Simuladão neuro 200 questões

Prévia do material em texto

QUESTÃO 01) Com relação ao tratamento farmacológico atualmente disponível para a Doença de Alzheimer (DA), assinale a opção INCORRETA. 
(A) É de natureza sintomática.
(B) É feito com drogas inibidoras da colinesterase ou com antagonistas do glutamato.
(C) A Galantamina está indicada para o tratamento da DA associada com doença cerebrovascular.
(D) A Donepezila é superior terapeuticamente à Rivastigmina. 
(E) Os inibidores da colinesterase são eficazes e seguros tanto no tratamento dos sintomas cognitivos e comportamentais da DA, bem como sobre o desempenho funcional.
QUESTÃO 02) São causas potencialmente reversíveis de Demência, EXCETO: 
(A) Hematoma Subdural Crônico.
(B) Hidrocefalia de Pressão Normal. 
(C) Tumor Cerebral.
(D) Hipotireoidismo. 
(E) Demência com corpos de Lewy.
QUESTÃO 03) Em relação à Epilepsia por Esclerose Mesial Temporal (Esclerose Hipocampal), assinale a opção INCORRETA. 
(A) Tem características relativamente estereotipadas, podendo ser considerada uma síndrome. (B) Apresenta um evento precipitante inicial em 50% dos casos. 
(C) Apresenta um intervalo latente com início das crises generalizadas na 2ª década de vida. (D) Foi incluída entre as “constelações” pela Comissão de Terminologia da ILAE 2005-2009.
(E) Está associada à depressão
QUESTÃO 04) Sobre o tratamento da Doença de Parkinson, assinale a opção INCORRETA. 
(A) Na fase inicial da doença com sintomas leves e não incapacitantes, pode-se optar por IMAO-B (Inibidores da Monoaminoxidase B) ou Amantadina. 
(B) Os anticolinérgicos (Biperideno e Triexifenidila) são cada vez menos utilizados no tratamento da Doença de Parkinson. 
(C) A ação neuroprotetora da selegilina nunca foi devidamente comprovada. 
(D) A levodopa é a principal droga para o tratamento da Doença de Parkinson, atuando sobre os sintomas motores e não motores da doença. 
(E) A Amantadina pode ser útil no controle das discinesias na fase avançada da Doença de Parkinson.
QUESTÃO 05) Ajuda a apoiar o diagnóstico de Tremor Essencial em vez de Doença de Parkinson: 
(A) Distúrbio da Marcha. 
(B) Sexo masculino. 
(C) Progressão lenta do tremor durante 5 anos. 
(D) Histórico familiar. 
(E) Tremor cefálico
QUESTÃO 06) Em comparação com o AVC (Acidente Vascular Cerebral) em pacientes com menos de 55 anos, o fator de risco que é mais comum em indivíduos com idade superior a 55 anos é: 
(A) forame oval patente. 
(B) fibrilação atrial. 
(C) dissecção carotídea. 
(D) doença de Moyamoya. 
(E) anticorpos antifosfolípides.
QUESTÃO 07) Um homem de 62 anos queixa-se de fraqueza facial à direita. Um exame neurológico cuidadoso indica perda do sulco nasolabial e incapacidade de elevar o lábio superior do mesmo lado. Seu piscamento e os movimentos da testa e do lábio inferior estão normais. A causa mais provável de sua paralisia facial é: 
(A) Paralisia de Bell. 
(B) Tumor maligno da glândula Parótida. 
(C) Schwannoma do Vestibular. 
(D) Herpes zóster ótico. 
(E) Acidente Vascular Cerebral Isquêmico
QUESTÃO 08) Paciente de 49 anos admitido no pronto-socorro de um hospital de grande porte, acompanhado do irmão que refere quadro súbito de perda da força no braço E, além de dificuldade para comunicar-se. Início do quadro há 35 minutos, durante atividade física com alteres na academia. Antecedentes: HAS; tabagista Exame físico: alerta, obedece a comandos, hemiparesia D completa com predomínio braquiofacial (força muscular grau II). Afasia de condução. Sem rigidez da nuca. Pupilas isocóricas. Pressão arterial: 190/110mmHg; frequência cardíaca: 88 bpm; FR 14. Realizou tomografia de crânio sem contraste e exames laboratoriais de glicemia, bioquímica e coagulação, todos normais. Os resultados foram avaliados em um tempo total de 95 minutos desde o primeiro sintoma descrito. Qual o provável diagnóstico e a conduta imediata mais apropriada?
 (A) Hemorragia subaracnoide. Deve-se observar atentamente a evolução, com realização de ressonância magnética assim que possível. 
(B) Acidente vascular encefálico isquêmico transitório. Diante do intervalo de tempo decorrido, não é um candidato à terapia trombolítica de reperfusão. Não é recomendado controle da HAS nessa fase aguda. 
(C) Acidente vascular encefálico isquêmico. Diante do intervalo de tempo decorrido, não é um candidato à terapia trombolítica de reperfusão. Recomenda-se aspirina e vigilância neurológica. 
(D) Acidente vascular encefálico isquêmico. Diante do intervalo de tempo decorrido, trata-se de um candidato à terapia trombolítica de reperfusão com r-tPA. Porém, é necessário um adequado controle pressórico e certificar-se da ausência das demais contraindicações.
(E) Acidente vascular encefálico hemorrágico. Recomenda-se um adequado controle pressórico e repetir a tomografia nas primeiras 24 horas.
QUESTÃO 09) No Acidente Vascular Cerebral Agudo, quando houver associação com Hipertensão Arterial, é correto afirmar que, EXCETO. 
(A) A PA elevada após um AVC não constitui uma emergência hipertensiva. 
(B) Assim que a dor, a agitação, o vômito e o aumento da pressão intracraniana(PIC) forem controlados, a PA cairá espontaneamente. 
(C) O Labetalol é o agente anti-hipertensivo preferido, pela sua fácil titulação. 
(D) A Nifedipina sub-lingual não deve ser utilizada, pois pode produzir queda abrupta da PA com piora de um AVC isquêmico. 
(E) A Hipertensão Arterial(PA elevada) deve ser tratada rotineiramente em pacientes com AVC isquêmico agudo.
QUESTÃO 10) Paciente chega à emergência com história de episódio súbito de perda de força no braço e perna direitos, acompanhado de cefaleia há 2h. Havia suspendido anti- hipertensivos. Sem história de quedas, traumatismos e perda de consciência. Ao exame está sem febre, TA: 220/110 mmHg, em alerta, colaborativo, com hemiparesia completa, proporcionada à esquerda. Qual é o primeiro exame de escolha? 
A) Ecodoppler de carótidas e vertebrais, com estudo de fluxo a cores. 
B) Ressonância Nuclear Magnética de crânio. 
C) Tomografia Computadorizada de crânio. 
D) Líquor. 
E) Angiografia dos 4 vasos cerebrais.
QUESTÃO 11) Escolha o melhor esquema antiepilético para crises tônico-clônicas generalizadas, crises focais e crises de ausência, respectivamente: 
A) Carbamazepina, Lamotrigina e Ácido valproico. 
B) Fenitoína, Lamotrigina e Topiramato. 
C) Lamotrigina, Carbamazepina e Ácido valproico.
D) Fenobarbital, Ácido valproico e Clonazepam. 
E) Topiramato, Gabapentina e Lamotrigina.
QUESTÃO 12) Quais são os maiores fatores de risco para acidente vascular cerebral? 
A) Estenose carotídea e fibrilação atrial. 
B) Tabagismo e obesidade. 
C) Diabetes e obesidade. 
D) HAS e hipercolesterolemia. 
E) Gênero masculino e abuso de álcool.
QUESTÃO 13) Qual sintoma sugere outra doença que não a Doença de Parkinson? 
A) Bradicinesia. 
B) Aumento da rigidez. 
C) Tremor de repouso. 
D) Pobre resposta a Levodopa. 
E) Sintomatologia assimétrica.
QUESTÃO 14) Assinale a alternativa INCORRETA em relação a manifestações clínicas do acidente vascular isquêmico: 
A) A oclusão da artéria carótida interna pode causar cegueira ipsilateral acompanhada de hemiparesia e hemiparestesia contralateral e afasia de expressão, caso o hemisfério dominante seja comprometido. 
B) A oclusão da artéria cerebral posterior causa uma hemianopsia homônima ou quadrantanopsia superior contralateral e déficit de memória. 
C) A oclusão da artéria basilar causa hemiparesia e hemiparestesia contralateral acompanhada de sinais cerebelares ou bulbares ipsilaterais. 
D) A obstrução da artéria cerebral anterior causa uma hemiparesia e hemiparestesia contralateral desproporcionada com predomínio braquiofacial. 
E) A oclusão da artéria cerebelar superior causa ataxia de marcha, tontura, cefaleia, disartria, paresia do olhar conjugado, hemiparesia contralateral e sonolência.
QUESTÃO 15) Analise as possíveis causas de demência abaixo: 
Deficiência de B12. 
CADASIL. 
Hipotireoidismo. 
Quais estão corretas? 
A) Apenas I. 
B) Apenas II. 
C) ApenasIII. 
D) Apenas II e III. 
E) I, II e III.
QUESTÃO 16) Qual das drogas abaixo deve ser evitada em indivíduo idoso com Doença de Parkinson? 
A) Levodopa. 
B) Amantadina. 
C) Metoclopramida. 
D) Anticolinérgicos. 
E) Tolcapone.
QUESTÃO 17) Assinale a alternativa que NÃO é uma contraindicação à trombólise em um AVC isquêmico agudo: 
A) Suspeita de hemorragia subaracnóidea. 
B) Hipertensão sistólica incontrolável TAS≥ 185 mmHg ou TAD > 110 mmHg no momento do tratamento. 
C) Suspeita de síndrome de anticorpos antifosfolípides. 
D) Plaquetas < 100.000 mm3 . 
E) Início dos sintomas do AVC > 5h.
QUESTÃO 18) Os sintomas cardinais de Doença de Parkinson são: 
A) Tremor postural, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. 
B) Tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e alteração na marcha.
C) Tremor de repouso, rigidez, freezing na marcha e instabilidade postural. 
D) Tremor postural, rigidez, distúrbios autonômicos e alteração na marcha. 
E) Tremor de repouso, instabilidade postural, distúrbio na marcha e alterações cognitivas.
QUESTÃO 19) Quais das situações abaixo podem se apresentar de forma clinicamente semelhante ao Acidente Vascular Cerebral Isquêmico? 
A) Gota, Enxaqueca, Lúpus e Cirrose. 
B) Hipoglicemia, Enxaqueca, Tumores e Hematomas. 
C) Hipotireoidismo e Insuficiência Suprarrenal. 
D) Hipertireoidismo e Insuficiência Hepática. 
E) Síndrome Paraneoplásica e Pan- Hipopituitarismo.
QUESTÃO 20) Na prevenção secundária dos AVCs, devemos enfatizar o uso de: 
A) Hipoglicemiantes, uricosúricos e anti-hipertensivos. 
B) Anticonvulsivantes, corticosteroides e manitol. 
C) Insulina, corticosteroides e uricosúricos. 
D) Anti-hipertensivos, antiagregantes, antilipêmicos e hipoglicemiantes. 
E) Anti-hipertensivos, uricosúricos e antilipêmicos.
QUESTÃO 21) Sobre o Eletroencefalograma (EEG), assinale a alternativa INCORRETA. 
A) O EEG registra a atividade elétrica do encéfalo através da diferença de potencial observada entre eletrodos apostos, de modo padronizado, ao escalpo. 
B) O alentecimento generalizado dos ritmos de base do EEG sugere encefalopatia metabólica, enquanto que o alentecimento focal é considerado uma alteração epileptiforme. 
C) Apesar da sensibilidade e da especificidade não serem absolutas, a principal indicação do EEG é a investigação e a classificação dos transtornos epilépticos. 
D) Um traçado eletroencefalográfico normal, no período interictal, não elimina a hipótese diagnóstica de Epilepsia. 
E) O EEG é útil na investigação diagnóstica da Encefalite Herpética.
QUESTÃO 22) Em pacientes com estado de mal convulsivo (status epilepticus), quando devemos solicitar o EEG? 
A) Nos casos de crises tônico-clônicas generalizadas em que os pacientes permanecem comatosos após cessarem as crises, tendo sido suspensas as drogas (sedativos). 
B) Nos casos de crises de ausência. 
C) Nos casos com história de Acidente Vascular Cerebral (AVC) prévio. 
D) Nos casos de episódios súbitos de bradicardia, hipotensão e miose. 
E) Nos pacientes que evoluem com anisocoria.
QUESTÃO 23) Analise as contraindicações à trombólise intravenosa no AVC isquêmico: 
Pressão arterial > 185/110 mmHg apesar de tratamento anti-hipertensivo. 
Contagem de plaquetas < 150.000. 
Traumatismo cranioencefálico há quatro meses. 
Quais estão corretas?
 A) Apenas I. 
B) Apenas II. 
C) Apenas III. 
D) Apenas II e III. 
E) I, II e III.
QUESTÃO 24) Homem com 75 anos vem à consulta, trazido pela família, por apresentar, há três meses, aumento de peso por comer compulsivamente, alterações de personalidade, apatia, dificuldades na fala e perda de memória. Com essa história clínica, o médico deve avaliar o caso como: 
A) Doença de Alzheimer. 
B) Doença de Huntington. 
C) Infecção. 
D) Demência frontoparietal. 
E) Demência vascular.
QUESTÃO 25) Qual dos anticonvulsivantes abaixo pode causar diplopia como efeito colateral? 
A) Fenitoína. 
B) Ácido valproico. 
C) Gabapentina.
D) Topiramato. 
E) Fenobarbital.
QUESTÃO 26) Homem de 75 anos, advogado, anteriormente saudável e sem antecedentes familiares ou pessoal importantes, apresentou há um ano alterações de marcha. Há oito meses, não controla o esfíncter, tem incontinência urinária e há três meses têm dificuldade de memória. Esses sintomas são progressivos, e atualmente não consegue andar sozinho, parece que os pés estão muito pesados e colados ao chão e, para sair, tem de fazer uso de fraldas.
 Qual é a hipótese diagnóstica?
(A) Demência frontotemporal. 
(B) Demência de Alzheimer. 
(C) Hidrocefalia de pressão normal. 
(D) Doença de Parkinson.
QUESTÃO 27) Qual exame deve ser realizado para comprovação diagnóstica?
 (A) Punção lombar com retirada de liquor e reavaliações sequenciais do exame neurológico. 
(B) Punção lombar com retirada de liquor para dosagem de proteína TAU alterada. 
(C) Exame neuropsicológico com alterações patognomônicas de disfunção cognitiva dos lobos frontal e temporal. 
(D) Exame funcional de cintilografia com marcador específico para captação de dopamina.
QUESTÃO 28) A doença de Alzheimer caracteriza-se por uma degeneração progressiva e contínua do encéfalo e, consequentemente, perda das funções cognitivas. São alterações morfológicas, histológicas e genéticas envolvidas na doença: 
(A) perda inicial de neurônios do lobo frontal, associada ao acúmulo de corpúsculos de Levy, que são produzidos por disfunção do gene da alfa-sinucleína. 
(B) atrofia final difusa, associada ao acúmulo de partículas proteicas de caráter infeccioso, produzidas por disfunção do gene da proteína priônica (PRNP). 
(C) degeneração exclusiva de neurônios da substância negra com acúmulo de neurofilamentos relacionados ao gene PARK 8. 
(D) atrofia inicial com degeneração de neurônios do corno de armon, acúmulo de emaranhados fibrilares e disfunção do gene da apolipoproteína E alelo ε4 (APOE*ε4).
QUESTÃO 29) Uma criança do sexo masculino, agora com dez meses de idade, apresenta-se com retardo do desenvolvimento neuropsíquico e motor. Não consegue ficar de pé, a cabeça está sempre apoiada e não se mantém em posição. Iniciou com crises aos três meses, caracterizadas por fletir o tronco e braços para frente, do tipo tônico. Essas crises se repetem em ataques com vários destes episódios (10 a 20) e de três a quatro ataques por dia. A gestação e o parto ocorreram sem quaisquer problemas, e o desenvolvimento da criança transcorreu de forma normal até os três meses de idade.
Qual é o nome da síndrome epiléptica apresentada?
 (A) Landou-Cleffer. 
(B) West. 
(C) Angelman. 
(D) Lenox Gateaut.
 QUESTÃO 30) O tratamento recomendado é:
 (A) Vigabatrina. 
(B) Ácido-valproico. 
(C) Fenobarbital. 
(D) Fenitoína.
QUESTÃO 31) O EEG mostra caracteristicamente atividade cerebral: 
(A) ondas delta difusa, entremeadas por complexos de espícula onda lenta em vigília e, no sono, períodos de atividade rítmica de 10 Hz. 
(B) atividade rítmica de onda sharp difusa, regular de 3 Hz, de curta duração e desencadeada por hiperpneia. 
(C) ondas teta e delta de alta voltagem difusas, com períodos de poliespícula, onda lenta entremeada por atenuação ou supressão da atividade de base. 
(D) ondas sharp localizadas em região perirrolândica com olhos fechados e que desaparecem com olhos abertos.
QUESTÃO 32) Uma jovem de 18 anos procura o pronto-socorro após crise tônico-clônica generalizada em sono. A mãe diz que não houve nenhum trauma ou situação desencadeante, não há antecedentes, e que a filha é saudável até o momento, mas, nos últimos seis meses, vem apresentando abalos musculares pela manhã, como se assustasse, o que ela atribui a stress. O exame neurológico é normal. 
 Qual é o provável achado do eletroencefalograma? 
(A) Espícula onda lenta generalizada regular 3 Hz. 
(B) Poliespícula onda lenta generalizada irregular de 3 Hz. 
(C) Atividade sharp, teta e delta generalizada de 2 - 5 Hz. 
(D) Atividade sharp sobreposta por beta rápida regular de 20 Hz.
QUESTÃO 33) Qual é a epilepsiaapresentada? 
(A) Ausência mioclônica. 
(B) Ausência simples. 
(C) Mioclônica juvenil. 
(D) Mioclônica astática.
QUESTÃO 34) No caso, as melhores drogas anticonvulsivantes para o tratamento são: 
(A) carbamazepina – fenitoína – fenobarbital. 
(B) ácido valproico – lamotrigina – clonazepam. 
(C) fenitoína – ácido valproico – clonazepam. 
(D) fenobarbital – carbamazepina – ácido valproico.
QUESTÃO 35) Paciente de 56 anos, do sexo masculino, deu entrada no pronto-socorro em estado de sonolência, confusão e desorientação, após ter sido encontrado caído no banheiro. No exame clínico geral, foram evidenciados temperatura corporal de 38.5 ºC, taquipneia e taquicardia . Exame neurológico sem sinais focais, pupilas isocóricas e fotorreagentes e nuca livre. Ao ser feita a punção venosa, o paciente iniciou movimento versivo da cabeça para a esquerda, seguido de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Antecedentes: diabetes tipo II e hipertensão arterial sistêmica.
 Qual é a primeira hipótese diagnóstica para esse caso? 
(A) AVE 
(B) Epilepsia idiopática 
(C) TCE 
(D) Repercussões neurológicas de uma doença sistêmica
QUESTÃO 36) Considerando-se os dados apresentados, quais devem ser os procedimentos iniciais? 
(A) Hidantalização do paciente e punção lombar. 
(B) Oxigenoterapia, hidratação, hemoglucoteste, radiografia de tórax, EAS. 
(C) Tomografia de crânio e radiografia de tórax. 
(D) Punção lombar e hidratação venosa.
QUESTÃO 37) Paciente de 72 anos compareceu ao ambulatório com queixa de esquecimento. Estava acompanhada de sua filha que referia que a paciente estava irritada, apresentava dificuldade de iniciar o sono, além de esquecimento para fatos recentes. Por exemplo: não conseguia dar recados e, por duas vezes, perdeu-se na rua. O quadro iniciou-se há cerca de um ano após cirurgia para colocação de prótese de joelho direito. Antecedentes pessoais e familiares negativos. Paciente nega etilismo, tabagismo e uso de qualquer medicação. Estudou até a sexta série. Minimental: 16. Teste de fluência verbal: 10.
 O diagnóstico clínico provável para esse caso é: 
(A) doença de Alzheimer
(B) síndrome depressiva 
(C) demência vascular 
(D) insônia inicial
QUESTÃO 38) Na investigação diagnóstica, os exames fundamentais são: 
(A) tomografia de crânio, T4 livre, TSH, dosagem de vitamina B12 e VDRL. 
(B) tomografia de crânio e polissonografia. 
(C) spect cerebral, T4 livre e TSH. 
(D) ressonância magnética de crânio e EEG.
QUESTÃO 39) Nesse caso, qual conduta terapêutica deve ser adotada? 
(A) Indutores do sono 
(B) Anticolinesterásicos 
(C) Antidepressivos 
(D) Benzodiazepínicos
QUESTÃO 40) Paciente do sexo feminino, com seis anos e sete meses, nascida de parto normal sem intercorrências, pesando 2.500 gramas, pré-natal desde o terceiro mês de gestação também sem intercorrências. Filha única de pais não consanguíneos. Apresentou desenvolvimento neuropsicomotor normal e está cursando a primeira série do ensino fundamental. Não há histórico familiar de epilepsia, tampouco de outras doenças neurológicas de maior gravidade. A mãe relata que a criança apresenta alteração na atenção e concentração há aproximadamente três meses. Durante a anamnese, a mãe referiu que há aproximadamente três meses passou a observar que, muito frequentemente, a menina apresentava um quadro que ela descreveu como “desligamentos”. A hipótese diagnóstica, o exame complementar a ser solicitado e a primeira opção terapêutica para esse caso são, respectivamente: 
(A) epilepsia parcial do lobo temporal, eletroencefalografia e carbamazepina. 
(B) epilepsia tipo ausência, tomografia computadorizada de crânio e fenobarbital. 
(C) epilepsia tipo ausência, eletroencefalografia e ácido valproico ou divalproato. 
(D) transtorno do déficit de atenção, avaliação neuropsicológica e metilfenidato.
QUESTÃO 41) O achado histopatológico que caracteriza a doença de Parkinson é: 
depósitos de B-amiloide. 
(B) corpúsculos de Levy. 
(C) proteína TAU. 
(D) inclusões citoplasmáticas. 
QUESTÃO 42) Alteração de marcha, alterações do controle esfincteriano e distúrbio cognitivo, nesta ordem, compõem a tríade sugestiva de:
(A) demência vascular.
(B) hidrocefalia de pressão normal.
(C) demência por deficiência de vitamina B12. 
(D) hidrocefalia por compressão do forame interventricular.
QUESTÃO 43) Num plantão noturno de pronto-socorro, são admitidos três pacientes com quadro súbito de diminuição da consciência. 
− Paciente 1: homem de 65 anos, hipertenso com tratamento irregular. A família relata quadro agudo de cefaléia, náusea, vômito e provavelmente um episódio de convulsão tônico-clônica. Está comatoso, com hemiplegia esquerda e pressão arterial de 190 × 160 mmHg. 
− Paciente 2: mulher de 30 anos, sem antecedentes mórbidos, com quadro súbito de cefaléia holocraniana de forte intensidade, acompanhada de náusea. Está sonolenta, sem déficit motor, com sinais de irritação meníngea e pressão arterial de 140 × 90 mmHg.
 − Paciente 3: homem de 50 anos, diabético, tabagista, com antecedente de febre reumática e com fibrilação atrial há pelo menos 12 meses. Está sonolento, com hemiparesia esquerda e pressão arterial de 150 × 100 mmHg. São realizadas tomografias computadorizadas dos 3 pacientes, expostas abaixo: É mais provável que as imagens I, II e III correspondam, respectivamente, aos pacientes: 
(A) 3, 2 e 1 
(B) 3, 1 e 2 
(C) 2, 3 e 1 
(D) 2, 1 e 3 
(E) 1, 2 e 3
QUESTÃO 44) Um homem de 65 anos de idade, com diabetes e hipertensão arterial não controladas, é trazido à Emergência de um hospital terciário com hemiplegia direita e afasia iniciadas há 2 horas. Ao exame, encontra-se sonolento, acorda ao estímulo verbal, obedece aos comandos. Apresenta afasia de expressão, pupilas isocóricas e fotorreagentes, hemiplegia do dimídio direito. Pressão arterial = 190 x 120 mmHg, frequência cardíaca = 100 bpm, saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente, auscultas cardíaca e pulmonar normais. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada na Emergência, foi normal. Qual a melhor conduta a ser realizada na sequência do atendimento? 
A) Indicação de trombólise intravenosa, por estar na janela terapêutica. 
B) Prescrição de ácido acetilssalicílico, por via oral, como antiagregante plaquetário.
C )Prescrição de heparina de baixo peso molecular para anticoagulação. 
D )Prescrição de dexametasona para prevenir edema cerebral. 
E )Administração de nitroprussiato de sódio, por via endovenosa.
QUESTÃO 45) Um homem de 75 anos de idade é trazido pela filha com história de comportamento anormal há sete dias. Havia chegado da fazenda, onde administra suas propriedades; dormiu e acordou desorientado. Passou a perambular pela casa sem reconhecer pessoas, dirigindo-se à porta da rua para sair. Apresentou evacuações e diurese sem ir ao banheiro e dificuldade para despir-se, necessitando ser higienizado pela filha. Morando no andar superior da casa, passou a apresentar algum grau de dificuldade ao descer as escadas, tendo de ser ajudado. Come com lentidão, necessitando que o alimento lhe seja dado. É hipertenso e toma medicações há 13 anos. Teve retenção urinária há 10 dias, por hipertrofia prostática, necessitando de sondagem de alívio. Não refere febre. Ao exame físico: paciente vígil, porém desatento, sem alterações aparentes de humor, responde com lentidão às perguntas, o hesita ao deambular e sentar. Temperatura = 37,5 C, pulso radial = 110 bpm, pressão arterial = 140 x 80 mmHg. Exame neurológico: hesitação aos movimentos e tremores finos, ausentes em repouso e desencadeados pelo movimento. Sem rigidez. Marcha hesitante. Reflexos osteotendíneos sem alterações. Demais aspectos do exame físico inalterados. 
O diagnóstico mais compatível com o quadro é:
A) demência vascular.
B) doença de Alzheimer. 
C) doença de Parkinson. 
D) estado confusional agudo. 
E) demência por déficit de Vit B12.
QUESTÃO 46) Um paciente com 75 anos de idade, casado, com história de acidente vascularcerebral recente, é avaliado pela Equipe de Saúde da Família (ESF). O paciente apresenta grande incapacidade física (acamado, recebendo alimentação através de sonda nasoentérica), tem relativa preservação cognitiva e necessita de diversos cuidados contínuos, tais como: uso de várias medicações, desobstrução da sonda, manutenção de hidratação adequada, movimentação no leito, cuidado com escaras e orientação aos cuidadores. 
O planejamento do cuidado à saúde deste idoso deve ser baseado em: 
A) visitas domiciliares diárias da equipe para oferecer integralmente os cuidados, considerando o grande estresse a que são submetidos os cuidadores. 
B) preparação da família para encaminhar o idoso para uma instituição de longa permanência, considerando a necessidade de cuidados intensivos.
C) decisões compartilhadas entre a ESF, os familiares e o idoso sobre as suas necessidades, considerando a atuação integrada de todos. 
D) restrição de cuidados médicos e de procedimentos de média e alta complexidade, como recomendam os princípios da referência e contrarreferência.
Questao 47) Uma senhora de 85 anos de idade, tem visita domiciliar da Equipe de Saúde da Família (ESF) solicitada por sua cuidadora, pois há dois dias tem apresentado comportamento estranho. Fala coisas desconexas, teve alucinação visual e comporta-se de forma agressiva algumas vezes. A paciente faz seguimento regular com a ESF há 10 anos, atualmente com assistência domiciliar, pois está restrita ao lar, após uma queda sofrida há quatro anos. A médica da equipe conhece a paciente e sabe que ela nunca teve problemas cardiovasculares, cognitivos ou de saúde mental, e que não faz uso de medicamentos contínuos. No exame físico, mostra-se desorientada em relação ao tempo. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta adequada, são, respectivamente, 
A) quadro depressivo; tratamento medicamentoso com tricíclico e avaliação por psicólogo. 
B) quadro infeccioso agudo; solicitação de raio X, exame de urina e hemograma para melhor avaliação. 
C) demência de Alzheimer; encaminhamento para neurologista para realização de exames de imagem. 
D) distúrbio de comportamento por transtorno psicótico; prescrição de antipsicótico e encaminhamento para psiquiatra.
Questão 48) Um lactente de 18 meses de vida é levado à unidade de Emergência Pediátrica com quadro clínico de convulsão tônico-clônica generalizada, iniciado há 5 minutos, e febre (38,2 °C). Após medidas de suporte, administração de antitérmico e infusão de benzodiazepínico por via endovenosa, a convulsão cessa. A mãe conta que foi o primeiro episódio, e que a criança estava com coriza e obstrução nasal há dois dias. Exame físico: sem anormalidades. Após período pós-ictal ela desperta afebril e o exame neurológico não apresenta alterações. Diante do quadro clínico apresentado, além de manter acompanhamento ambulatorial, constitui conduta adequada
A) solicitar eletroencefalograma e prescrever anticonvulsivante. 
B) orientar a família sobre as causas da convulsão, sem prescrição de anticonvulsivante. 
C) determinar a coleta de líquido cefalorraquidiano e introduzir antibioticoterapia empírica com ceftriaxona. 
D) solicitar tomografia computadorizada de crânio e prescrever benzodiazepínico em novos episódios febris.
Questao 49) Durante consulta clínica na Unidade Básica de Saúde, uma mulher com 86 anos de idade está sendo acompanhada por sua filha, que externa preocupação com o risco da ocorrência de acidentes domésticos que envolvam a sua genitora. A filha informa que sua mãe vem apresentando declínio progressivo de várias de suas funções cognitivas, tendo recebido o diagnóstico, há cerca de um ano, de doença de Alzheimer. Ultimamente, relata a filha, a mãe vem esquecendo o fogão aceso, deixando o gás do banheiro ligado e cometendo outros esquecimentos. Menciona ainda o problema de quedas frequentes, tendo sido a paciente classificada como “idosa frágil”, portadora de significativa sarcopenia. A filha acrescenta que a família está preocupada, buscando auxílio no sentido de obter orientações quanto às medidas que devem ser tomadas para a prevenção de acidentes domésticos e de proteção à paciente. Entre as intervenções voltadas ao controle de fatores extrínsecos relacionados à ocorrência de quedas dessa paciente idosa, a recomendação mais efetiva é 
utilizar calçados abertos com solado de couro, pois diminuem o atrito ao caminhar e a chance de tropeços. 
(B) limitar práticas corporais e atividades físicas rotineiras, posto que a fadiga induzida predispõe ao risco de quedas. 
(C) evitar luzes acesas durante a madrugada, o que torna o sono mais instável, facilitando o despertar nesse período. 
(D) evitar a colocação de tapetes soltos, especialmente os de tecido, pois não permitem firmeza do idoso ao caminhar.
QUESTAO 50) Um paciente de 74 anos de idade, do sexo masculino, aposentado, sem problemas de saúde, sem uso de nenhum tipo de medicação realizava tarefas cotidianas sem dificuldade. Há cerca de 6 meses, começou a se perder nos arredores da casa onde mora com sua esposa há mais de 30 anos. Apesar disso, a memória está relativamente preservada, pois ele continua comunicando-se adequadamente e realizando sua higiene pessoal de forma autônoma. Contudo, vem apresentando distúrbio de sono. A esposa informa que ele ora comporta-se normalmente, ora apresenta confusão mental. Não apresenta agressividade, nem alterações de personalidade, mas tem alucinações visuais. Mantém o controle dos esfíncteres. O exame físico geral mostrou-se sem alterações. Ao exame neurológico apresentou rigidez sugestiva de parkinsonismo, sem outras anormalidades. O exame Mini do estado mental (mini mental) teve resultado de 24. A tomografia de crânio revelou atrofia cortical geral sem outras alterações. A ressonância magnética teve resultado normal. 
Das informações acima, conclui-se que o paciente apresenta 
A) demência vascular. 
B) demência de Alzheimer. 
C) demência de Creutzfeld-Jacob. 
D) demência dos corpos de Lewy. 
E) degeneração fronto-temporal lobar.
QUESTAO 51) Os acidentes vasculares encefálicos (AVE) representam uma emergência médica com pico de incidência entre as 7° e 8° décadas de vida também os mais jovens, ocasião em que os fatores de risco mais comuns são o tabagismo e a hipertensão arterial. Um paciente com idade aparente de 70 anos deu entrada no serviço de urgência e emergência em que atuava uma equipe do internato supervisionado de clínica médica. O paciente foi trazido pela ambulância do SAMU que o encontrara desacordado em uma praça pública, 20 minutos antes de dar entrada na clínica ilas isocóricas, fotorreagentes e, durante a avaliação, observou-se que o paciente balbuciou algumas palavras ininteligíveis, devido a algum desvio da rima para a direita. Com a suspeita de que se tratasse de um acidente vascular encefálico e, caso fosse autorizado pelo médico supervisor, enquanto se esperava pelo resultado do hemograma e das dosagens bioquímicas do protocolo, seria adequado o interno de plantão solicitar 
A) TC do crânio e prescrever betabloqueadores intravenosos. 
B) exame do LCR e prescrever betabloqueadores intravenosos. 
C) ressonância magnética e prescrever betabloqueadores intravenosos. 
D) TC do crânio e prescrever reposição volêmica com solução de Ringer. 
E) exame do LCR e prescrever betabloqueadores intravenosos e diuréticos de alça.
QUESTAO 52) São critérios para diagnóstico de demência: 
A) afasia, agnosia, comprometimento de memória e dificuldade na execução de tarefas.
B) afasia, depressão, dissociação albumino-citológica no líquor e convulsão. 
C) afasia, delirium, agnosia e dissociação albuminocitológica no líquor. 
D) depressão, agnosia, comprometimento de memória e convulsão. 
E) depressão, relirium, convulsão e dificuldade na execução de tarefas.
QUESTÃO 53) Homem de 58 anos, diabético e hipertenso há 6 anos em uso de captopril, hidroclorotiazida e insulina, procura ambulatório de clínica médica geral de um hospital terciário por ter apresentadodois episódios de perda da força em braço e perna direitos com desvio da rima bucal para a esquerda com duração de aproximadamente 40 minutos e reversão completa, no último mês (último há 5 dias). É tabagista de 25 maços/ano há 35 anos e nega etilismo. Pai hipertenso e mãe diabética, sem outros antecedentes mórbidos. Ao exame: eupnéico, corado, hidratado, anictérico, acianótico, consciente e orientado. Aparelhos respiratório e cardíaco normais. PA=132x88mmHg. FC=84bpm. Abdome normal. Exame neurológico completamente normal. A conduta para o caso é 
solicitar ressonância magnética de encéfalo, ultrasonografia com doppler de carótidas, ecocardiograma e retorno com resultados. 
encaminhar ao pronto-socorro para avaliação por neurologista e realização de tomografia computadorizada de crânio de urgência. 
iniciar AAS 200 mg/dia, solicitar tomografia computadorizada de crânio e retorno com resultados. 
iniciar AAS 200 mg/dia, solicitar ultra-sonografia com doppler de carótidas, ecocardiograma e retorno com resultados. 
(E) internar o paciente para realização de angiorressonância cerebral e iniciar heparina endovenosa.