Semiologia respiratória

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SISTEMA RESPIRATÓRIO
IDENTIFICAÇÃO
1) IDADE
- Malformações congênitas
- Atresia do esôfago com fístulas, cistos pulmonares, agenesia lobar congênita
- Doenças da infância
- Sarampo, coqueluche.
- Pneumonias
- 40 a 60 anos- bronquite crônica, enfisema e carcinoma brônquico.
2) SEXO
- HOMEM: bronquite crônica, enfisema, carcinoma
brônquico (tabagismo)
- MULHER: adenoma brônquico, LES
3) RAÇA
- Negra ( tuberculose e sarcoidose)
- Branca ( colagenoses) 	
4) PROCEDÊNCIA, PROFISSÃO
• Pbeumoconioses- exposição a poeiras inorgânicas (sílica, carvão, asbesto, ferro, etc).
• Pneumonite de hipersensibilidade- exposição a poeiras orgânicas (fazendeiros, criadores de pássaris).
• Asma ocupacional (alveolites)- pintores, maceneiros, cabelereiros
• Galináceos – histoplasmose
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
• Infecções pulmonares- tecido cicatricial
• Antecedentes traumáticos
• Diabetes, atopia
• Pneumonias de repetição (bronquiectasias preexistentes, corpos estranhos aspirados)
HÁBITOS DE VIDA
• Tabagismo
• Cigarros artesanais equivalem a 7 cigarros com filtro
• Suspensão reduz significativamente o risco de câncer após 3-5 anos. Em DPOC significa desacelerar a queda anual da função pulmonar
• Alcoolismo- pneumonia por Klebsiella
• Heroína- edema pulmonar
• Nebulização- Pseudomonas-Aerobacter 	
ANTECEDENTES PESSOAIS
• Doença pulmonar x não pulmonar
• Hemoptise e glomerulonefrite na Síndrome de Goodpasture
• IC provocanso edema pulmonar
• Neoplasia ovariana (ascite e derrame pleural)
• Uso de medicamentos
• Nitrofuradantina, sulfas e derivados: infiltrados eosinofílicos fulgazes
• Bleomicina e amiodarona: fibrose pulmonar
• Diabetes e as neoplasias
• pneumonias por germes oportunistas.
SINAIS E SINTOMAS
DOR TORÁCICA
Localização / Irradiação / Referência (tempo, esforço e frequência)
PLEURÍTICA
• Aguda, intensa e em pontada
• Localizada, bem delimitada
• Geralmente acompanhada de tosse seca
• Piora com a tosse e os movimentos respiratórios.
MEDIASTÍNICAS
• Profunda, sem localização precisa,
ANGINA DO PEITO CLÁSSICA
• Esforço, grandes emoções, alimentação copiosa
• Aperto ou opressão, melhora com o repouso (e vasodilatadores)
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
• Aguda, muito intensa (ruptura retroesternal)
• Irradiação para as escápulas
ESOFAGITE
• Queimação retro-esternal
• Após alimentação ou ingesta de líquido
• Surge quando o pcte se deita
TOSSE
Fisiologia
• Inspiração rápida de profunda
• Fechamento da glote
• Expiração forçada
• Contração dos músculos expiratórios(diafragma)
• Abertura súbita da glote
Reflexo de tosse
• Estimulação dos receptores da tosse
• Zonas tussígenas → vias aferentes (n.vago)
• Bulbo → vias eferentes (n. laríngeo recorrente e n.frênico)
• Glote e músculos expiratórios
 
Estímulos
Inflamatório (hiperemia; secreção, edema; ulceração)
Mecânico (poeira; corpo estranho).
Químico (gases irritativos)
Térmico (frio ou calor)
Investigação Clínica
• Freqüência (diária, intermitente)
• Intensidade (forte,moderada,fraco)
• Duração (horas, dias, semanas)
• Relações com o decúbito
• Presença ou não de secreção (seca, produtiva)
• Período do dia (matinal, noturna).
Causas Principais
Respiratórias (Sinusite, pneumonia, tuberculose, bronquite Crônica, asma)
Não respiratórias (Refluxo gastro-esofágico, congestão pulmonar, inibidores da ECA
EXPECTORAÇÃO
Condições normais
- 75 a 100 ml muco pelas céls caliciformes e glândulas mucíparas
- É deglutido reflexamente na faringe
Avaliar semiologicamente
- Volume (30 ml = médio a grande volume), aspecto, cheiro
Não existe 'expectoração normal’.
Aspecto do escarro e relação causal
Mucóide - Expectoração do asmático
Seroso - Edema pulmonar
Purulento - Bronquite crônica
Sanguinolento - Tuberculose pulmonar
Cheiro
HEMOPTISE
Definição:
• Eliminação de sangue proveniente do trato respiratório inferior (abaixo da glote)
• “borbulhamento”no hemitórax acometido
Suprimento sanguíneo dos pulmões:
• Sistêmico: sistema aórtico de alta pressão: artérias brônquicas
• Pulmonar: ramos da artéria pulmonar: baixa pressão
Principais Causas
• Tuberculose
• Bola fúngica(Aspergillus)
• Bronquite crônica exacerbada
• Tromboembolismo pulmonar
Diagnóstico Diferencial
• Analisar o sistema respiratório superior - epistaxes
• Analisar o trato digestivo
• Hematêmese/ Hemoptise (Náuseas e vômitos/ tosse, doença gastrintestinal/ doença cardiopulmonar, não espumoso/ aerado, vermelho escuro, borra de café/ vermelho vivo)
VÔMICA
• Eliminação brusca através da glote de grande quantidade de pus ou líquido de aspecto seroso ou mucóide
• Causas: 
- Abscesso pulmonar
- Empiema
- Mediastinite supurada
- Abscesso subfrênico
- Tuberculose pulmonar
DISPNÉIA
• Dificuldade para respirar
• Subjetiva x Objetiva
• Caracterizar (Condições do aparecimento, etapa da respiração, modo de instalação, intensidade)
- Eupnéia (normal)
- Dispnéia (resp. difícil)
- Taquipnéia (F.R ↑)
- Bradipnéia (F.R ↓)
- Apnéia (ausência >10s)
- Ortopnéia (dificuldade deitado)
- Platipnéia (dificuldade sentado)
- Trepopnéia (dispnéia dec. Lateral)
- Dispnéia paroxística noturna
• Causas
- Atmosférica (↓ O2)
- Obstrutiva (Redução calibre, obstrução laringe, obstrução traquéia, obstrução bronquiolar)
- Parenquimatosa (Redução área de hematose - pneumonia, enfisema, fibrose)
- Toracopulmonar (Redução dinâmica toracopulmonar - elasticidade/movimentação - , fratura arcos costais, cifoescoliose)
- Diafragmática (Paralisia, hérnias, hepatoesplenomegalia)
- Pleural (Pleurite e limite de incursões respiratórias)
- Cardíaca (Falência V.E ou estenose mitral, congestão pulmonar)
- Sistema nervoso (Hipertensão intracraniana (mudança ritmo)
- Psicogênica (Distúrbios emocionais (síndrome pânico)
SIBILÂNCIA
• = Chiado ou chieira (miado de gato)
• Ruído expiratório, timbre elevado (musical)
• ↓ Calibre árvore brônquica
• Bronco espasmo ou edema
Obs: Unilateral – tumor, corpo estranho. 
CORNAGEM
• Dificuldade inspiratória (redução calibre VAS)
• Ruído alto (estridor) e tiragem
• Laringite, edema glote, corpos estranhos
TIRAGEM
• Anormal depressão espaços intercostais
• Inspiração – p. intrapleural neg. – discreta
retração
• Inspeção (análise da movimentação)
• Asma brônquica (tiragem geral)
EXAME DE TORÁX E PULMÃO
CUIDADOS GERAIS: MODO PRÁTICO / INFORMANDO O PACIENTE / BOA ILUMINAÇÃO / CONFORTO / LOCAL SILENCIOSO / PACIENTE DESPIDO ATÉ A CINTURA / COMPARANDO UM LADO DO TÓRAX COM O OUTRO /DO ÁPICE PARA BASE;
DIVISÃO DO EXAME: INSPEÇÃO (ESTÁTICA/DINÂMICA) / PALPAÇÃO/ PERCUSSÃO/ AUSCULTA;
HIPOCRATISMO DIGITAL
• “O exame do tórax começa pelos dedos".
• Associado com doenças pulmonares, neoplásicas, cardiovasculares e gastrintestinais (raro).
• Regressão com a cura da doença primária.
• Pode ser constitucional (hereditário).
Inspeção estática
 MORFOLOGIA NORMAL:
NORMOLÍNEO: ÂNGULO DE CHARPY = 90°
LONGILÍNEO : ÂNGULO DE CHARPY < 90°
BREVILÍNEO: ÂNGULO DE CHARPY > 90°
TIPO DE TÓRAX: Tórax Cifoescoliótico, tórax globoso, em peito de pomba, peito escavado
LINHAS E REGIÕES DO TÓRAX:
Inspeção dinâmica
• Padrão respiratório = volume de ar que movimenta / unidade de tempo
• Freqüência respiratória: Número de incursões completa em 1 minuto (16 -20 mrpm – adultos).
Apnéia: parada dos movimentos;
Eupnéia: normal, sem dificuldade;
Taquipnéia: aumento da FR. –pode vir acompanhado de dispnéia.
Bradipnéia: diminuição da FR
De cheyne-stokes (respiração periódica): 2 fases: apnéia e hiperpnéia.
Kussmaul (respiração rápida e profunda): aumento da amplitude do movimento respiratório podendo estar com a FR aumentada, diminuída ou normal.
De biot (atáxica): irregularidade imprevisível
Palpação
• Sensibilidade da parede torácica (se dor torácica)
• Linfonodos supraclaviculares
• Avaliação da expansibilidade (do ápice para as bases – ver imagens)
• Frêmito toracovocal
Percussão• Som claro pulmonar
• Som timpânico
• Som submaciço
• Som maciço
Ausculta 
• Sons Respiratórios Normais
	Som traqueal (local de ausculta: região antero-lateral do pescoço e fúrcula esternal, produzido na glote e traqueia, mecanismo de fluxo turbulento)
	Murmúrio vesicular (Local de ausculta: regiões periféricas dos pulmões, produzido nas vias aéreas intralobares na inspiração e traquéia e brônquios na expiração. Mecanismo de vórtice na inspiração e fluxo turbulento na expiração). 
	Respiração brônquica (Local de ausculta: projeções dos brônquios de grosso calibre, produzido na combinação dos locais dos outros dois sons. Mecanismo vórtice e fluxo turbulento). 
• Sons Adventícios
SONS NÍTIDOS, DESCONTÍNIOS E EXPLOSIVOS (estertores finos, estertores grossos)
SONS CONTÍNUOS E MUSICAIS (roncos e sibilos, estridor)
OUTROS SONS (atrito pleural, sopro tubário, pectorilóquia afônica, broncofonia - pectorilóquia fônica). 
FASE INSPIRATÓRIA
- Final da inspiração = estertor fino (pneumonias, insuficiência cardíaca congestiva, doenças intersticiais, pulmonares e fibroses pulmonares)
- Meio ou início da inspiração = estertor grosso (secreção ou infiltração das paredes por edema ou inflamação: asma, bronquite crônica, fibrose pulmonar e bronquiectasias.)
FASE EXPIRATÓRIA
- Sibilos = tonalidade alta e são característicos de doenças específicas (asma brônquica, corpo estranho).
- Roncos = ruído musical contínuo de tonalidade baixa. (secreção em vias aéreas de grande e médio calibres).
SÍNDROMES PLEURO-PULMONARES
Indivíduo normal: Relação volume pulmonar e posição do mediastino.
Consolidação (condensação) alveolar unilateral: 
	Expansibilidade diminuída na área da lesão
	Percussão maciça ou sub-maciça na área da lesão
	FTV normal ou aumentado na área da lesão
	Ausculta som rude ou bronquial na área da lesão e estertores úmidos na área da lesão.
	Posição: centrado
Atelectasia: 
	Expansibilidade diminuída na área das lesões. 
	Percussão maciça ou sub-maciça na área da lesão
	FTV diminuído ou ausente na área das lesões. 
	Ausculta diminuída ou ausente na área das lesões.
	Posição: desviado para o lado de maior pulsão 
Fibrose cicatricial unilateral:
	Expansibilidade diminuída na área da lesão. 
	Percussão maciça ou sub-maciça na área da lesão
	FTV diminuído ou ausente na área da lesão. 
	Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão.
	Posição: desviado para o lado doente. 
	A musculatura projetada na caixa da área da lesão pode ter atrofia. 
Pneumotórax
	Expansibilidade diminuída na área da lesão. 
	Timpanismo na área da lesão.
	FTV diminuído ou ausente na área da lesão. 
	Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão.
	Posição: desviado para o lado sadio.
Derrame pleural unilateral: 
	Expansibilidade diminuída na área da lesão. 
	Percussão maciça ou sub-maciça na área da lesão
	FTV diminuído ou ausente na área da lesão. 
	Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão.
	Posição: desviado para o lado sadio.
Rotina do exame do tórax
• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• Gânglios supraclaviculares, sensibilidade (SN), expansibilidade
• AUSCULTA
• A pesquisa de FTV, a percussão e a palpação da traquéia em caso de anormalidades na avaliação anterior.