Atividade Ciclo 1

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Nome: Andrea Santos da Cruz RA: 20847252 7° semestre
Curso de Biomedicina – Universidade Anhembi Morumbi Ciclo I - Bioquímica Clínica – Modulo interno - Estágio supervisionado I
 
História clínica: Paciente sexo masculino nega antecedentes mórbidos até a idade de 41 anos, época em que, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 141/97 mmHg. Nessa ocasião, o paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular. Exames laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 138 mg/dl e triglicérides de 180 mg/dl. Atualmente o paciente está com 58 anos apresentado, a saber: Exame físico: Paciente em bom estado geral, peso de 108 kg e altura de 1,71 m, apresentando fundo de olho com espasmo segmentar arteriolar, perda da relação arteriovenosa nos vasos da retina, alguns pontos sugestivos de microaneurismas em ambas as retinas e sinais cicatriciais de laserterapia prévia. A pressão arterial na posição supina estava em 165/110 mmHg e a freqüência cardíaca era de 78 batimentos por minuto. A pressão arterial na posição ortostática era de 125/90 mmHg, sem variação da freqüência cardíaca. Ausculta cardiopulmonar normal. Ausência de sopros carotídeos. Abdômen flácido, indolor, com fígado e baço não-palpáveis. Ruídos hidroaéreos anormais presentes. Ausência de sopros abdominais. Extremidades com alterações tróficas de fâneros; pulsos presentes e simétricos, ausência de edemas.
Exames laboratoriais: Glicemia de jejum de 169 mg/d (VR:70 a 99 mg/dL)l, potássio plasmático de 3,7 mEq/l, ácido úrico de 8 mg/dl, colesterol total de 225 mg/dl (VR: < 200 mg/dL), HDL-colesterol de 26 mg/dl (< 40 mg/dL baixo e > 40 mg/dL ideal), Triglicérides de 465 mg/dl (VR: desejável < 150 mg/dl; no limite entre 150 – 199 mg/dL; alto entre 200 – 499 mg/dl; muito alto >= 500 mg/dl). Creatinina sérica de 1,8 mg/dl (1,2 mg/dL) e uréia de 96 mg/dl (VR:50 mg/dL). Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,3 g/24 (VR: 150mg/24hs).
Exames complementares: Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente. Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo, sem aumento da massa ventricular. Função sistólica preservada.
Formule uma hipótese diagnóstica para o paciente baseado em evidências.
 Hipertensão arterial primária associada a diabetes mellitus e dislipidemia, retinopatia diabética nefropatia.
O médico assistente questionou a falta dos resultados de LDL-colesterol e VLDL colesterol, pois havia sido solicitado para o paciente estes exames. Argumente sobre o motivo pelo qual estes resultados não foram liberados pelo laboratório.
O LDL não foi liberado porque não tem histórico de exames anteriores, histórico familiar ou controle da doença já diagnostica. Como VLDL é calculado pelo valor das Triglicérides dividido por 5, como o resultado está alterado > 400mg/dl, não poderá ser liberado.
3. Durante uma discussão multidisciplinar, foi apresentado que o paciente está evoluindo para um quadro de lesão hepática em decorrência de um processo de esteatose. Como biomédico dessa equipe você foi questionado sobre quais exames laboratoriais poderiam ser sugeridos para:
a) Avaliação da lesão hepática? Justifique a sua sugestão.
Ultrassonografia e tomografia para detecção da lesão;
Biópsia renal para ter certeza da nefropatia.
b) Avaliação da função hepática? Justifique a sua sugestão.
Amostra de sangue que medem os níveis de enzimas e outras substancias produzidos pelo fígado: Bilirrubina total e frações, GamaGT, Fosfatase Alcalina, TP, LDH, TGO e TGP; As concentrações de algumas dessas substancias medem e eficiência com o qual o fígado executa as funções normais de síntese de proteínas e secreção de bile, as outras substancias detectam a presença e grau da inflamação hepática; TP (o fígado sintetiza algumas proteínas necessárias para coagulação sanguínea), um TP ou RNI anormal pode indicar um distúrbio agudo do fígado.