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INSTRUMENTAÇÃO BIOMÉDICA Bioquímica Clínica aplicada ao laboratório Prof. Jannison Ribeiro Principais Exames Bioquímicos • Glicemia; • Hemoglobina Glicosilada; • Frutosamina; • Prova de Função Renal; • Ácido Úrico; • Proteinograma; • Eletroforese de Proteínas; • Perfil Lipídico; • Perfil Hepático; • Perfil Pancreático; • Perfil Cardíaco; • Perfil Muscular; • Eletrólitos. PACIENTE: Jejum 8 horas; Paciente diabético: não fazer uso de hipoglicemiantes (oral/insulina) antes do exame. AMOSTRA: Soro, Plasma, Urina e LCR; OBS Importantes: LCR: Centrifugar e analisar material com certa presteza; Urina 24h: Conservação com ácido acético glacial, manter sob refrigeração (Diminuição de até 40% concentração de glicose a temp. ambiente!) Plasma/Soro: Separar em até 30 minutos plasma/soro (processamento rápido); Estável por 3 dias se material for corretamente coletado (Fluoreto sódio/Iodoacetato de sódio). INTERFERENTES AMOSTRAIS: Valores Falsamente elevados: • Paracetamol, AAS, Ácido ascórbico, Esteroides anabólicos, Glicocorticóides. Valores Falsamente Reduzidos: • Álcool, Metformina, Haloperidol, hipoglicemiantes orais, insulina, sulfonamidas. MÉTODOS: O-toluidina (Desuso Tóxico); Métodos enzimáticos: Amplamente utilizados; Utilizam kits enzimáticos altamente específicos e reprodutíveis; Quantidade reduzida de amostra. Mais comumente utilizados Hexoquinase, Glicose-Oxidase e Glicose-desidrogenase. • Avalia o metabolismo dos carboidratos; • Exames mais solicitados: 1. Glicemia em Jejum (8h): Avalia os níveis glicêmicos após período de privação alimentar; 2. Glicemia TOTG/pós-prandial: Avalia os níveis glicêmicos antes e após sobrecarga; • Diabetes melitus Tipo 1; • Diabetes melitus Tipo 2; • Outros tipos de Diabetes; Defeitos genéticos; Pancreopatias; Endocrinopatias; Drogas ou agentes químicos. • Diabetes Gestacional. 1. Neoplasias (Insulinoma, Abdominais) ; 2. Superdosagem de insulina no diabético; 3. Alterações hormonais (HGH e Cortisol); 4. Privação prolongada de carboidratos; 5. Alcoolismo; 6. Alimentar (cirurgia gástrica); 7. Diabética (DM subclínico/inicial tipo II); SEMELHANTE AO DIABETES TIPO 2; FATORES DE RISCO: Idade acima de 25 anos; Obesidade; Histórico familiar de Diabetes; Crescimento fetal excessivo; Antecedentes de morte fetal ou pré- eclâmpsia. TRATAMENTO: Planejamento alimentar; Atividade Física; Administração de insulina; EXAMES: Acompanhamento níveis glicêmicos; Curva glicêmica; Frutosamina. • Muito útil para o acompanhamento clínico do Diabético! • Avalia os controles dos índices glicêmicos até 2 meses antes (Controle da ingesta de açúcar pelo paciente) não apenas no momento da dosagem! • Maior seguraça na prescrição do esquema profilático para os médicos; • VR: 4,3 – 5,7 % (Sadias); < 7% (Desejável Diabético) • Semelhante a hemoglobina glicosilada (acompanhamento do Diabético); • Avalia os níveis metabólicos do controle glicêmico de 2 a 3 semanas anteriores ao teste; • VR: 205 – 285 µmol/L. • Avalia principalmente a função renal; • É sintetizada no fígado a partir do catabolismo das proteínas, e, excretado pelos rins; • Pode ser avaliada no soro e em outros líquidos biológicos (urina); VR uréia (soro): 15 a 40 mg/dL VR uréia (urina): 26 a 43 g/24h 1. UREMIA PRÉ-RENAL: Ins.Cardíaca Congestiva grave, hemorragias, dieta rica em Proteínas,febre, hemorragia gastrintestinal maciça, etc. 2. UREMIA RENAL Doença renal aguda ou crônica (Glomérulo nefrite). 3. UREMIA PÓS-RENAL Obstruções do trato urinário (cálculos). VALORES DIMINUÍDOS DE URÉIA • Hepatopatia grave Avalia principalmente a função renal; • Derivado da desfosforilação da creatina-P no músculo, e, excretada pelos rins; • Pode ser avaliada no soro e em outros líquidos biológicos (urina); VR creatinina (soro): 0,4 a 1,3 mg/dL VR creatinina (urina): 21-26 mg/Kg/24h (Homens) 16-22 mg/Kg/24h (Mulheres) 1. HIPERCREATINEMIA PRÉ-RENAL: Doenças e lesões musculares, acidose diabética, uso excessivo de diuréticos, ICC, etc. 2. HIPERCREATINEMIA RENAL: Doença renais (lesões glomerulares e tubulares). 3. HIPERCREATINEMIA PÓS-RENAL: Obstruções do trato urinário (hipertrofia prostática e compressões dos ureteres). Teores diminuídos: sem significado clínico. • Avalia não só a função renal, mas várias outras condições patológicas, como a gota; • É um composto derivado do catabolismo das purinas (adenina e guanina); • Esta diretamente associado a dieta, sexo, obesidade e classe social; VR ácido úrico (soro) : 2,5 a 7,0mg/dL; (Homens) 1,5 a 6,0 mg/dL (Mulheres) Avaliam as principais proteínas séricas que podem ser afetadas por vários processos patológicos; • A albumina avalia o estado nutricional e a função hepática (Reserva protéica do corpo); • As globulinas avaliam processos agudos, crônicos e neoplásicos (Responsivas aos estados patológicos); Kwashiorkor Normal Infecção Crônica Desnutrição Mieloma Múltiplo Hemoglobina A 95% - 98 % Hemoglobina A2 2 % a 3% Hemoglobina F Menos 2% Tipos Anormais de Hb ------------------------ PERCENTUAL NORMAL DO TOTAL DE HB 95 % - 98% 2% - 3% Anemia Falciforme (SS) Fetal (AF) Talassemia (AS) MÓDULO HEMATOLOGIA..... • A determinação de triglicérides é significativa no reconhecimento e tratamento das hiperlipoproteinemias; • Constituem as principais frações dos quilomícrons, das VLDL e pequena parte das IDL presentes no plasma sanguíneo; 1. Hipertrigliceridemia familiar; 2. Obesidade; 3. Doenças cardiovasculares; 4. Hepatopatias colestáticas crônicas; 5. Síndrome nefrótica; 6. Alcoolismo; 7. Hipotireoidismo; 8. Síndrome de Cushing (+++ Corticóides) 9. HIV tratamento antiretrovirais. • Avalia o risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares; • Compõem principalmente as lipoproteínas de baixa densidade (LDL); • VR Colesterol Total: <200mg/dL desejável; 200-239 levemente aumentado; >240 alto. 1. Hipercolesterolemia familiar; 2. Aterosclerose; 3. Síndrome nefrótica; 4. Hipotireoidismo; 5. Doenças colestáticas do fígado. • A concentração de colesterol pode ser influenciada por: a) dieta; b) exercícios físicos; c) idade; d) sexo; e) raça. LDL 2013 • Exames do perfil pancreático: Avaliam a função exócrina do pâncreas. 1. Pancreatite Aguda; 2. Carcinoma de Pâncreas; 3. Insuficiência Renal; 4. Neoplasias de pulmão e ovário; 5. Caxumba; 6. Colecistite aguda; 7. Macroamilasemia. 1. Pancreatite Aguda; 2. Pancreatite Crônica; 3. Carcinoma Pancreático; 4. Úlceras Duodenais; 5. Insuficiência Renal Aguda ou Crônica; 6. Cálculos Biliares • Exames do perfil hepático: Avaliam alterações hepatocelulares e hepatobiliares; 1. Hepatite aguda; 2. Cirrose hepática; 3. Colestase; 4. Carcinoma de fígado; 5. Esteatose hepática. 1. Obstrução Extra-hepática; 2. Obstrução Intra-hepática; 3. Lesão hepatocelular aguda; 4. Doença de Paget; 5. Osteomalácia; 6. Raquitismo; 7. Hiperparatireoidismo; 8. Tumores ósseos osteoblásticos. 1. Icterícia obstrutiva; 2. Colangite; 3. Colecistite; 4. Hepatite infecciosa ; 5. Esteatose hepática (fígado gorduroso); 6. Infarto agudo do miocárdio;7. Pancreatite aguda; 8. Drogas (anticonvulsivantes). Avalia as icterícias e doenças hepáticas obstrutivas; • Nas icterícias o aumento das bilirrubinas pode ser devido a bilirrubina direta (hiperbilirrubinemia conjugada – intra/extrahepática) e as custas da bilirrubina indireta (hiperbilirrubinemia não conjugada - albumina); 1. Icterícia Fisiológica do RN; 2. Icterícia do Leite Materno; 3. Icterícia hemolítica do RN; 4. Anemia hemolítica; 5. Síndrome de Gilbert; 6. Crigler-Najjar. 1. Colestase Intra-Hepática • Hepatites colestáticas: vírus, drogas e álcool; • Hepatite alcoólica grave; • Cirrose. 2. Colestase Extra-Hepática: • Causas intrínsecas: cálculos no colédoco, carcinoma do ducto biliar e estenoses benignas pós cirúrgicas ou póstraumáticas. • Causas extrínsecas: carcinoma de pâncreas, carcinoma; • Causas congênitas: atresia biliar e cisto do colédoco. INSTRUMENTAÇÃO BIOMÉDICA Bioquímica Clínica aplicada ao laboratório Prof. Jannison Ribeiro
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