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Leucemia Linfocítica Aguda em Pediatria
A Leucemia linfocítica aguda(LLA) é um distúrbios primário da medula óssea em que os elementos da medula normal são substituídos por células blásticas imaturas ou indiferenciadas. Quando a quantidade de medula óssea está depletada abaixa do nível necessário para manter os elementos sanguíneos periféricos dentro dos limites da normalidade, ocorrem a anemia, neutropenia e trombocitopenia. A LLA é malignidade mais comum em crianças, verificando-se em quase 4/100.000 indivíduos com menos de 15 anos de idade. É mais comum entre crianças brancas e mais frequentes em meninos que em meninas
Na população infantil, estima-se uma incidência anual de cerca de 200 mil novos casos.A diminuição dos leucócitos propicia o aparecimento de infecções o mesmo efeito no numero de hemácias provoca anemia,e a redução de contagem de plaquetas pode ocasionar sangramentos, formando assim a Clínica de Leucemias agudas.Por tudo isso,o intuito deste trabalho é o reconhecimento acerca dos aspectos que envolvem as informações sobre a LLA, como descrever no que concerne sua fisiopatologia,seus diagnósticos os cuidados a serem prestados com as crianças,para que haja uma melhora e o que permitirá o aumento dos seus sinais e sintomas .
 Fisiopatoloia e Etiologia
A causa exata da LLA é desconhecida.
Em alguns casos,há suspeita de fatores ambientais, como agentes virais, fatores genéticos e anormalidades cromossômicas
A LLA resulta do crescimento de um tipo anormal de leucócito frágil não-granular nos tecidos hematopoiéticos, principalmente na medulas,baço e linfonodos.
O linfoblasto anormal apresenta pouco citoplasma,sendo um núcleo homogêneo arredondado.
O LLA é classificada de acordo com o tipo celular envolvido:célula T, célula B, pré-B inicial e pré-B.
As alterações do sangue e na medula óssea resultam do acúmulo de células leucêmicas e da deficiência de células normais.
a)Há diminuição dos precusores eritrocitários e megacariócitos,dos quais são formadas as plaquetas, gerando anemia, sangramento prolongado e incomum tendência para a formação fácil de equimoses e petéquias
b)Os leucócitos normais ficam significamente diminuídos, predispondo a criança á infecção.
 7-As células leucêmicas podem infiltrar-se dentro dos linfonodos ,baço e fígado, causando a adenipatia difusa.
 É mais interessante, porém, classificar a doença a partir da presença de certas substâncias chamadas antígenos presentes nas células, bem como anomalias presentes nos genes e cromossomos das células de leucemia.
As leucemias são também classificadas pelo status das células B ou T:
Tipo Freqüência
Pré-B inicial 57%-65%
Pré-B 20%-25%
Célula B 2%-3%
Célula T 13%-15%
- L1 é o tipo mais comum em crianças. Os linfoblastos aparecem como células pequenas.
- L2 responde por 10% dos casos de LLA. Estas células são maiores.
- L3 é o subtipo mais raro.
É a leucemia na qual a célula leucêmica tem características (por exames de laboratório) de linfócitos imaturos (os linfócitos são um tipo de leucócito).É o tipo de leucemia mais frequente na criança e o mais fácil de ser tratado.Atualmente a chance teórica de uma criança ou adolescente ficar curado da doença e maior que 80%. Em adultos a chance de cura não é tão boa, mas o tratamento pode levar a remissões prolongadas da doença.
 SINAIS E SINTOMAS
A maioria dos sinais e sintomas da leucemia em crianças é resultado da falta de células sanguíneas normais, que ocorre quando as células doentes superam em número as células normais da medula..
- Cansaço e palidez: a criança pode se queixar de cansaço e apresentar palidez na pele por causa da anemia, produzida pela falta de glóbulos vermelhos.
- Infecções: crianças com leucemia podem apresentar infecção com febre, que não passa mesmo com antibióticos, e ficar muito doentes. Isso por causa da deficiência de glóbulos brancos, especialmente granulócitos. 
- Hematomas e sangramentos: crianças com leucemia podem se machucar com facilidade e apresentar manchas vermelhas na pele, resultantes do sangramento de pequenos vasos sanguíneos. Elas também podem sangrar pelo nariz ou perder bastante sangue mesmo em pequenos cortes ou ferimentos.
- Dor nos ossos e juntas: Isso se deve ao acúmulo de células leucêmicas sob a cobertura da superfície do osso ou no interior das juntas.
- Inchaço do abdôme: a leucemia muita vezes provoca inchaço do baço e fígado, que pode ser sentido pelo médico num exame clínico. Algumas crianças também têm falta de apetite.
- Aumento dos gânglios linfáticos: a leucemia pode causar inchaço dos gânglios linfáticos, algo que a própria criança ou pais ou profissionais de saúde podem perceber em algumas áreas do corpo (no pescoço, virilha, axilas, etc). 
-Cefaléia e vomito( com envolvimento no SNC)
-Febre persistente de etiologia desconhecida;
 DIAGNÓSTICOS:
-Ansiedade dos pais, ao tornarem conhecimento do diagnostico
-Risco de infecção e hemorragia relacionado á supressão da medula óssea causada por quimioterapia e doença
-Alteração nutricional:menor que os requisitos corporais em virtude da anemia,anorexia,náusea,vomito,ulceração da mucosa secundários à quimioterapia ou radiação.
-Dor decorrente dos procedimentos diagnosticados,progressão da doença e efeitos colaterais do tratamento
-Ansiedade da criança em decorrência a hospitalização bem como procedimentos diagnósticos e tratamentos.
 AVALIAÇÕES DE ENFERMAGEM:
Obter a história:
1-quando obtiver a historia focalizar os sintomas que levaram ao diagnostico e os sintomas nas ultimas duas semanas. Perguntar sobre fadiga, cefaléia ,náusea,vomito,palidez, sangramento dor ou febre.
REALIZAR EXAME FISICO
1-Exame da pele para petéquias, púrpura e equimoses;
2-Palpação dos linfonódos para aumento ,hipersensibilidade e mobilidade;
3-Palpação do baço e fígado para aumento
4-Exame de fundo de olho, para detectar o papiledema com as doença do SNC.
5-Temperatura para febre
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Diminuindo a Ansiedade dos Pais
1-Estar disponível para os pais,quando quiserem discutir seus sentimentos.
2-Oferecer amizade,preocupação, consideração e sinceridade à criança e aos pais;
3-Obter os serviços de assistente social,quando apropriado, a fim de ajudar a família a utilizar os recursos comunitários;
4-Incentivar os pais a participar nas atividades de vida diária, para ajudá-los a se sentir como parte do tratamento dos filhos;
5- Facilitar a comunicação com o Enfermeiro do serviço de oncologia ou especialista clinico que podem interagir com a criança durante a evolução da doença
Prevenindo contra a Infecção e Hemorragia
1-Monitorizar o hemograma completo de acordo com a prescrição;
2-Proporcionar hidratação adequada;
3-A boa lavagem das mãos é o meio mais importante para controlar infecção;
4-Estar ciente dos procedimentos de emergência, a fim de controlar o sangramento;
5-Proteger a criança contra as lesões através da monitorização das atividades e riscos ambientais;
Promovendo Boa Nutrição
1-Proporcionar dieta altamente nutritiva,quando tolerada pela criança;
2-Incentivar os Pais a ajudar na hora da 
3-Ficar alerta para náusea 
refeição;
4-Realizar a higiene oral com cuidado;
Aliviando a Dor
1-Posicionar a criança confortavelmente.Colchões de água e cadeiras com acolchamento;
 2-Proporcionar ambiente de acordo com a necessidade,para aumentar o conforto da criança;
3-Administrar os medicamentos em esquema preventivos antes que a do torne intensa.
4-Preparar a criança para os procedimentos de diagnóstico e tratamentos;																																
 
Ansiedade 1-Proporcionar continuidade na assistência
2-Incentivar os cuidados direcionados à família
3-Facilitar as atividades de lazer para a criança e usar as oportunidades de se comunicar através de brincadeiras.
4-Explicar o diagnóstico e o tratamento em termos quea criança possa compreender;
5-Manter alguma disciplina,colocar,com tranqüilidade,as limitações sobre o comportamento inaceitável;
AS COMPLICAÇÕES CASO,NÃO REALIZE OS CUIDADOS
-Infecções: ocorre mais frenquente no sangue, pulmões, trato grastrintestinal ou pele; 
-Hemorragia-geralmente causada por trombocitopenia
-Envolvimento do SNC
-Complicações agudas do tratamento
-Efeitos tardios do tratamento
 
 TRATAMENTO
A criança com leucemia linfóide aguda deve ter seu tratamento planejado por uma equipe de médicos com experiência na área. A equipe médica para o tratamento da leucemia linfóide aguda em crianças pode incluir os seguintes especialistas:
* Hemotologista.
* Cirurgião pediátrico.
* Oncologista.
* Endocrininologista.
* Neurologista.
* Patologista.
* Radiologista.
* Fisioterapeuta.
Terapia de Apoio: A controlar as complicações da doença, como a hiperuricemia, infecção, anemia, sangramento e dor.
Terapia Específica: A quimioterapia é utilizada para conseguir a remissão completa com restauração do sangue periférico e achados físicos normais;
Terapia de Indução: induz as remissões quando a recidiva ocorre e , em geral compreende alguns medicamentos iniciais. Por vezes, são acrescentados agentes adicionais.
 
CONCLUSÃO
Os familiares passam a vivenciar o cotidiano da criança e saem de sua história para mergulhar na dela de forma envolvente e significante; sua vivência passa a ser sustentada em lutas e cuidados, em medos e esperanças, em um pequeno fio que separa a vida e a morte.Embora deve ser considerada uma doença grave ,os grupos de maiores riscos são tratados com terapias mais intensas,sendo cada vez mais eficaz,já é quanto o grupo de baixo risco apresentam melhor chance de sobrevida.
Podemos ressaltar que os sinais e sintomas são inespecíficos,sendo assim se tratando de uma doença de extrema gravidade é necessário que haja uma maior atenção na parte dos profissionais.No entanto,reforça-se a idéia de que o diagnóstico precoce pode aumentar a chance destes pacientes.