GÊNERO LEISHMANIA E GÊNERO BABESIA

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GÊNERO LEISHMANIA
REINO PROTOZOA
ORDEM KINETOPLASTIDA
FAMÍLIA TRYPANOSOMATIDAE
O QUE SÃO?
PROTOZOÁRIOS PLEOMÓRFICOS
CORRESPONDENDO A DUAS FORMAS: ARREDONDADA E FLAGELADA. 
PARASITAM CÉLULAS DO SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR DO HOSPEDEIRO. 
ÓRGÃOS QUE FAZEM HEMOCATERESE (SEQUESTRO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS).
BAÇO: ÓRGÃO COM FUNÇÃO LINFÓIDE, APRESENTANDO CIRCULAÇÃO PREGUIÇOSA (FÍGADO TAMBÉM TEM ESSE TIPO DE CIRCULAÇÃO).
*VELOCIDADE DO FLUXO SANGUÍNEO DO BAÇO É MUITO LENTA. PERMITE QUE O MACRÓFAGO HAJA FAZENDO HEMOCATERESE. 
IMPORTÂNCIA
LEISHMANIA: DOENÇA DE CARÁTER ZOONÓTICO QUE ACOMETE HOMEM E DIVERSAS ESPÉCIES DE ANIMAIS SILVESTRES E DOMÉSTICOS, COM DISTINTAS FORMAS CLÍNICAS NA DEPENDÊNCIA DA ESPÉCIE DA LEISHMANIA ENVOLVIDA E DA RESPOSTA IMUNE DO HOSPEDEIRO. 
ESPÉCIE: VISCERAL- CHAGASI
TEGUMENTAR- BRAZILIENSIS.
PREVALÊNCIA MUNDIAL DAS DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS DA DOENÇA ULTRAPASSA 12 MILHÕES DE CASOS HUMANOS. 
MORTALIDADE GLOBAL ESTIMADA EM 59.000 ÓBITOS POR ANO.
NAS AMÉRICAS A DOENÇA OCORRE DESDE O MÉXICO ATÉ A ARGENTINA, COM CERCA DE 90% DOS CASOS HUMANOS PROCEDENTES DO BRASIL.
DOENÇA DO CONTINENTE AMERICANO.
PREVALÊNCIA DA INFECÇÃO EM CÃES EM ÁREAS ENDÊMICAS PODE CHEGAR A MAIS DE 50%. 
*A INCIDÊNCIA DA DOENÇA EM HUMANOS NAS MESMAS ÁREAS VARIA DE 1 A 2%. 
INFECÇÃO CANINA É MAIOR QUE A SOROPREVALÊNCIA, ISTO É, MUITOS CÃES INFECTADOS NÃO DESENVOLVEM RESPOSTA IMUNE HUMORAL E, PORTANTO, NÃO SÃO IDENTIFICADOS POR MEIO DE MÉTODOS SOROLÓGICOS. 
*ÁREAS ENDÊMICAS, COMO MG E RJ MAIS DE 50% DOS CÃES PODEM SER POSITIVOS PARA LEISHMANIOSE. 
*TEM MUITOS TESTES QUE TEM REAÇÃO CRUZADA OU FALSO NEGATIVO. 
IMUNOLOGIA DA LEISHMANIA: POR QUE NÃO TEMOS RESPOSTA HUMORAL? POR QUE É TÃO DIFÍCIL VACINA EFICAZ? POR QUE É TÃO DIFICIL TER SOROPOSITIVO (ANIMAIS QUE RESPONDEM A SOROLOGIA). NÃO CONSEGUE RASTREAR EXATAMENTE O N° DE CASOS.
EM ÁREAS ENDÊMICAS: ESTIMA QUE PARA UM CÃO SINTOMÁTICO (DEPENDENDO DA ÁREA) TEM 4/5 ANIMAIS SEM SINTOMAS. 
POR QUE SACRIFICA O SINTOMÁTICO? TEM UM UNIVERSO DE OUTROS CÃES QUE NÃO TEM SINTOMAS E TAMBÉM PODEM TRANSMITIR A DOENÇA. 
BIOLOGIA:
FORMA PROMASTIGOTA- FLAGELADA, CORPO ALONGADO COM AS EXTREMIDADES AFILADAS, E FLAGELO, E É ENCONTRADA NO INTESTINO DO HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO (INVERTEBRADO).
FORMA AMASTIGOTA- ARREDONDADA/OVALADA COM NÚCLEO EXCÊNTRICO (POSICIONADO NA PERIFERIA), SEM PRESENÇA DO FLAGELO. 
CICLO: FORMAS PROMASTIGOTAS SE MULTIPLICANDO NO VETOR- FLEBOTOMÍNEOS (FAZ OVULAÇÃO DAS FORMAS DURANTE O REPASTO SANGUÍNEO NO SER HUMANO). NO SER HUMANO TEM A FORMA AMASTIGOTA, FAGOCITADA E SE MULTIPLICA NO INTERIOR DO MACRÓFAGO PARA QUE DEPOIS GERE LESÕES, TENDO PARTICIPAÇÃO DO HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO, RESERVATÓRIOS- CÃO, NO CASO DA LEISHMANIOSE VISCERAL-. 
*NA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR O CÃO NÃO TEM IMPORTÂNCIA, NÃO SENDO AMPLIFICADOR E NEM RESERVATÓRIO. 
*NÃO TEM MEDIDA DE CONTROLE RELACIONADA AOS CÃES NA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR. 
FLEBOTOMÍNEO/ PALHA: CARACTERÍSTICA DE ASAS CRUZADAS QUANDO ELE POUSA E NÃO É CONSIDERADO MOSQUITO PORQUE ELE TEM CERDAS. GOSTA DE LOCAIS DE MATA, SOMBREAMENTO E LOCAIS QUE TEM OUTRAS CRIAÇÕES DE GALINHA PRINCIPALMENTE. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
FEBRE, ANEMIA, EMAGRECIMENTO, LINFADENOMEGALIA, HEPATO E ESPLENOMEGALIA, ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS (O QUE APARECE O QUE LEVA O PROPRIETÁRIO LEVAR SEU CÃO PARA O VETERINÁRIO- FERIDA OU ALTERAÇÃO DE PELE QUE NÃO MELHORA). 
GÊNERO BABESIA
FILO APICOMPLEXA
ORDEM PIROPLASMIDAE (TAMBÉM É CHAMADO DE PIROPLASMOSE)
FAMÍLIA BABESIDAE
PROTOZOÁRIO, PARASITA INTRACELULAR OBRIGATÓRIO DOS ERITRÓCITOS. 
*EXTREMAMENTE IMPORTANTE PARA CLÍNICA. 
*PRECISA DE UMA HEMÁCIA PARA SE MULTIPLICAR. FAZ VÁRIAS DIVISÕES BINÁRIAS DENTRO DA HEMÁCIA. 
MULTIPLICA POR BIPARTIÇÃO/ DIVISÃO BINÁRIA ATÉ QUE CONSEGUE ROMPER A HEMÁCIA. 
MECANISMO PELO QUAL BABESIA GERA DOENÇA- ROMPENDO MEMBRANA CELULAR DAS HEMÁCIAS. 
2 GRUPOS DE ESPÉCIES DE BABESIA: 
GRANDES: MAIS DE 3 MICRÔMETROS DE COMPRIMENTO. EX: BABESIA BIGEMINA, B. CANIS, B. CABALLI. 
PEQUENAS: MENOR DE 3 MICRÔMETROS. EX: B. EQUI (THEILEGA EQUI- NÃO É MAIS CONSIDERADA GÊNERO BABESIA, HEMOLÍTICA, TRANSMISSÃO PLACENTÁRIA, RECLASSIFICADA POR QUESTÕES MOLECULARES).
MORFOLOGIA E BIOLOGIA:
CONSEGUE OBSERVAR NO INTERIOR DA HEMÁCIA DOIS PARASITOS UNIDOS EM FORMA DE PÊRA (PARASITOS DURANTE SUA BIPARTIÇÃO/ REPRODUÇÃO NA HEMÁCIA). TAMBÉM É UMA FORMA DE DIAGNOSTICAR, COMO UM ESFREGAÇO SANGUÍNEO (FORMA MAIS PRECISA E SPECÍFICA DE DIAGNOSTICAR BABESIA). 
SE NÃO CONSIGO VISUALIZAR BABESIA NO ESFREGAÇO O ANIMAL É NEGATIVO? NÃO, POIS PODE NÃO TER DADO SORTE DE TER ENCONTRADO A BABESIA NESSA LÂMINA, SEMPRE FAZ ESFREGAÇO DE GOTA ESPESSA, DA PERIFERIA, MAS PODE SER QUE TENHA RESULTADO FALSO NEGATIVO. 
SE ANIMAL É INAPETENTE, TEM ICTERÍCIA, IMUNOGLOBINÚRIA, TODA A CLÍNICA. EXPOSIÇÃO A CARRAPATO FAZ O TRATAMENTO MESMO SEM ENCONTRAR NO ESFREGAÇO A BABESIA. 
*SE ACHOU É PORQUE ANIMAL ESTÁ MUITO PARASITADO. 
TAMBÉM SÃO PLEOMÓRFICOS. 
POSSUEM COMO HOSPEDEIRO DEFINITIVO OS VERTEBRADOS- BOVINOS, OVINOS, EQUINOS, SUÍNOS, MAMÍFEROS SUPERIORES.
CARRAPATOS, DEPENDENDO DE CADA ESPÉCIE SÃO HOSPEDEIROS INTERMEDIÁRIOS. 
CICLO BIOLÓGICO
NO CARRAPATO TEM A FORMA DO ESPOROZOITO, QUE SE MULTIPLICA NO CARRAPATO E MIGRA PARA A REGIÃO DO APARELHO BUCAL DO CARRAPATO PARA QUE NO MOMENTO QUE PICAR O CACHORRO OU QUALQUER OUTRO MAMÍFERO, INOCULA OS ESPOROZOITOS NO ANIMAL. 
ESSES ESPOROZOITOS (FORMA INFECTANTE DA BABESIA) PENETRA NA HEMÁCIA E EM SEU INTERIOR MUDA DE FORMA, ASSUMINDO A FORMA DE TROFOZOITO, CAPAZ DE SE MULTIPLICAR E ROMPER A MEMBRANA CELULAR DA HEMÁCIA. APÓS A RUPTURA ESSE PROTOZOÁRIO É CAPAZ DE PROCURAR UMA NOVA HEMÁCIA, PARASITANDO- ROMPENDO E ASSIM POR DIANTE. DEIXA HEMÁCIA COMO MEROZOITO.
OUTRO CARRAPATO PODE VIR PARASITAR ESSE ANIMAL E INGERIR HEMÁCIAS PARASITADAS. (CONTAMINAÇÃO DE UM NOVO CARRAPATO). 
*CICLO HETEROXENO. 
COMO CHAMA PROCESSO DE RUPTURA DA HEMÁCIA?
LISE/ HEMÓLISE. 
PARASITA ATIVAMENTE ROMPENDO HEMÁCIAS? PROCESSO INICIAL DE HEMÓLISE- DESENCADEIA TODA APRESENTAÇÃO CLÍNICA DO ANIMAL. HEMÁCIA SE ROMPE E LIBERA NA CIRCULAÇÃO, UMA FORMA MASSIVA, UMA GRANDE QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA. 
ERITROPOIESE: PRODUÇÃO DE CÉLULAS DO SANGUE, INCLUSIVE HEMÁCIAS, LEUCÓCITOS QUE ACONTECE NA MEDULA ÓSSEA. 
CÉLULAS SANGUÍNEAS SÃO DIFERENCIADAS POR AÇÃO DE UM HORMÔNIO: ERITROPOETINA, QUE É PRODUZIDA NO RIM. 
O RIM EM RESPOSTA BAIXA A ENTREGA DE OXIGÊNIO NO TECIDO COMEÇA A AUMENTAR A PPRODUÇÃO DE ERITROPOETINA. 
ERITROPOETINA VAI NA MEDULA E DIFERENCIA AS LINHAGENS ERITRÓIDES/ HEMÁCIAS. 
HEMÁCIA JOVEM É UMA CÉLULA NUCLEADA, RÍGIDA QUE NÃO CONSEGUE FICAR PERTO DA MEDULA E GRANDE. NA MEDIDA EM QUE ELA AMADURECE, ELA PERDE NÚCLEO E AUMENTA CITOPLASMA, POIS ELA QUER TRANSPORTAR HEMOGLOBINA E ELA VAI GANHANDO DEFORMABILIDADE, FLEXIBILIDADE E DIMINUINDO DE TAMANHO ATÉ O PONTO QUE ESTÁ MADURA E ESCAPA PARA A CIRCULAÇÃO, PELOS SINUSOIDES DA MEDULA ÓSSEA.
QUANDO TEM MUITA HEMÓLISE A ERITROPOETINA MANDA PARA A MEDULA INFORMAÇÕES QUE ELA PRECISA REPOR ESSAS CÉLULAS, SÓ QUE MUITAS VEZES ELA NÃO TEM ESSAS CÉLULAS JÁ MADURAS PARA REPOR NA CIRCULAÇÃO. ENTÃO COMEÇA A APARECER MUITAS VEZES NA CIRCULAÇÃO, QUANDO TEM ANEMIA HEMOLÍTICA (HEMOPARASITOSE) COMEÇA A APARECER HEMÁCIAS JOVENS NA CIRCULAÇÃO, PRINCIPALMENTE NO CACHORRO, QUE SÃO CHAMADAS DE RETICULÓCITOS (HEMÁCIAS GRANDES E IMATURAS- SINAL DE QUE MEDULA ESTÁ SENDO TRABALHADA, SINAL MUITO INTERESSANTE DA ANEMIA REGENERATIVA- MEDULA AINDA CONSEGUE COLOCAR CÉLULAS NA CIRCULAÇÃO). 
CÉLULAS MATURAS SÃO MENOS EFICIENTES NO TRANSPORTE DO O2. ANIMAL COM HEMOGRAMA QUE VEM COM CONTAGEM MAIOR DE RETICULÓCITOS.
TEMPO DE 7 DIAS DE MATURAÇÃO DAS HEMÁCIAS.
SE TEM HEMORRAGIA OU QUALQUER PERDA DAS HEMÁCIAS TEM O AUMENTO DA CIRCULAÇÃO DESSAS CÉLULAS. 
COMO ESSAS CÉLULAS SÃO REMOVIDAS DA CIRCULAÇÃO, COMO SÃO DESTRUÍDAS?
DESTRUÍDAS PELO SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR.
NO MOMENTO QUE A HEMÁCIA ESTÁ VELHA O SUFICIENTE, QUE PERDEU SUA CAPACIDADE DE TRANSPORTAR OXIGÊNIO, DE SE DEFORMAR (DEFORMAÇÃO DA MEMBRANA FAZ COM QUE ELA CHEGUE AO MENOR CAPILAR). QUANDOELA PERDE ESSA CAPACIDADE ELA PARA NO BAÇO, ONDE É REMOVIDA POR AÇÃO DO MACRÓFAGO. 
BAÇO-> ÓRGÃO HEMOCATERÉTICO NATURAL. INJETA NA CIRCULAÇÃO HEMÁCIAS QUANDO FAZ ALGUMA ATIVIDADE FÍSICA MAIS INTENSA. 
UMA PEQUENA PARTE DAS HEMÁCIAS É HEMOLISADA NA CIRCULAÇÃO, REMOVIDA POR HEMÓLISE NATURAL. 
NA PASSAGEM POR VASOS E CAPILARES ELA PODE SE FRAGMENTAR= ESQUIZÓCITO, ISTO É, HEMÁCIA QUE SOFRE FRAGMENTAÇÃO. 
HEMÁCIA APRESENTA FORMATO BICÔNCAVO PARA AUMENTAR ÁREA DE CONTATO DA HEMÁCIA E QUE CONSIGA TRANSPORTAR MELHOR OS GASES.
QUANDO OLHAMOS NO ESFREGAÇO PERCEBEMOS QUE A HEMÁCIA TEM COLORAÇÃO CLARA DENTRO E MAIS ESCURA FORA. 
ESQUIZÓCITO- HEMÁCIA QUE SOFREU ALGUM TIPO DE TRAUMATISMO MECÂNICO QUANDO PASSA PELA CIRCULAÇÃO E PELO CAPILAR. 
FAGOCITOSE DA HEMÁCIA- HEMOGLOBINA É LIBERADA DURANTE A FAGOCITOSE E MACRÓFAGO FAZ RECICLAGEM DO FERRO, POIS O FERRO É A PORÇÃO ESCASSA DA HEMOGLOBINA, PORÇÃO DEPENDENTE DA DIETA, PORÇÃO INSTÁVEL, POIS NÃO TEMOS BASTANTE OFERTA DE FERRO, ENTÃO ELE É RECICLADO PARA SÍNTESE DE NOVAS MOLÉCULAS DE HEMOGLOBINA. PARTE PROTEICA TAMBÉM É EXTRAÍDA. 
GLOBINA= PROTEICA. 
O QUE SOBRA É A MOLÉCULA BILIVERDINA, QUE É UM PRECURSOR DA BILIRRUBINA. ESSA BILIVERDINA É TRANSFORMADA EM SEGUIDA EM BILIRRUBINA.
FRAÇÃO M RESTANTE-> BILIRRUBINA (MOLÉCULA INSOLÚVEL, MUITO DIFÍCIL DE TRANSPORTAR), CONSEQUENTEMENTE PRECISA ESTAR LIGADA A UMA PROTEÍNA PLASMÁTICA.
BILIRRUBINA INDIRETA-> ALBUMINA PARA QUE A TRANSPORTE ATÉ O FÍGADO.
HEMÁCIA QUE ROMPEU NA HEMOPARASITOSE LIBEROU GRANDE QUANTIDADE DE HEMOGLOBINA, QUE FOI TRANSFORMADA EM BILIRRUBINA E SE LIGOU A ALBUMINA. ESSA ALBUMINA TRANSPORTOU BILIRRUBINA ATÉ O HEPATÓCITO. NO HEPATÓCITO A BILIRRUBINA É CONJUGADA POR UMA REAÇÃO COM ÁCIDO GLICURÔNIO.
PARA QUE EXISTE ESSA CONJUGAÇÃO? PARA QUE A BILIRRUBINA FIQUE SOLÚVEL E CONSIGA SER ELIMINADA PELA BILE. ESTRATÉGIA DO CORPO PARA ESTABILIZAR E ELIMINAR O EXCESSO DE BILIRRUBINA QUE VAI SENDO LIBERADA NA DEGRADAÇÃO DA HEMÁCIA OU DA HEMÓLISE. 
UMA VEZ CONJUGADA É DENOMINADA DE BILIRRUBINA DIRETA. CONJUGAÇÃO ACONTECE DENTRO DO HEPATÓCITO E ELA É ELIMINADA PRO INTESTINO VIA DUCTO COLÉDOCO. DO INTESTINO PODE SER ELIMINADA OU PODE GANHAR CIRCULAÇÃO INTERHEPÁTICA/ REABSORVIDA E VOLTAR PARA O FÍGADO E ÀS VEZES ESCAPA DA CIRCULAÇÃO INTERHEPÁTICA E SER ELIMINADA PELO RIM AO INVEZ DE SER ELIMINADA NAS FEZES. 
RESUMO: HEMÁCIA PODE SER FAGOCITADA-> DEPOIS DA FAGOCITOSE É FRAGMENTADA-> HEMOGLOBINA TEM 2 FRAÇÕES:
-M: CONTÉM FERRO. VEM UMA ENZIMA TRANSFERRINA E RETIRA O FERRO, LEVANDO O FERRO EMBORA. 
-GLOBINA: UTILIZADA PARA SÍNTESE DE NOVOS AMINOÁCIDOS. 
O QUE SOBRA DISSO É A BILIVERDINA (REMANESCENTE). ESSA BILIVERDINA É TRANSFORMADA EM BILIRRUBINA E TRANSPORTADA PELA ALBUMINA ATÉ O FÍGADO. DO FÍGADO ELA É CONJUGADA PELO ÁCIDO GLICURÔNIO PARA QUE ELA SE TORNE SOLÚVEL, PARA ENTÃO SER ELIMINADA. UMA VEZ SOLÚVEL ELA VAI PARA O DUCTO COLÉDOCO E ATINGE O INTESTINO.
QUANDO TEM HEMÓLISE QUAL DAS BILIRRUBINAS (A HEMÓLISE POR UMA HEMOPARASITOSE) , ESTARÁ AUMENTADA NESSE ANIMAL? CONJUGADA OU NÃO CONJUGADA? 
NÃO CONJUGADA, POIS QUANDO TEMOS HEMÓLISE O FÍGADO FUNCIONA NORMALMENTE, ENTÃO VAI TER CONJUGAÇÃO. O PROBLEMA É QUE A QUANTIDADE DE BILIRRUBINA QUE VEM CHEGANDO É MAIOR DO QUE A QUANTIDADE QUE O FÍGADO AGUENTA CONJUGAR E ELIMINAR, PORQUE TEM RUPTURA MASSIVA DE HEMÁCIAS, LIBERAÇÃO MASSIVA DE HEMOGLOBINAS NA CIRCULAÇÃO E COM ISSO EXCEDE A CAPACIDADE DO HEPATÓCITO DE CONJUGAR. POR ISSO TEM ANIMAL COM ICTERÍCIA, PORQUE ESSA BILIRRUBINA VAI SE ACUMULAR. O RESULTADO DISSO É O AMARELAMENTO DAS MUCOSAS, POIS ESTÁ IMPREGNADO POR BILIRRUBINA. 
ANIMAL COM HEMOPARASITOSE TERÁ DIMINUIÇÃO DAS HEMÁCIAS
HEMOGLOBINA PRECISA SER ESTABILIZADA PORQUE ELA É EXTREMAMENTE TÓXICA PARA O RIM (PROTEÍNA MUITO GRANDE). PORÇÃO DE FERRO E PORÇÃO PROTEICA É APROVEITADA. 
QUESTÃO LEVANTADA EM SALA: SE TEM DUAS BILIRRUBINAS, UMA NÃO CONJUGADA QUE É FRUTO DIRETO, É O RESÍDUO DA HEMOGLOBINA QUE FOI RECICLADA E OUTRA DIRETA PÓS CONJUGAÇÃO DO FÍGADO NESSE ANIMAL PARASITADO, QUAL DAS HEMOGLOBINAS ESTÁ AUMENTADA? O FÍGADO FUNCIONA NORMALMENTE, ENTÃO TUDO QUE ELE PEGA, ELE CONJUGA E ELIMINA, ESSA HEMOGLOBINA QUE O FÍGADO CONJUGOU PEGOU O CAMINHO DA BILE E FOI PARA O INTESTINO, NÃO APARECENDO MAIS NO SANGUE. ESSA BILIRRUBINA QUE O FÍGADO CONJUGOU ESTÁ BAIXA. CONJUGA-> É SOLÚVEL-> SAI COM A BILE. A OUTRA QUE TEM EXCESSO DE PRODUÇÃO DE BILIRRUBINA DIRETA ESTÁ ALTA, POIS NÃO ESTÁ CONJUGADA. 
ANIMAL HEMOPARASITADO TEM CONTAGEM MENOR DE HEMÁCIAS. NO PERÍODO AGUDO EM QUE ESTÁ OCORRENDO HEMÓLISE TERÁ AUMENTO DA BILIRRUBINA TOTAL. 
O MOTIVO DA BILIRRUBINA ESTAREM AUMENTADAS:
- SE É HEMÓLISE A BILIRRUBINA É INDIRETA/ NÃO CONJUGADA. 
NO CASO DO ANIMAL QUE APRESENTA BABESIOSE SANGRAR POR TODOS OS ORIFÍCIOS: CONSUMO DAS PLAQUETAS PERDE CAPACIDADE DE COAGULAÇÃO. É COMUM ANIMAIS COM ERLIQUIOSE COMEÇAR A TER HEMORRAGIAS NATURAIS, PETÉQUIAS, HEMORRAGIA INTESTINAL. 
*NÃO CONFUNDIR NO CASO DA BABESIOSE COM ICTERÍCIA.
NO CASO DA ICTERICIA: A HEMÁCIA ROMPEU-> HEMÓLISE. DEPOIS DA HEMÓLISE TEM GRANDE QUANTIDADE DE HEMOGLOBULINA LIVRE NESSE PERÍODO QUE ELA ESTÁ SENDO METABOLIZADA, CONJUGADA OU NÃO CONJUGADA. ESSA HEMOGLOBULINA LIVRE SERÁ ELIMINADA PELO RIM E A URINA SERÁ DE COLORAÇÃO SANGUINOLENTA. 
HEMOGLOBINÚRIA: URINA DE COR AVERMELHADA/ COCA COLA. 
COMO DIFERENCIO HEMOGLOBINÚRIA DA HEMATÚRIA NA CLÍNICA? OBSERVAÇÃO NA LÂMINA DE HEMÁCIAS.
SE TIVER LÂMINA PODE SÓ CENTRIFUGAR O SANGUE OU ESPERAR DECANTAR, PORQUE SE FORMA PRECIPITADO DE CÉLULAS DE SANGUE. 
NA HEMATÚRIA TEM FORMAÇÃO DE PRECIPITADO, NA HEMOGLOBINÚRIA NÃO TEM FORMAÇÃO DE PRECIPITADO (O QUE DEPOSITA NO FUNDO DO TUBO, VÁRIAS CÉLULAS QUE FORMAM ESSE PRECIPITADO). 
TAMBÉM PODE JOGAR ÁGUA OXIGENADA, POIS ESTA REAGE COM HEMÁCIA, NÃO COM HEMOGLOBINA, QUE TEM UMA REAÇÃO MAIOR. SE TIVER OUTRAS CÉLULAS COM A HEMOGLOBINA REAGIRÁ TAMBÉM. 
ICTERÍCIA: COLORAÇÃO AMARELADA DOS TECIDOS DEVIDO À IMPREGNAÇÃO POR BILIRRUBINA NOS TECIDOS. SERÁ PRÉ-HEPÁTICA, HEPÁTICA OU PÓS-HEPÁTICA. TEM UM AUMENTO QUE ESSA BILIRRUBINA É LIBERADA NO SANGUE, MOMENTO DA HEMÓLISE, MOMENTO QUE ELA É ESTABILIZADA, CONJUGADA NO FÍGADO E MOMENTO QUE É LIBERADA, ELIMINADA NA CIRCULAÇÃO. 
HEMÓLISE É UM CASO DE ICTERÍCIA PRÉ-HEPÁTICA, PORQUE O FÍGADO ESTÁ FUNCIONANDO BEM E ELIMINANDO BEM. MAIOR QUANTIDADE DE BILIRRUBINA CIRCULANDO. ÚNICO PROBLEMA É QUE GERA MUITA HEMOGLOBINA, MAIS DO QUE A QUANTIDADE QUE O FÍGADO CONSEGUE ESTABILIZAR. ELIMINAÇÃO MUITO EFETIVA DO SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR REMOVENDO GRANDE QUANTIDADE DE HEMÁCIA DA CIRCULAÇÃO, POR EXEMPLO TRANSFUSÃO QUE VOCÊ TEM REAÇÃO, TAMBÉM TEM AGLUTINAÇÃO. 
ICTERÍCIA PRÉ-HEPÁTICA É FRUTO DA HEMÓLISE POR HEMOPARASITOSE. 
VELOCIDADE DE HEMÓLISE É MAIOR DO QUE METABOLISMO HEPÁTICO, POR ISSO QUE SE ACUMULA NO SANGUE E VEM IMPREGNANDO TECIDOS PERIFÉRICOS. 
CONSEQUENTEMENTE TEM AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA.