Aula 2_gineco

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Fisiologia da micção
Micção
Mecanismo pelo qual a bexiga armazena e elimina
urina;
 Seu ciclo compreende a fase de enchimento e
esvaziamento vesical, que envolve vísceras, sistema
nervoso central, sistema nervoso periférico e músculos;
 Envolve funções antagônicas entre bexiga e uretra.
Áreas corticais
 Região lateral do giro pré-central (predomínio do lado
direito);
Dorso-lateral – detrusor;
Súpero-lateral – assoalho pélvico;
Súpero-medial – parede abdominal.
 Atividade inibitória voluntária do detrusor e fator
emocional (urinar em público).
Ponte
 Região medial e dorsolateral: núcleo da micção
(Barrington);
 Efeitos:
Excitatório: Aumento da pressão vesical (contração do
detrusor);
Inibitório: Relaxamento do mecanismo esfincteriano estriado.
 Lesão: retenção urinária.
 Região ventral e lateral: centro pontinho da continência
 Efeitos:
Relaxante na atividade do detrusor;
Contração do esfíncter uretral externo.
Núcleos da base
 Putâmen, globo pálido, caudado e substância nigra;
Modula tônus da musculatura do esfíncter uretral
externo e atividade detrusora;
 Lesão: hiperatividade do detrusor (Parkinson).
Outras estruturas
 Tálamo: filtra informações, não compreendida;
 Sistema límbico: emoções;
 Hipotálamo: início do ato de urinar;
Cerebelo: coordenação da atividade motora da
musculatura estriada (esfíncter externo e assoalho
pélvico);
Medula espinal.
Sistema nervoso autônomo e micção
 Sistema Nervoso Parassimpático (SNP):
Raízes S2 – S4 da medula espinhal;
Nervo pélvico;
Inerva o corpo da bexiga (detrusor).
Sistema nervoso autônomo e micção
 Sistema Nervoso Simpático (SNS):
Raízes T10 - L2 da medula espinhal;
Nervo hipogástrico;
Inerva o colo vesical, uretra proximal, esfíncter interno
liso e vasos sanguíneos locais;
Possui receptores alfa e beta adrenérgicos.
Sistema nervoso autônomo e micção
 Sistema Nervoso Simpático (SNS):
Os alfa adrenérgicos estão mais presentes no colo
vesical e uretral proximal: contração e fechamento
da uretra;
Já os beta adrenérgicos estão mais presentes no
corpo vesical: relaxamento vesical.
Sistema nervoso autônomo e micção
Sistema nervoso periférico e micção
 Sistema Nervoso Somático:
Raízes S2 – S4 da medula espinhal;
Nervo pudendo;
Inerva o esfíncter externo uretral e do assoalho
pélvico.
Vias aferentes
 Atingem a medula via nervos pélvicos ou hipogástricos;
 Fibras nociceptivas: sensibilidade dolorosa;
 Fibras propriocepticas: percepção da distensão vesical;
 Fibras C: reflexo da micção.
Fase de enchimento vesical
 “ A continência vesical é mantida pela complacência
vesical associada à inibição total dos impulsos eferentes
parassimpáticos e ativação de eferentes simpáticos e
somáticos”.
Combinação do relaxamento da musculatura lisa da
bexiga, aumento do tônus e resistência da musculatura
lisa do esfíncter interno uretral e do esfíncter externo
uretral (musculatura estriada).
Fase de esvaziamento vesical
Ocorre liberação cortical da atividade do centro
pontinho da micção que envia impulsos para a medula
sacra ativando neurônios parassimpáticos e
consequente contração do detrusor;
 Ao mesmo tempo, são enviados estímulos inibitórios
para os nervos simpáticos, inibindo os receptores alfa
adrenérgicos do colo vesical e uretra proximal
(relaxando e diminuindo o tônus uretral), além de
inibição do nervo pudendo (relaxando o esfíncter
uretral externo e assoalho pélvico).
FIM!!!