LOMBALGIA

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SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA – HUSF
CHEFE DO SERVIÇO:
DR. RONALDO PARISSI BUAINAIN
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LOMBALGIA
NILSON NONOSE
22/04/2014
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GENERALIDADES
SEGUNDA MAIOR CAUSA DE DOR.
SEGUNDA MAIOR CAUSA DE CONSULTAS MÉDICAS E DE AUSÊNCIA NO TRABALHO.
INCIDÊNCIA - 80% DA POPULAÇÃO.
GASTOS ANUAIS :
US$ 4,6 BILHÕES EM 1977 NOS E.U.A
US$ 26,3 BILHÕES EM 1990 NOS E.U.A
Borenstein D.G.. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation and treatment 
of low back pain. Curr. Opin. Rheumatol:12; 143-49, 2000.
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GENERALIDADES
	NO BRASIL, É A PRINCIPAL CAUSA DE AFASTAMENTO TEMPORÁRIO DO TRABALHO.
					(RUBIN, 2002)
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DEFINIÇÃO
LOMBALGIA : DOR LOCALIZADA NA REGIÃO INFERIOR DO DORSO, ENTRE O ÚLTIMO ARCO COSTAL E A PREGA GLÚTEA.
LOMBOCIATALGIA : DOR IRRADIADA PARA, UM OU AMBOS, MEMBROS INFERIORES.
CIATALGIA / CIÁTICA : DOR ORIGINADA NA RAIZ DA COXA, UNI OU BILATERALMENTE, ULTRAPASSANDO O JOELHO, DEPENDENDO DA RAIZ NERVOSA ACOMETIDA.
Nachemson,A.L. Newest knowledge of low back pain: a critical look. 
Clin. Orthop.,v.279,p.8-20,1992.
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CLASSIFICAÇÃO
LOMBALGIA AGUDA : DOR ATÉ SEIS SEMANAS. (LUMBAGO)
LOMBALGIA SUBAGUDA : DOR DE SEIS A DOZE SEMANAS.
LOMBALGIA CRÔNICA : DOR HÁ MAIS DE DOZE SEMANAS.
Nachemson,A.L., Andersson,G.B.J. Classification of low-back pain. 
Scand.J.Work. Environ. Health., v.8,p.134-136,1982.
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ANATOMIA
A COLUNA É A PARTE MAIS NOBRE DO ESQUELETO DO TRONCO 
ELEMENTO DE LIGAÇÃO ENTRE A CABEÇA E OS QUATRO MEMBROS, E FUNCIONA COMO SUPORTE DE TODOS OS MOVIMENTOS DO CORPO. 
ABRIGA E PROTEGE A MEDULA, PARTE DO SISTEMA NERVOSO QUE ORIGINA OS NERVOS QUE CONTROLAM OS MOVIMENTOS.
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ANATOMIA
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Diagrama da inervação do disco intervertebral.
 	 ANATOMIA
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ANATOMIA
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ETIOLOGIA
LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIA:
50 PATOLOGIAS
Borenstein D.G., Wiesel S.W.. Low back pain: medical diagnosis and 
comprehensive management.WB Saunders, Philadelphia 1989.
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ETIOLOGIA
CAUSAS VASCULARES
CAUSAS UROLÓGICAS
CAUSAS REUMATOLÓGICAS
CAUSAS GINECOLÓGICAS
CAUSAS GASTRINTESTINAIS
CAUSAS INFECCIOSAS
CAUSAS TUMORAIS
CAUSAS ORTOPÉDICAS
1° Consenso Brasileiro sobre lombalgias e lombociatalgias
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ETIOLOGIA
 CAUSAS MALFORMAÇÕES;
 MECÂNICAS DEFORMIDADES ADQUIRIDAS;
 			 TRAUMÁTICAS.
	
			
 CAUSAS HÉRNIA DISCAL;
 DEGENERATIVAS OSTEOARTROSE.
					
Borenstein D.G., Wiesel S.W.. Low back pain: medical diagnosis and 
comprehensive management. WB Saunders, Philadelphia 1989
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ETIOLOGIA
CAUSAS 	ESPONDILITE AQUILOSANTE;
INFLAMATÓRIAS 	 ARTRITE REUMATÓIDE.
CAUSAS 			 DOENÇA DE PAGET
METABÓLICAS 	 OSTEOPOROSE;
					 HIPERPARATIREOIDISMO.
Borenstein D.G., Wiesel S.W.. Low back pain: medical diagnosis and 
comprehensive management. WB Saunders, Philadelphia 1989
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ETIOLOGIA
CAUSAS 			TUBERCULOSE
INFECCIOSAS 	 PIOGÊNICA.
				 		
					OSTEOMA OSTEÓIDE;
 CAUSAS 			OSTEOBLASTOMA;
NEOPLÁSICAS 	 MIELOMA; 	
					LINFOMA;
				 	METÁSTASES.
Borenstein D.G., Wiesel S.W.. Low back pain: medical diagnosis and 
comprehensive management. WB Saunders, Philadelphia 1989
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ETIOLOGIA
A CARACTERIZAÇÃO ETIOLÓGICA DA SÍNDROME DOLOROSA LOMBAR É UM PROCESSO EMINENTEMENTE CLÍNICO
1° Consenso Brasileiro sobre lombalgias e lombociatalgias
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FATORES DE RISCO
IDADE SUPERIOR A 55 ANOS
TABAGISMO
OBESIDADE
REALIZAÇÃO DE TRABALHOS 
PESADOS
HÁBITOS POSTURAIS
SEDENTARISMO
PSICOSSOCIAIS
INSATISFAÇÃO LABORAL
SÍNDROMES DEPRESSIVAS
1° Consenso Brasileiro sobre lombalgias e lombociatalgias
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DIAGNÓSTICO
“NADA MAIS IMPORTANTE NO DIAGNÓSTICO DA DOR LOMBAR QUE A HISTÓRIA DO PACIENTE”
Garfin, S.r.; Vaccaro, A.R. Spine – Orthopaedic Knowledge Up-date. 
1st ed., American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1997
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DIAGNÓSTICO
Barros Filho, T.E.P.; Lech, O. Exame Físico em Ortopedia - 2001
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OBSERVAÇÃO CLÍNICA
PERGUNTAS CHAVES (IDADE, DOENÇAS PREGRESSAS, DURAÇÃO DA DOR, TRATAMENTOS PRÉVIOS, PERDA DE PESO).
SUSPEITA DE INFECÇÃO (DROGAS E.V., I.T.U., FEBRE).
IDADE E SEXO (ESPONDILITE ANQUILOSANTE).
FATORES DE MELHORA E PIORA (REPOUSO).
SINAIS NEUROLÓGICOS (CIÁTICA x PSEUDOCLAUDICAÇÃO) – DESCARTAR CAUDA EQÜINA.
FATORES PSICOSOCIAIS E REFERENTES AO TRABALHO.
1° Consenso Brasileiro sobre lombalgias e lombociatalgias
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EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
INICIA-SE NO MOMENTO QUE O PCTE ENTRA NO CONSULTÓRIO
POSIÇÃO ERETA E DESPIDO
PELE (PRESENÇA DE MANCHAS, CICATRIZES, NODULAÇÕES)
ATITUDE ANTÁLGICA, ESCOLIOSE
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EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO
PARTE ÓSSEA E PARTES MOLES
PONTOS DOLOROSOS, ESPASMO MUSCULAR
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EXAME FÍSICO
MOVIMENTOS ATIVOS
FLEXÃO: 40 – 60º
 EXTENSÃO: 20 – 35º
LATERALIZAÇÃO: 15 – 20º
ROTAÇÃO: 3 – 18º
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EXAME FÍSICO
EXAMES NEUROLÓGICOS
MOTOR
SENSITIVO
REFLEXOS
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EXAME FÍSICO
DERMÁTOMOS 
SENSITIVOS
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EXAME FÍSICO
TESTES ESPECIAIS
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EXAME FÍSICO
TESTES ESPECIAIS
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EXAME FÍSICO
TESTES ESPECIAIS
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EXAME FÍSICO
TESTES ESPECIAIS
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EXAME FÍSICO
TESTES ESPECIAIS
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EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA SIMPLES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
MIELOGRAFIA DINÂMICA
TOMOMIELOGRAFIA
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
DISCOGRAFIA
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EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA SIMPLES:
NÃO REALIZAR NA AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALERTA.
Nachemson, A.; Spitzer, W.O.; LeBlanc, F.E.; et al. . Scientific approach to 
the assessment and management of activity-related spinal disorders. 
A monograph for clinicians: report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. 
Spine 12(Suppl. 7) S1-S59, 1987.
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SINAIS DE ALERTA
DOR LOMBAR EM CRIANÇAS (< 18 ANOS) OU ADULTOS > 55 ANOS.
TRAUMA VIOLENTO.
DOR PROGRESSIVA E NOTURNA.
HISTÓRIA DE CÂNCER.
USO SISTÊMICO DE CORTICOESTERÓIDES.
USO DE DROGAS E S.I.D.A.
PERDA DE PESO.
DOENÇA SISTÊMICA.
RESTRIÇÃO PERSISTENTE DE MOVIMENTAÇÃO.
Rosen M., Breen A., Hamann W., et al.. Report of a Clinical Advisory Group 
comite on back pain.London: Her Majesty´s Stationery Office, 1994.
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EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA SIMPLES
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ESCOLIOSE IDIOPÁTICA
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PROCESSO DEGENERATIVO
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FRATURA
DE L2
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ESPONDILOLISTESE
L5-S1
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RADIOGRAFIAS (AP+P)
DE METÁSTASE (APARELHO DIGESTIVO)
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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PERMITE AVALIAR:
- CONTORNOS ÓSSEOS
- DISCO INTERVERTEBRAL
- PLACAS TERMINAIS
- FACETAS ARTICULARES
- RECESSOS LATERAIS
- CANAL VERTEBRAL
* A ESTRUTURA ÓSSEA É MELHOR AVALIADA POR ESTE MÉTODO.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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MÉTODO MAIS BARATO
EXPÕE O PACIENTE A RADIAÇÃO IONIZANTE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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METÁSTASE ÓSSEA
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HÉRNIA DISCAL
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ESPONDILOLISE EM L4
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ESTENOSE DO CANAL VERTEBRAL
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RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (R.M.)
ESTRUTURAS NÃO ÓSSEAS ( DISCO INTERVERTEBRAL, MEDULA, RAIZ NERVOSA, LIGAMENTOS)
FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR (APÓS SEIS SEMANAS)
HÉRNIA DISCAL
CIATALGIA 
DOENÇA SISTÊMICA
DOENÇA NEOPLÁSICA PRÉVIA
Royal College of Radiologists. Making the best use of departament of clinical radiology:
guidelines for doctors. Royal College of Radiologists Publications, 3rd ed., London ,1-96, 1995.
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HÉRNIA DISCAL L5-S1
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ESPONDILOLISTESE GRAU 1 COM 
DISCOPATIA L4-L5
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ESPONDILO
PTOSE
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SÍNDROME DA CAUDA EQÜINA
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OUTROS EXAMES
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MIELOGRAFIA
ESTENOSE CANAL LOMBAR
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MIELOGRAFIA DINÂMICA
H.E.
H.E.
L5
L4
L5
L4
INSTABILIDADE
L5-S1
EXT.
FLX.
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MIELOTOMOGRAFIA
COMPRESSÃO DO SACO DURAL 
NA MIELOTOMOGRAFIA. 
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CINTILOGRAFIA ÓSSEA
OSTEOMA 
OSTEÓIDE 
EM L4
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DISCOGRAFIA
 MÉTODO INVASIVO.
 INDICAÇÃO RESTRITA.
 AVALIAÇÃO DA DOR DISCOGÊNICA.
 PROVOCA DOR
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DISCOGRAFIA
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DISCOGRAFIA
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DISCOGRAFIA
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TC – MULT SLICE
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TC – MULT SLICE
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ELETRONEUROMIOGRAFIA
DENSITOMETRIA ÓSSEA
EXAMES LABORATORIAIS
	SEM INDICAÇÃO PARA LOMBALGIA AGUDA, PARA INVESTIGAÇÃO INICIAL
OUTROS EXAMES
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TRATAMENTO
CONSERVADOR
CIRÚRGICO
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TRATAMENTO CONSERVADOR
REPOUSO ABSOLUTO É CONTRA-INDICADO
REPOUSO RELATIVO
MEDICAMENTOSO
ANALGÉSICO COMUM
A.I.N.H.
RELAXANTES MUSCULARES
ANTI-DEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
CORTICÓIDES
NARCÓTICOS
FISIOTERAPIA
Waddell G., Feder G., Mcintosh A., et al.. Low back pain evidence review.
London: Royal College of General Practioners, 1996.
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
INFILTRAÇÕES
MINI-INVASIVO
ARTRODESE
ARTROPLASTIA
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
A ÚNICA URGÊNCIA É A SÍNDROME DA CAUDA EQUÍNA.
ALTERAÇÃO DE ESFÍNCTER.
PARESIA NOS MEMBROS INFERIORES.
ANESTESIA “EM SELA”
REALIZAR CIRURGIA ATÉ 48 HORAS APÓS INÍCIO DOS SINTOMAS*.
*Ahn U.M., Ahn N.U., Buchowski J., et al.. Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes (abst.). In: Abstracts of the ISSLS meeting. Hawaii: ISSLS 40, 1999.
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INJEÇÃO E DENERVAÇÃO FACETÁRIA
INTRA X EXTRA- ARTICULAR
ANALGÉSICO ASSOCIADO A CORTICÓIDE
DENERVAÇÃO FACETÁRIA
Melhor indicada para pacientes que melhoram até 80% com bloqueio facetários
MÉTODOS DE ALÍVIO TEMPORÁRIO – RETARDAM CIRURGIA
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA
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REABILITAÇÃO
MEIOS FÍSICOS (FRIO E CALOR)
TENS (ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA)
ACUPUNTURA
EXERCÍCIOS AERÓBICOS E DE FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA PARAVERTEBRA E ISQUIO TIBIAIS
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PREVENÇÃO
PREVENIR A DOR
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PREVENÇÃO
PREVENIR A DOR
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PREVENÇÃO
PREVENIR A DOR
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PREVENÇÃO
PREVENIR A DOR
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PREVENÇÃO
PREVENIR A DOR
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CONCLUSÕES
LOMBALGIA É UM SINTOMA E NÃO SE DEVE MEDIR ESFORÇOS PARA TENTAR ELUCIDAR SUA CAUSA
NÃO ESQUECER DOS SINAIS DE ALERTA
CADA ETIOLOGIA POSSUI UM TRATAMENTO MAIS ADEQUADO PARA SEU CASO
SOMENTE 15% DOS PACIENTES TEM A DEFINIÇÃO DE UMA DOENÇA.