Botulismo: uma doença grave causada por toxina bacteriana

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BOTULISMO
DEFINIÇÃO
O botulismo é uma doença neuroparalítica grave, de notificação imediata (casos suspeitos ou confirmados), não contagiosa, causada pela ação de uma potente toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum.
 É uma doença bacteriana rara, que entra no organismo por meio de machucados ou pela ingestão de alimentos contaminados, principalmente os enlatados e os que não têm preservação adequada.
A doença pode levar à morte por paralisia da musculatura respiratória.
BOTULISMO ALIMENTAR
Ocorre por ingestão de toxinas presentes em alimentos previamente contaminados e que foram produzidos ou conservados de maneira inadequada.
Conservas vegetais, principalmente as artesanais (palmito, picles, pequi);
Produtos cárneos cozidos, 
Curados e defumados de forma artesanal (salsicha, presunto);
Pescados defumados; 
Salgados e fermentados; 
Queijos e pasta de queijos;
Alimentos enlatados industrializados.
BOTULISMO POR FERIMENTOS
É ocasionado pela contaminação da lesão com Clostridium botulinum, que em condições de anaerobiose, assume a forma vegetativa e produz toxina in vivo. 
As principais portas de entrada para os esporos são
Úlceras crônicas com tecido necrótico, 
Fissuras, esmagamento de membros,
Ferimentos em áreas profundas mal vascularizadas.
 É uma das formas mais raras de botulismo.
BOTULISMO INTESTINAL
Resulta da ingestão de esporos presentes no alimento, seguida da fixação e multiplicação do agente no ambiente intestinal, onde ocorre a produção e absorção de toxina. 
Ocorre com maior frequência em crianças com idade entre 3 e 26 semanas, e por isso foi inicialmente denominado de botulismo infantil.
Em adultos, são decorrente em cirurgias intestinais, acloridria gástrica, doença de Crohn e/ou uso de antibióticos por tempo prolongado.
ETIOLOGIA
Clostridium botulinum é um bacilo gram-positivo, anaeróbio, esporulado.
 A sua forma vegetativa produz 8 tipos de toxinas, das quais 4 são patogênicas para o homem ( A, B, E, F).
 Foram ainda descritas cepas produtoras de duas toxinas – AB e BF.
As toxinas do C. botulinum agem nas membranas pré-sinápticas das junções neuromusculares bloqueando a liberação da acetilcolina e a transmissão do impulso para a contração muscular.
SINTOMAS
Botulismo alimentar
SINTOMAS 
Botulismo por ferimentos
SINTOMAS 
Botulismo intestinal
TRANSMISSÃO
A bactéria causadora do botulismo produz esporos que sobrevivem até em ambientes com pouco oxigênio, como em alimentos em conserva ou enlatados. 
Ele produz uma toxina que, mesmo se ingerida em pouquíssima quantidade, pode causar envenenamento grave em questão de horas. 
Além disso, os esporos desta bactéria são amplamente distribuídos na natureza, como em solos e sedimentos de lagos e mares. 
Também estão presentes na água não tratada e em produtos agrícolas, como legumes, vegetal e mel, e em intestinos de mamíferos, peixes e vísceras de crustáceos.
PERIODO DE INCUBAÇÃO
BOTULISMO ALIMENTAR: Pode variar de 2 horas a 10 dias, com média de 12 a 36 horas. Quanto maior a concentração de toxina no alimento ingerido, menor o período de incubação.
BOTULISMO POR FERIMENTOS: Pode variar de 4 a 21 dias, com média de 7 dias
BOTULISMO INTESTINAL: Não se sabe o período de incubação deste tipo da doença porque é impossível saber o momento da ingestão dos esporos.
DIAGNOSTICO
O processo de diagnóstico, geralmente, começa com um exame físico feito pelo próprio médico no consultório. Nele, o especialista poderá detectar sinais de:
Ausência ou diminuição dos reflexos do tendão profundo
Ausência ou diminuição do reflexo faríngeo
Pálpebra caída
Perda da função/sensibilidade muscular
Intestino paralisado
Comprometimento da fala
Retenção urinária com possível incapacidade de urinar
Podem ser realizados, também, exames de sangue para identificar a toxina no organismo e exame de fezes, além de exames laboratoriais no alimento suspeito de conter a bactéria transmissora de botulismo.
TRATAMENTO
A hospitalização é necessária. Em geral, o tratamento para botulismo é feito por meio de medicamentos específicos, chamados ANTIBOTULÍNICOS, que agem diretamente contra a toxina liberada pela Clostridium botulinum.
Algumas vezes, o médico poderá prescrever antibióticos, mas eles nem sempre ajudam no tratamento.
Medidas gerais de suporte, monitorização cardiorrespiratória e assistência ventilatória quando necessária são as condutas mais importantes para o tratamento do botulismo
PREVENÇÃO
Não consumir nenhum desses alimentos se você notar qualquer irregularidade na embalagem, como lata enferrujada, por exemplo
O preparo de conservas caseiras deve obedecer rigorosamente aos cuidados de higiene
Ferva os alimentos enlatados ou as conservas antes de consumi-los. Altas temperaturas podem eliminar as toxinas do botulismo
O mel é um dos alimentos mais perigosos se for mal conservado. Nunca dê mel para uma criança com menos de um ano de idade.
AÇÕES DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
A suspeita de Botulismo deve ser notificada imediatamente ao Serviço de Vigilância Epidemiológica Regional, Municipal e Central.
A investigação epidemiológica a partir da notificação deve cumprir os seguintes passos:
MEDIDAS DE CONTROLE
Em caso ou surto de botulismo alimentar as ações devem se centrar no recolhimento dos alimentos suspeitos, com inspeções sanitárias e medidas que se suportam em legislação vigente, se produzidos em âmbito industrial ou no comércio, que podem variar desde a ação de recolhimento do produto e interdição cautelar ou definitiva, se comprovada sua culpabilidade, entre outras medidas no âmbito da vigilância sanitária e agricultura.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
REFERÊNCIAS
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/botulismo
http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-transmitidas-por-agua-e-alimentos/botulismo.html
http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/botulismo
 
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