumento das bilirrubinas às custas principalmente da bilirrubina direta ou 
conjugada; 2. Presença 
de colúria; Presença de 
acolia fecal. 
c) Hemólise, eritropoiese 
ineficaz, medicamentos, 
síndrome de Gilbert, 
síndrome de Crigler-
Najjar, icterícia neonatal, 
hepatite, entre outros. 
ICTERÍCIA COLESTÁTICA E NÃO COLESTÁTICA 
 Na icterícia colestática a quantidade de bilirrubina conjugada que 
chega ao intestino está diminuída e consequentemente a quantidade de 
urobilinogênio formado está diminuído. Assim, pouca estercobilina é 
formada e as fezes se tornam claras (acolia fecal). Já na icterícia não 
colestática, como a bilirrubina conjugada chega normalmente ao intestino, 
a formação de urobilinogênio e consequentemente a coloração das fezes 
estão preservados. 
 Já a colúria presente na icterícia colestática é explicada pelo fato da 
bilirrubina direta (que está aumentada nestes casos) ser hidrossolúvel e 
poder ser filtrada pelos glomérulos renais, enquanto a bilirrubina indireta 
(aumentada nos casos de icterícia não colestática) é insolúvel em água e 
não pode ser filtrada pelos glomérulos, não alterando a cor da urina. 
CONCEITOS 
Colelitíase: presença de cálculos no interior da vesícula biliar; 
Coledocolitíase: presença de cálculos no interior do colédoco; 
Colangite aguda: Infecção do trato biliar causada pela associação de obstrução biliar 
parcial ou completa + bactérias no trato biliar.