Etiologia das Maloclusões - Fatores Locais (Aula 2)

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Paolla Barboza Ortodontia 19.1 Prof. Mônica 
Etiologia das Maloclusões (Fatores Locais) - parte 2 
Os fatores etiológicos locais das maloclusões dentárias são aqueles que ocorrem dentro da 
cavidade bucal, podendo alterar a sequência favorável de erupção, trajeto eruptivo e/ou 
posição normal dos dentes, comprometer o perímetro das arcadas e, isso, pode causar 
desequilíbrio dental. 
O que nos ajuda a manter o equilíbrio é a oclusão normal, qualquer interferência entre os 
contatos dos dentes pode desencadear a ocorrência de uma maloclusão. 
Na aula de hoje falaremos sobre anomalias de: 
-Número 
-Forma Fatores sobre os quais não temos gerência 
-Tamanho 
 
 -Cárie 
 -Restaurações mal executadas Fatores que temos gerência/São evitáveis 
 -Perda precoce 
 
• Anomalias de número 
❖ Dentes supranumerários 
Características: 
-tendência hereditária 
-parece ou não com o normal 
-mais comum na maxila (sendo mais comum o mesiodens) 
-raro na dentição decídua 
 
Diagnóstico: 
-exame clínico (contagem dos dentes) 
-exame radiográfico (complementa o exame clínico, acusa dente supranumerário incluso) 
 
Consequências: 
-podem atrasar ou impedir a erupção dentária 
-podem desviar a direção normal dos dentes vizinhos 
-podem relações oclusais 
-podem se transformar em cisto caso permaneçam inclusos 
 
Incidência: 
Mesiodens > Quarto molar superior > Quarto molar inferior > Pré-molar inferior > Incisivos 
laterais superiores 
Obs.: Não precisa decorar essa sequência 
 
Conduta clínica: 
Depende da situação 
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-manter o dente 
-exodontia: devemos fazer uma análise da forma, função, cor, posição, para a escolha de 
qual dos dentes irá extrair 
 
Um mesiodens pode causar um diastema entre os incisivos centrais superiores. Nesse 
caso, é ideal extrair e fechar o diastema. Porém, ele pode estar incluso sem causar o 
diastema, mantemos o dente e acompanhamos. 
Em caso de quarto molar, é comum a falta de espaço para esse dente, sendo mais 
adequado indicar a extração, principalmente se tiver em um local difícil de higienizar. 
Em caso de incisivo lateral superior supranumerário, causa um overjet pelo excesso de 
volume dentário. Podemos manter ou não, reanatomizar ou não, dependendo da 
avaliação como um todo: estética, função, aceitação do paciente. 
 
Obs.: A presença de dentes supranumerários pode estar associada a síndromes, como a 
displasia cleidocraniana. 
 
❖ Agenesias 
 
Características: 
-mais frequente do que o supranumerário 
-mais frequente na mandíbula 
-pode ser uni ou bilateral, pode acometer só um ou vários dentes 
-o dente homólogo pode apresentar anomalias de forma e tamanho (acontece muito em 
incisivos laterais superiores permanentes. Um ausente e o homólogo conóide) 
-mais frequente na dentição permanente 
Obs.: Devemos ficar atentos ao tempo de erupção do dente homólogo. Ex: se um lateral 
direito esfoliou, passaram mais de 6 meses e o esquerdo ainda não, é sinal de que há 
algum problema. 
 
Hipodontia (quando o paciente tem menos dentes que o número normal) / Oligodontia 
(apenas poucos dentes) / Anodontia (ausência de dente) 
 
Etiologia: 
-hereditariedade 
-doenças congênitas (displasia ectodérmica e fenda lábio palatal) 
-inflamação ou infecção localizada (não permite que o germe dentário se desenvolva) 
-condições sistêmicas (sífilis e raquitismo) 
-ausência de desenvolvimento da lâmina de dentição 
-alteração evolutiva da dentição (possível tendência do ser humano a ter menos dentes) 
Obs.: A professora falou sobe um estudo feito para analisar a prevalência de agenesia 
dentária ao longo das últimas décadas e a conclusão foi que houve um aumento da 
prevalência de agenesia dentária nos indivíduos nascidos nas décadas mais recentes 
quando comparados com as décadas anteriores. 
 
Diagnóstico: 
-exame clínico 
-exame radiográfico 
 
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Incidência: 
Terceiro molar > Incisivo lateral superior > Segundo pré-molar inferior > Segundo pré-
molar superior > Incisivo inferior 
 
AUSÊNCIAS E SEUS PROBLEMAS: 
 
▪ Incisivo lateral superior: funcional e estético 
Conduta clínica: fechamento do espaço / recuperação do espaço 
Depende de: idade do paciente / conformação dos caninos (se for parecido com 
um incisivo, é mais fácil reanatomizar e tracionar para suprir essa ausência) 
A guia canina, nesse caso, seria reestabelecida com o pré-molar fazendo o papel 
do canino após ser, também, reanatomizado. 
▪ Pré-molar: funcional (oclusão) 
▪ Incisivo inferior: funcional 
 
• Anomalias de forma 
Condições mais frequentes: 
-incisivo lateral (conoide) 
-incisivos (cristas e cíngulos pronunciados) 
-segundo pré-molar (cúspide lingual extra) 
 
Causas: 
-hereditariedade 
-enfermidade 
-traumatismo 
-amelogênese imperfeita 
-hipoplasia 
-geminação 
-fusão 
-concrescência 
-dens in dente (deve-se ter cuidado com cárie) 
-odontoma 
Obs: Na anomalia de forma associada à sífilis congênita deve ser bem planejada a 
reanatomização, muitos dentes são alterados. 
 
• Anomalias de tamanho 
❖ Microdontia 
Pode estar ligada a agenesias 
❖ Macrodontia 
Pode estar ligada a dentes supranumerários 
 
Podem ser causadas por hereditariedade; 
Podem ser localizadas ou generalizadas; 
-generalizada verdadeira: quando todos os dentes são ou maiores ou menores que o normal; 
-generalizada relativa: quando os dentes são incompatíveis em relação ao tamanho da base 
óssea. Ex: a maxila é muito grande, então os dentes mesmo em tamanho normal parecem 
pequenos naquela base óssea. 
 
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• Cárie 
É a maior causa isolada de maloclusão localizada 
 
Pode ser responsável por: 
-perda da estrutura dental nas superfícies proximais e oclusais 
-alteração na sequência de erupção (quando tem perda precoce) 
-desequilíbrio oclusal 
-perda precoce de decíduo e permanente 
-erupção prematura 
-migração de dente vizinho 
-inclinação axial exagerada do dente vizinho 
-extrusão do antagonista 
 
• Restaurações mal executadas 
A professora ressaltou a importância da restauração devolver o contorno e formato normal 
do dente para reestabelecer a oclusão de forma correta. 
 
• Perda precoce 
Perda de dente decíduo anterior: 
Causa: trauma / cárie 
Consequências: estética / instalação de hábitos (como passar a língua) 
 
Perda precoce de caninos: 
Maxila: não fecha os diastemas anteriores com a sequência normal de erupção 
Mandíbula: mais frequente e mais sério (a falta de espaço, quando os incisivos começam a 
erupcionar, causa deslocamento expulsando os caninos permanentes) 
 
Perda de dente decíduo posterior: 
Causa: cárie 
Consequências: migração / extrusão 
 
Obs.: Autores demonstram que a sequência normal de erupção dos dentes permanentes 
proporciona a maior percentagem de oclusão normal. 
 
Conclusão: 
Temos vários fatores que podem levar à maloclusão. O importante é que, apesar dos fatores, 
nós tenhamos um olho clínico pra reconhecer o que está acontecendo e interceptar em fase 
precoce ou saber como proceder mesmo quando for tardio.