Fístula oronasal adquirida

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Fístula Oronasal Adquirida
GRUPO DE ESTUDOS DE CIRURGIA
Acadêmica: Kellyn Haas Martins
Fístula oronasal adquirida
Sinônimos
Definição
Predisposição
SINÔN: Fissura palatina traumática ou Defeito palatino
DEFI: Comunicação anormal entre cav. oral e nasal que permite a passagem de alimentos e líquidos. Pode ser observada no palato 1º (lábio e pré maxila) ou no palato 2º (pal duro e mole) 
PREDISPO: Qualquer raça e sexo pode adquirir uma fistula.
CASUÍSTICA
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Qualquer raça e sexo pode adquirir uma fistula.
Sinônimos
Definição
Predisposição
Fístula oronasal adquirida
Irrigação sanguínea dessa região tem origem na Art. Carótida comum
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Traumas
Doenças dentárias
Radiação (necrose)
ETIOLOGIA
Complicações
cirúrgicas
Ferida por mordeduras;
Ferida por arma de fogo;
Trauma brusco na cabeça;
Queimaduras elétricas;
Obj. estranho alojado entre arcadas dentárias.
Traumas
ETIOLOGIA
Por pressão causa necrose do palato e conseq. fissura.
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Por pressão causa necrose do palato e conseq. fissura.
ETIOLOGA
- Último estágio da doença periodontal. Quando uma bolsa periodontal maxilar progride até o ápice, lisando o osso entre o alvéolo dentário e a cavidade nasal;
Doenças dentárias
No último estágio da doença periodontal
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ETIOLOGIA
Excisão de massas;
Rinotomia ventral.
Complicação
da cirurgia
Anamnese/Histórica clínica;
Sinais Clínicos: Espirro, tosse, corrimento nasal contínuo, infecções frequentes no trato respiratório, alterações nos hábitos de ingestão, rinite crônica com ou sem epixtase, hipersensibilidade oral, etc.
Exame físico: Identificação direta;
Patologia clínica;
Diagnóstico por imagem:
	- Relato de caso 1: “...foi evidenciada a existência de fístula oronasal relacionada à 	raiz do dente canino superior direito, interligando seio frontal, narina e órbita”.
Diagnóstico diferencial: Rinite crônica (fúngica, Corpo estranho nasal, Neoplasia nasal). Histopatológico sempre.
DIAGNÓSTICO
-> Suspeitar caso apresente histórico de doença dentária, passou por trauma, se faz tratamento de tumores orais,
FISICO-> Minucioso da cav. oral identifica a fistula. Qdo a associada à doença periodontal, não são identificadas facilmente, a menos que a ´´área ao redor do dente seja explorada com uma sonda periodontal.
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Suspeitar se o animal apresenta histórico de doença dentária, passou por trauma, se faz tratamento de tumores orais
Espirro, tosse, corrimento nasal contínuo
CONDUTA MÉDICA:
Fechamento cirúrgico é o tratamento de escolha;
Raramente ocorre a cicatrização espontânea da fístula oronasal (BOLSON; PACHALY, 2004). 
Se houver rinite grave deve ser feito o tratamento, para reduzir a infecção e melhorar o tecido a fim de segurar a sutura.
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
Variedade de técnicas;
As técnicas de retalho são mais bem-sucedidas que a aposição direta das margens, devido à menor tensão e à maior sustentação do reparo;
Sucesso dos enxertos requer:
	- Fechamento bem sustentado, hermético e livre de tensão;
 	- Preservação da vascularização;
	- Resistir ao atrito da mastigação e deglutição;
	- Excelente debridamento.
Os dentes envolvidos na fístula devem ser extraídos semanas antes da reconstrução do defeito.??????
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PRÉ-OPERATÓRIO:
Após indução anestésica, as cavidades devem ser enxaguadas com solução anti-séptica diluída em solução salina;
Usar trouxa de gase no fundo da garganta;
Decúbito:
Lateral: reparo da fístula oronasal associada à arcada dentária. 
Dorsal: reparo da fístula localizada mais centralmente envolvendo o palato secundário.
Técnicas Cirúgicas:
Aposição direta;
Retalho em camada simples;
3) Retalho Rotacional;
4) Retalho de Avanço;
Reparo com Enxerto da Cartilagem Conchal.
Reparo com esponjas de colágeno;
Reparo com Resina Acrílica Autopolimerizável.
Relato de caso
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Princípios da Cirurgia Oral
Usar técnica atraumática; 
Controlar a hemorragia usando pressão e ligadura;
Evitar tensão; 
Fazer retalhos 2-4mm maior que a fístula;
Usar suturas aposicionais;
Fios monofilamentares;
Eletrocoagulação usada apenas em áreas isoladas e discretas.
P/ reduzir o dano tecidual e o edema;
P evitar deiscencia
- Minimiza a absorção de água por capilaridade e assim o dano tecidual. Poliproleno
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1) Aposição direta:
Para fístulas muito pequenas;
Debridar a fístula;
Elevar as margens para aproximar sem tensão;
Sutura de aposição da mucosa com pontos descontínuos (ex.:PIS). 
DEBRIDAR: serve para cicatrização, para reavivar as bordas;
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2) Retalho em camada simples
Debridar a fístula;
Incisa (2mm) a mucosa gengival perpendicular à arcada dentária, para ter um retalho maior que a fístula;
Elevar a mucosa gengival e deslocar, sem tensão, até tapar a fístula.
 Sutura de aposição da mucosa com pontos descontínuos (ex.:PIS). 
3) Retalho Rotacional 4) Retalho de Avanço 
3 e 4) Tecido de granulação preenche o defeito sobre o palato duro e a área se reeapiteliza em poucas semanas.
D e E: Palato duro
F e D: transição palato duro e mole
Cria retalho de 2-4mm maior que a fistula debridada
D e E: Após debridar, criar um retalho rotacional
F e G: Avança o retalho
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5) Reparo com Enxerto da Cartilagem Conchal
Incisão sobre a superfície caudoventral do pavilhão auricular, deixando a pele rostral intacta;
Excisar;
Elevar o mucoperiósteo do palato duro(2mm) em torno da fístula oronasal para acomodar o enxerto;
Inserir o enxerto e suturar com PIS rostral e caudal.
Excisar um pedaço circular
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PÓS-OPERATÓRIO
 Os pontos deverão permanecer pelo menos por 14 dias, devendo avaliar a cicatrização na 2ª e na 4ª semana de pós-operatório;
 Ração úmida é liberado de 24 horas até 2 semanas após a cirurgia, voltando a seguir à alimentação normal;
 Infecções orais são raras, pois a saliva tem ação antimicrobiana, e o suprimento sanguíneo dessa região é excelente;
 Em caso de deiscência de sutura, o novo reparo deve ser executado dentro de 3 semanas .
Relato de caso nº1: Origem Periodontal
Relato de caso nº2: Origem traumática
Relato de caso nº1
2009 MED VEP
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Femea 16ª9m. Foi atendida por apresentar secreção nasal hemopurulenta crônica por um período de aproximadamente 7m.
Último mÊs com aumento de volume da face direita
exame físico observou-se intensa halitose
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	“Na cav. alveolar, após curetagem e irrigação, foram colocadas esponjas de colágeno embebidas em gentamicina, e aplicaram-se 2 P.I.S. com fio categute.
 Tracionou-se parcialmente a gengiva, de forma que se mantivesse um pequeno orifício para drenagem.”
(Pachaly, J. R., 2009).
Dois dias após o procedimento, já se alimentava espontaneamente com ração seca.
16º dia após o procedimento realizou-se avaliação clínica:
ganho de 250g de peso;
normalização da aparência da face;
excelente estado geral;
cessação de todos os sinais clínicos anteriormente presentes.
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Relato de caso nº2
Felino macho, 3 anos 3 KG Fortaleza- CE, 
queixa principal espirros frequentes, secreção nasal purulenta crônicos, halitose e emagrecimento progressivo
- Trauma 2 anos antes, quando foi submetido à redução de fratura de sínfise mandibular
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- atingindo quase 2/3 da extensão do palato duro 
Não foi encontrado alterações na ausculta torácica. 
leucocitose com desvio à direita e monocitose. 
Debridamento e retirada de restos alimentares da cav. nasal
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Misturou-se copolímero em pó + monômero líquido, até que a resina atingisse uma maleabilidade ideal para o implante no local.
Irrigou-se toda região com sol. de NaCl 0,9% resfriada.
	 - Gioso et al. (2001) e Goelzer et al. (2003): necrose do tecido devido 	 reação exotérmica e posteriormente, pela adesão de placas bacterianas.
Afim de diminuir a temperatura nos tecidos em contato com a resina. 
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= Resina
Copolímero em pó e Monômero líquido:
 Sonda uretral nº14, garantindo a manutenção da via aérea;
 Retorno 10dias: Dim. dos episódios de espirros, mas comsecreção nasal serosa; Apetite melhorado e c/ aum. de 500g no peso total;
Recomendou-se o retorno à alimentação com ração sólida;
 Após seis meses da implantação da resina, o gato retornou. Verificou a total integridade do implante, sem sinais clínicos de mobilidade do mesmo ou inflamação nos tecidos adjacentes. 
até polimerização da resina.
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7) Reparo com Resina Acrílica Autopolimerizável:
Fácil execução e aquisição, baixo custo e não invasivo;
Não necessitou de suturas para ser fixada;
Sem necessidade de elevar o mucoperiosteo da cav. oral, no presente relato foi feito somente a obstrução com a resina, o que também mostrou ser estável. 
2) evitando assim quadros de inflamação ou deiscência. 
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