AULA 1 - ANATOMIA FISIOLOGIA E ECG (1)

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 Anatomia e Fisiologia Cardíaca 
 Músculo cardíaco – Potencial de ação 
 ECG 
 
 
 
Profa.Enf.Christina Klippel 
ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA 
 Órgão muscular oco; 
 Localização: centro do tórax, entre os 
pulmões e repousa sobre o mediastino. 
 Bombeia sangue para os tecidos, 
suprindo-os com oxigênio e nutrientes. 
 Sístole – contração 
 Diástole - relaxamento 
Anatomia e Fisiologia 
Anatomia e Fisiologia 
 
Anatomia e Fisiologia 
Fonte : The Ciba Collection of Medical Illustration – HEART – Volume 5 
A Circulação 
Coração 
Visão anterior 
Coração 
Visão posterior 
Coração 
Visão interior 
Válvulas Cardíacas 
Sons cardíacos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia e Fisiologia 
Os Ramos das Artérias Coronárias 
 
Anatomia e Fisiologia 
Fonte : The Ciba Collection of Medical Illustration – HEART – Volume 5 
Inserção das Coronárias 
na base da Aorta 
Na sístole, os óstios das 
coronárias são cobertos 
pelas cúspides da válvula 
aórtica. 
O sangue do VE é 
ejetado para a artéria 
Aorta. 
Na diástole do VE, as cúspides da Aorta se abaixam e 
liberam o óstio das coronárias. O sangue da artéria 
Aorta irriga então, no refluxo, as coronárias. 
 
Anatomia e Fisiologia 
Fonte : The Ciba Collection of Medical Illustration – HEART – Volume 5 
Irrigação Vascular 
 
Artérias Coronárias 
 
Irrigam todo o 
músculo cardíaco, 
levando O2, glicose 
e lipídios às células 
do miocárdio. 
 
Artérias 
Coronárias e 
Veias cardíacas 
Coração 
 O coração está protegido por uma membrana fibrosa 
fina, lisa e reluzente, formada por uma dupla membrana 
- o Pericárdio. 
O Coração 
A membrana interna é formada por uma 
membrana serosa, o pericárdio visceral. 
A membrana externa - o pericárdio 
parietal – está aderida às estruturas que 
circundam o coração e constitui um saco 
fibroso - o saco pericárdico - que contém 
o coração. 
Um pequeno volume de líquido lubrifica seus folhetos e é 
 
chamado líquido pericárdico. 
 A parede do coração é formada por três camadas: epicárdio, 
miocárdio e endocárdio. 
 O epicárdio é a camada mais externa e superficial do coração 
e consiste de uma lâmina fibrosa de revestimento 
  Abaixo do epicárdio situa-se a camada muscular que constitui 
o músculo cardíaco propriamente dito, o miocárdio, 
responsável pela função contrátil do coração. 
 O endocárdio é a camada mais interna de revestimento do 
coração, constituída por um tecido liso e elástico, chamado 
tecido endotelial, que também recobre as válvulas e se 
continua como revestimento endotelial dos vasos sanguíneos. 
O Coração 
 Coração - ritmo próprio 
 Sincronismo na contração e relaxamento de 
suas câmaras 
 4 câmaras (duas a duas) em tempos diferentes 
de contração e relaxamento 
 Sistema condutor e excitatório formado por 
fibras auto-excitáveis que se distribuem de 
forma organizada pelo músculo cardíaco - 
 Nodo SA às fibras de Purkinje. 
 
Eletrofisiologia 
 
Potencial de Ação 
Atividade elétrica desenvolvida por uma célula 
excitável durante atividade, como 
consequência de uma rápida sequência de 
alterações na membrana celular. 
Membrana celular 
Na+ extracelular 
K+ intracelular 
 
Potencial de Membrana Celular 
Transporte ativo Bomba de Sódio e Potássio 
•Transporta íons sódio de 
fora para dentro das 
células e, ao mesmo 
tempo, íons potássio, de 
dentro para fora das 
células. 
• Transporta mais 
rapidamente íons sódio de 
fora para dentro das 
células do que íons 
potássio de dentro para 
fora das células. 
Portanto, transporta mais 
carga + de fora p/ dentro do 
que de dentro p/ fora. 
Forma-se então, um gradiente 
elétrico na membrana celular : 
no lado interno : excesso de 
cargas + 
no lado externo : falta de 
cargas + 
O meio intracelular fica com 
mais cargas + do que o meio 
extracelular. 
 
Potencial de Ação 
Membrana celular do miocárdio 
O Ca ++ é um co-fator para a contração do miocárdio. 
Fornece um estímulo mecânico para a sua contração. 
despolarização repolarização 
Na+ 
K+ 
K+ 
Na+ 
Na+ Na
+ 
Na+ K+ 
Ca++ estímulo 
Limiar de ação 
membrana 
em repouso 
Na+ 
K+ 
meio extracelular 
meio intracelular 
citoplasma 
K+ 
Na+ 
Na+ K+ 
K+ 
K+ 
Na+ K+ 
equilíbrio iônico 
Na+ 
K+ 
 
Anatomia e Fisiologia 
Forma de disposição das fibras do músculo cardíaco, umas 
junto às outras, unindo-se e separando-se entre si. O 
impulso ao atingir uma célula, passa com grande facilidade 
às outras que compõem o mesmo conjunto, atingindo-o por 
completo após alguns centésimos de segundo. 
Fibras de 
Purkinje 
Feixe 
de His 
 
Anatomia e Fisiologia 
1. Nodo Sino Atrial 
 
 
2. Nodo A-V 
 
3. Feixe A-V 
 
4. amos D e E do Feixe de 
Hiss 
 
Fibras de Purkinje 
 
 
Fonte : A Practical Approach to Cardiac Arrythmias – Stephen C. Vlay – 2nd edition 
 
Anatomia e Fisiologia 
Fonte : A Practical Approach to Cardiac Arrythmias – Stephen C. Vlay – 2nd edition 
Emite impulsos que, a cada 
ciclo, se distribuem por todo o 
Coração. Também chamado de 
Marcapasso natural. 
Localizado na parede lateral 
do AD, próximo à abertura da 
VCS. A cada despolarização 
 onda de impulso  segue 
através das fibras internodais 
 contração do Átrio  
impulso  Nodo A-V. 
1. Nodo Sino Atrial 
 
Anatomia e Fisiologia 
Fonte : A Practical Approach to Cardiac Arrythmias – Stephen C. Vlay – 2nd edition 
Ao chegar ao Nodo A-V, o 
impulso sofre um retardo, 
antes de atingir o Feixe 
A-V, para que ocorra o 
enchimento das câmaras 
ventriculares, enquanto as 
câmaras atriais ainda estão 
em contração. 
Daí, então, o impulso segue 
em frente e atinge o Feixe 
A-V. 
2. Nodo A-V 
 
Anatomia e Fisiologia 
Através dele, o impulso 
segue em frente e atinge 
um segmento que se divide 
em 2 ramos : 
3. Feixe A-V 
Fonte : A Practical Approach to Cardiac Arrythmias – Stephen C. Vlay – 2nd edition 
 
Anatomia e Fisiologia 
Através destes ramos, 
paralelamente, o impulso 
segue em direção ao ápice 
do coração, acompanhando o 
septo interventricular. 
Ao atingir o ápice, cada 
ramo segue em direção à 
base do Coração, seguindo a 
parede lateral de cada 
ventrículo. 
4. Ramos Direito e 
Esquerdo do Feixe de Hiss 
Fonte : A Practical Approach to Cardiac Arrythmias – Stephen C. Vlay – 2nd edition 
 
Anatomia e Fisiologia 
Inúmeras ramificações, que 
têm por finalidade levar uma 
grande quantidade de impulsos 
à toda a área ventricular, 
produzindo a contração de 
todas as suas fibras. Ocorre, 
então, a contração da câmaras 
ventriculares  redução 
acentuada do seu volume  
ejeção do sangue do VD para a 
artéria pulmonar e do VE para 
a artéria Aorta. 
Fibras de Purkinje 
Fonte : A Practical Approach to Cardiac Arrythmias – Stephen C. Vlay – 2nd edition 
 
 
 
 
O Nodo Sino Atrial 
Coração 
Nervos e 
artérias 
Volto já !!! 
O Eletrocardiograma 
 O ECG é um gráfico de variações de voltagem em 
relação ao tempo. 
 As variações de voltagem resultam da despolarização e 
da repolarização do músculo cardíaco, produzindo 
correntes elétricas que atingem a superfície do corpo. 
 Eletrodos posicionados nas extremidades do corpo e na 
superfície torácica e conectados a um voltímetro 
sensível (o eletrocardiógrafo) produzem um registro 
gráfico da atividade elétrica do coração. 
 O Eletrocardiógrafo foi criado por Wilhelm Einthoven 
em 1906 (Prêmio Nobel)‏ 
Corrente 
elétricaO Eletrocardiograma 
tempo 
 
O Eletrocardiograma 
É registrado em 
papel milimetrado. 
Eixos horizontal e 
vertical 
Intervalos de 1 mm. 
 
Cada 1 mm = 0,04 s 
 
Cada 5 mm = 0,20 s 
Registro da calibração padronizado para 1mV = 10 mm 
Velocidade padrão do papel = 25 mm/s (1mm x 0,04s)‏ 
O ECG padrão – 12 derivações 
 
 
3 derivações periféricas bipolares : DI, DII e DIII 
 
3 derivações periféricas unipolares : aVR, aVL e aVF 
 
6 derivações precordiais : V1, V2, V3, V4, V5 e V6 
 
 
 
O Eletrocardiograma 
Derivações bipolares=diferença de potencial entre 2 pontos 
DI = braço dir. (-) x braço esq.(+)‏ 
DII = braço dir. (-) x perna esq. (+)‏ 
DIII = braço esq. (-) x perna esq. (+)‏ 
 
O Eletrocardiograma 
+ 
- 
+ 
- 
DI DII DIII 
Perna direita = eletrodo terra – Triângulo de Einthoven 
Derivações unipolares = utilizam 1 membro específico como + 
 
 
AVR = braço direito 
AVL = braço esquerdo 
AVF = perna esquerda 
O Eletrocardiograma 
 
O Eletrocardiograma 
6 derivações precordiais 
(de V1 a V6) 
O eletrodo + é colocado 
em seis diferentes 
posições ao redor do 
tórax. 
 
O Eletrocardiograma 
V1 = 4º espaço intercostal, à direita do esterno. 
V2 = 4º espaço intercostal, à esquerda do esterno 
V3 = 5º espaço intercostal, entre V2 e V4 
V4 = 5º espaço intercostal, na linha clavicular média esq. 
V5 = 5º espaço intercostal, na linha axilar anterior 
V6 = 5º espaço intercostal, na linha axilar média 
 Onda P 
Despolarização atrial 
 
 Complexo QRS 
Despolarização 
ventricular 
 Onda T 
Repolarização 
ventricular 
O Eletrocardiograma 
 Onda U Despolarização do músculo papilar 
 musculatura de sustentação das válvulas AV (tricúspide e mitral)‏ 
Diástole 
Sístole 
O Eletrocardiograma 
excitação 
ventricular 
sístole 
ventricular 
diástole 
ventricular 
diástole 
atrial 
sístole 
atrial 
Excitação 
atrial 
P Q T 
A 
A 
 
 Ondas do Eletrocardiograma 
 
 
 
O Eletrocardiograma 
Cálculo da Frequência Cardíaca 
 
 1 quadrado de 5 mm = 0,20 seg 
 
 30 quadrados de 5 mm = 6 seg 
 
 6 seg x 10 = 60 seg ou 1 minuto 
 
 Contar o número de ondas R em cada 6 seg e 
multiplicar por 10 = FC 
 
 
O Eletrocardiograma 
 
O Eletrocardiograma 
ECG padrão 
de 12 
derivações 
 Condutas de Enfermagem 
 Fornecer informação sobre o equipamento e o 
procedimento ao paciente e família; 
 
 Proporcionar conforto; 
 
 Instalar os eletrodos utilizando gel condutor sobre as 
placas de contato; 
 
 Solicitar a retirada de adornos de metal que possam 
causar interferência no registro do ECG; 
 
O Eletrocardiograma 
 Condutas de Enfermagem 
 
 Informar sobre a importância do relato de qualquer tipo 
de dor ou desconforto durante o procedimento; 
 Remover o gel condutor da pele do paciente com álcool 
a 70%; 
 Anotar no início do papel de registro do ECG o nome do 
paciente, idade, data e hora do procedimento e 
profissional responsável. 
 
O Eletrocardiograma 
 
Monitorização cardíaca 
 Paciente monitorizado 
FIM !!!