PATOLOGIAS FÍGADO E VIAS BILIARES

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Patologias
do Fígado 
e Vias Biliares
Ana Carolina de Andrade;
Aline Ferreira; 
Kenedy B;
Letícia Reis Cunha;
Marcia Soares Trindade.
Profº: Rafael Burtet
Fígado
Fígado
É a víscera mais volumosa do corpo humano, com um peso aproximado de 1 500 g no adulto. Está situado na parte superior direita da cavidade abdominal, por baixo do diafragma e protegido pelas últimas costelas. De uma cor vermelha escura, consistência mole e superfície lisa estão envolto por uma fina membrana fibrosa, denominada cápsula de Glisson, e pelo peritoneo.
Embora seja um órgão compacto, podem-se distinguir no fígado diversas partes ou lóbulos. O maior é o lóbulo direito, separado do lóbulo esquerdo por uma prega do peritoneu denominada ligamento falciforme; na parte inferior, verificam-se outros dois mais pequenos: o lóbulo caudado e o lóbulo quadrado.
Pela parte inferior do fígado, através de um sulco denominado hilo hepático, penetram no órgão dois grandes vasos: a artéria hepática e a veia porta, que transporta o sangue vindo do tubo digestivo e do baço. Estes vasos ramificam-se repetidamente no interior do fígado, formando uma rede extremamente complexa de capilares sanguíneos, que entram em contato com cada uma das células hepáticas, com as quais mantêm um abundante intercâmbio de substâncias para, finalmente, confluir e constituir as veias supra-hepáticas - estas emergem na parte superior do órgão e trazem o sangue vindo do fígado para a veia cava inferior.
Fígado
Vias Biliares
As vias biliares são o conjunto de canais encarregues de transportar a bílis até à vesícula, onde a secreção se armazena e, depois, segue até ao intestino delgado, onde a bílis exerce a sua ação digestiva. Abrangem, portanto, uma série de canais intra-hepáticos, contidos no interior do fígado, e outra série de canais extra-hepáticos, que se encontram fora do fígado.
A sucessiva confluência dos já mencionados canalículos e dos pequenos canais biliares dá lugar à formação de dois canais biliares maiores que emergem da parte inferior do fígado: o canal hepático direito e o canal hepático esquerdo. Pouco antes da sua saída do fígado, ambos se unem e formam o canal hepático comum, com cerca de 3 cm de comprimento, que se divide em duas ramificações: o canal cístico, que chega até à vesícula biliar, e o colédoco, que chega até ao  duodeno depois de atravessar a cabeça do pâncreas.
O colédoco termina na segunda parte do duodeno, numa dilatação da parede duodenal conhecida como ampola de Vater ou papila maior, onde também termina o canal que drena as secreções do pâncreas. As fibras musculares localizadas na parede duodenal que contorna a saída do colédoco adensam-se e formam uma espécie de válvula, o esfíncter de Oddi, cuja contração ou relaxamento regula a passagem da bílis para o interior do intestino.
Vias Biliares
Vesícula Biliar
É um órgão oco de paredes musculosas, uma espécie de saco em forma de pêra, com cerca de 8 cm de comprimento e 3 cm de largura, situado por baixo da parte inferior do fígado. Tem um único orifício de entrada e saída, através do qual comunica com o canal cístico. A sua função consiste em armazenar a bílis que chega ao seu interior através do canal cístico, além de a concentrar graças à absorção de água que se produz nas numerosas micro vilosidades do epitélio que forra o seu interior
Cirrose
Estágio final da fibrose hepática;
É uma das principais causas de morte no mundo;
Fibrose Hepática- é uma cicatrização em que o excesso do tecido conectivo acumula-se no fígado; 
Hipertensão Portal- infecções tardias- é a elevação da pressão na veia portal.
Insuficiência Hepática Aguda- é causada mais frequentemente por drogas e vírus.
Cirrose
Cirrose
Cirrose
Causas:
Distúrbios e drogas que podem causar fibrose hepática;
Abuso de álcool;
Hepatite C crônica;
Hepatite B crônica;
Lesões nos ductos biliares também podem resultar em cirrose, obstrução mecânica dos ductos biliares;
Cirrose biliar primária- auto imune;
Colangite esclerosante primária- não tem causa conhecida;
Cirrose
Fisiopatologia:
Existem dois fatores primários;
Fibrose Hepática;
Regeneração de células hepáticas.
Complicações:
Hipertensão portal/ mobilidade e mortabilidade;
Sangramento das varizes esofágicas, gástricas ou retais e gastropatia, hipertensiva portal;
Lesão renal grave;
Hipertensão pulmonar/ insuficiência cardíaca; 
Ascite é um fator de risco de peritonite bacteriana espontânea; 
Cardiovasculares;
Vasodilatação, dentre outros;
Alterações sanguíneas são comuns;
Anemia/ hiperesplenismo;
Sangramentos gastrointestinal crônico;
Deficiência de fosfato- alcoolismo e hemodiálise.
Cirrose
Sinais e Sintomas:
A cirrose pode ser assintomática por anos.
Fraqueza generalizada;
Anorexia;
Fadiga e perda de peso;
Distensão abdominal – Ascite;
Desconforto.
Diagnóstico:
Teste de função hepática, teste de coagulação, hemograma completo e teste sorológico para causas virais;
As vezes biopsia, quando não conclusivos. 
Cirrose
Diagnóstico por imagem:
Convencional- não tem alta sensibilidade;
Elastografia por ultrassom;
Elastografia por Ressonancia Magnética (para detenção de cirrose precose)
Ultrassonografia;
Ressonância Magnética (usando tecnécio 99)- mostra o fígado irregular, amento esplênico.
Cirrose
Cirrose
Cirrose
Monitoramento – exames regularmente (para avaliação de carcinoma hepatocelular) 
Ultrassonografia a cada 6 meses.
RM contrastada – se constatadas anomalias.
Endoscopia alta para verificar varizes gastroesofágicas 2 a 3 anos.
Transplante Hepatico- indicado em pacientes em estágio terminal /carcinoma hepatocelular.
Icterícia
Metabolismo da Bilirrubina e Mecanismos de Icterícia:
A bilirrubina é o produto final da degradação do heme. A maior parte da produção diária (0,2 a 03mg/dl). 85% é derivada da decomposição das hemácias senescentes pelo sistema fagocitico mononuclear especialmente no baço, fígado e na medula óssea.
A transferência da bilirrubina do sangue para a bile envolve quatro etapas: captação, ligação, conjugação, excreção.
Icterícia
		Fisiopatologia da Icterícia
Existem duas diferenças fisiopatológicas importantes entre as duas formas de bilirrubina:
Bilirrubina indireta ou não conjugada; é praticamente insolúvel em água, essa forma não pode ser excretada na urina.
Bilirrubina direta ou conjugada; é hidrossolúvel, está ligada apenas frouxamente a albumina em virtude de sua associação fraca a albumina, o excesso de bilirrubina conjugada pode ser excretada na urina.
O que é Icterícia? 
É uma coloração amarelada na pele e na esclerótica (parte branca do olho), causada pelo excesso de bilirrubina, uma substância amarelada criada quando os glóbulos vermelhos se rompem ou se destroem. 
Icterícia
Icterícia
A icterícia pode aparecer repentinamente ou se desenvolver lentamente com o tempo.
Causas: 
A Icterícia ocorre qundo há superprodução de bilirrubina, ou obstrução da bili, alterando o equilíbrio entre a produção e eliminação de bilirrubina.
Os níveis de bilirrubina normal variam entre 0,3 e 1,2 mg/Dl.
A icterícia torna-se visível quando os níveis séricos de bilirrubina aumentam de 2,0 a 2,5 mg/Dl
Icterícia
Principais Sintomas e Sinais:
Esclerótica amarelada.
Cor amarela pelo corpo e dentro da boca;
Urina de cor anormal (tons escuros);
Fezes mais esbranquiçadas (tons claros);
Em alguns casos coceira em todo o corpo.
Obs.: Pelo fato da bilirrubina ser tóxica para o cérebro, pode causar também surdez, demência e cegueira, mas depende do caso.
Icterícia
Diagnóstico: geralmente se faz um hemograma completo para indicar a quantidade de bilirrubina e glóbulos vermelhos presentes no sangue. Entre outros exames a ser pedidos estão: 
Testes de função hepática para determinar se o fígado está funcionando bem;
Ultrassom abdominal;
Tomografia computadorizada abdominal, porém muitos exames dependem exclusivamente da causa subjacente a icterícia.
Tratamento: este dependeda causa subjacente, tendo sido estabelecido o diagnostico da doença que resultou a icterícia.
	O tratamento pode ser feito com o paciente hospitalizado ou em casa com acompanhamento regular em consultas médicas.
Icterícia
Icterícia Neonatal (fisiológica): 
O fígado do recém- nascido assume a responsabilidade pela depuração da bilirrubina antes de sua capacidade de conjugação e excreção estar totalmente desenvolvida. Além disso a demanda sobre o fígado do neonato aumentadas, por causa da destruição maior de eritrócitos circulantes. 
Como consequência, 70% dos neonatos normais exibem hiperbilirrubnemia é mais em prematuros, porque a depuração hepática da bilirrubina está menos desenvolvida. 
Pré-eclâmpsia
Está relacionada com a hipertensão arterial na gravidez;
Segundo estudos, a gravidez é o crescimento de um ser geneticamente diferente dentro do útero da mulher, uma vez que herdou metade dos genes do pai. 
Ela não rejeita o bebê, porque desenvolve mecanismos imunológicos para proteger o feto. 
Em alguns casos, porém, ele libera proteínas na circulação materna que provocam uma resposta imunológica da gestante. 
Essa resposta agride as paredes dos vasos sanguíneos, causando vasoconstrição e aumento da pressão arterial.
Porém, as causas ainda não foram bem estabelecidas. 
Acredita-se que a pré-eclâmpsia começa na placenta - o órgão que nutre o feto durante a gravidez. 
	No início da gestação, novos vasos sanguíneos se desenvolvem e evoluem para enviar eficientemente o sangue para a placenta. 
	Em mulheres com pré-eclâmpsia, estes vasos sanguíneos não parecem desenvolver-se adequadamente. 
	Eles são mais estreitos do que os vasos sanguíneos normais e reagem de forma diferente à sinalização hormonal, o que limita a quantidade de sangue que pode fluir através delas.
Sintomas (que também pode ser assintomática): Hipertensão arterial;
	Edema (inchaço), principalmente nos membros inferiores, que pode surgir antes da elevação da pressão arterial;
	Aumento exagerado do peso corpóreo; 
	Proteinúria, isto é, perda de proteína pela urina.
Pré-eclâmpsia
Eclampsia
É uma condição rara, mas grave; 
Provoca convulsões durante a gravidez. que ocorre quando a pressão arterial está elevada (acima de 140/90 mmHg); 
Pode acontecer a qualquer momento após a sua 20ª semana de gravidez, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto;
Além da pressão arterial elevada, outras complicações como excesso de proteína na urina ou insuficiência hepática devem acontecer para se ter o diagnóstico de pré-eclâmpsia;
A insuficiência hepática define-se como uma grave deterioração da função do fígado, é causada por um distúrbio ou substância que lesiona o fígado. A maioria das pessoas apresenta icterícia (pele e olhos amarelos), cansaço e fraqueza e perda de apetite.
Os sintomas :
Convulsões
Perda de consciência
Agitação
Dores de cabeça ou dores musculares.
O parto é a única forma de curar a eclampsia; 
Se surgirem sintomas de risco de vida ou se a medicação não funcionar, o médico pode antecipar o parto, dependendo de quão longe você está em sua gravidez.
Eclampsia
Ultrassom Fetal com Doppler
Verifica o fluxo sanguíneo da placenta para o bebê e também do corpo do feto.
Referencias Bibliograficas
https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/eclampsia-e-pre-eclampsia/
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/eclampsia
https://www.trocandofraldas.com.br/ultrassonografia-com-doppler-na-gestacao/
https://www.researchgate.net/figure/Transvaginal-ultrasound-showing-the-UtA-Doppler-UtA-is-identified-by-color-Doppler-flow_fig2_283844736
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/ictericia
BERNE, Robert M. et al. Trad. Segal Grinbaum et al. Fisiologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. 
COSNTANZO, Linda S. Trad. Vilma Ribeiro de Souza Varga. Fisiologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
 
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Trad. Charles Alfred Esberard. et al. Tratado de Fisiologia Médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2002.
 
SOUZA, Romeu Rodrigues. Anatomia Humana. 1 ed. São Paulo: Manole, 2001.
RUBIN, Emanuel. 4ª edição, Patologia Bases Clinicopatológicas da Medicina.
Questões
(V) O fígado é um órgão que possui muitas funções?
(V) As vias biliares são o conjunto de canais encarregados de transportar a bílis até a vesícula?
(V) O canal cístico, que chega até a vesícula biliar é o colédoco?
(V) A vesícula biliar é um órgão “oco” em forma de pera?
(V) A função da vesícula biliar é armazenar a bílis?
(F) O fígado é a víscera menos volumosa do corpo humano? F-Porque é a víscera mais volumosa do corpo humano. 
(F)No fígado o maior lóbulo é o esquerdo? F- Pois o maior lóbulo é o direto.
(F) A artéria hepática e a veia porta transportam o sangue que vem do tubo digestivo e do pâncreas? F- Porque transporta o sangue que vem do tubo digestivo e do baço.
(F)As ramificações da veia porta e da artéria hepática fundem-se e constituem as veias biliares? F- pois eles constituem as sinusóides, espécies de lagos de sangue rodeados de hepatócitos.
 (F) As vias biliares são um conjunto de canais que são encarregados de transportar o fígado até a vesícula? F- Não, são um conjunto para transportar a bílis até a vesícula.
Questões
(V) O Fígado participa da regulação do volume sanguíneo, possui importante ação antitóxica contra substancias nocivas ao organismo como o álcool, a cafeína, gorduras e etc. 
(F) O fígado é um órgão que atua somente como glândula endócrina liberando substancias no sangue e sistema linfático. F- O fígado atua tanto como glândula endócrina e como glândula exócrina.
(V) Os hepatócitos são células encontradas no fígado capazes de sintetizar proteínas, usadas tanto para exportação como para sua própria manutenção.
(F) O fígado é um órgão anexo ao sistema digestório que exerce importante papel no processo de digestão, ele é responsável pela produção da bile que atua sobre grandes moléculas de amido e de glicogênio. F- A bile não atua sobre moléculas de amido e de glicogênio e sim na digestão de gorduras.
(V) A bile apresenta basicamente duas funções primordiais: excreção de algumas substancias e a emulsão das gorduras. 
(V) A pré eclampsia e eclampsia são problemas que surgem apenas em mulheres grávidas. O que difere as duas é que na eclampsia ocorre o aparecimento de convulsões. 
(F) Além da pressão arterial elevada, na eclampsia, não existem outros sintomas. F- Além da pressão arterial elevada, outras complicações como excesso de proteína na urina, insuficiência hepática  ou convulsões devem acontecer para se ter o diagnóstico.
(V) O exame de diagnóstico da pré eclampsia ou eclampsia é o ultrassom com Doppler, que verifica o fluxo sanguíneo da placenta para o bebê e também do corpo do feto.
(F) Existem alguns tipos de cura para eclampsia a partir de medicamentos que fazem com que a pressão arterial se normalize até o final da gestação, onde a mãe poderá ficar tranquila e fora de risco. F- O parto é a única forma de curar a eclampsia. Durante a gravidez, o médico passa alguns remédios para a regulação da pressão arterial da gestante, porém caso não funcione, elefaz a indução do parto. 
 (F) As causas da pré eclampsia e eclampsia são bem estabelecidas e essas descobertas revolucionaram a medicina e salvaram muitas vidas. F- Ainda não foram bem estabelecidas. O que se sabe é que estão associadas à hipertensão arterial, que pode ser crônica ou especifica da gravidez.
Questões
(V) Doenças colestática é qualquer condição em que o fluxo da bile do fígado é reduzido ou para, por causa de um bloqueio (intra-celular ou extra-celular hepático) da excreção dos componentes biliares para o intestino delgado.
 (V) A bile tem duas funções principais: a primeira delas é a emulsificação de gorduras alimentares na luz intestinal pela ação detergente dos sais biliares. A segunda é a (função excretora) a eliminação de bilirrubina, excesso de colesterol, xenobióticos e outros produtos residuais que não são suficientemente solúveis. 
(V)A bilirrubina é o produto final da degradação da heme, sua maior parte da produção diária é de (0,2 a 0,3 mg), 85% é derivado da decomposição das hemácias senescentes (células sanguíneas) pelo sistema fagócito especialmente no baço, fígado e na medula óssea. 
(V) Existe dois tipos de bilirrubina: bilirrubina indireta ( ou não conjugada) é praticamente insolúvel em água no pH fisiológico ( não pode ser excretada na urina); bilirrubina direta(ou conjugada) é hidrossolúvel está ligado frouxamente a albumina (pode ser excretado na urina). 
(V) A dosagem de bilirrubina no sangue serve para aliviar o funcionamento do fígado. Se há um excesso dessa substancia no sangue, é sinal de que ela não está sendo corretamente filtrada e descartada pelo fígado.
(F) A hiperbilirrubinemia refere-se a uma concentração diminuída de bilirrubina no sangue (>1,0 Mg/Dl) F- Pois é justamente o contrário, acontece um aumento da bilirrubina no sangue. 
(F) A icterícia é uma doença subjacente, ou seja não é apenas uma doença em si, mas sim o aviso de que há outras doenças relacionadas a icterícia. F- Pois existem síndromes hereditárias, como por exemplo a síndrome de gilbert, que é uma hiperbilirrubinemia não conjugada hereditária crônica, causada pela redução da depuração da bilirrubina, sem que haja qualquer outra doença hepática detectável.
Questões
 (F)A icterícia neonatal fisiológica ocorre na maioria dos casos por conta do excesso de bilirrubina na corrente sanguínea da mãe do neonato. F- Porque as lactantes que exibem hiperbilirrubinemia sem qualquer distúrbio específico são detectados com icterícia fisiológica. O fígado do recém nascido assume a responsabilidade éla depuração da bilirrubina antes da sua capacidade de excreção estar totalmente desenvolvida, como consequência, 70% dos neonatos normais exibem hiperbilirrubinemia não conjugada transitória. 
(F) O aumento da captação hepática de bilirrubina é uma causa frequente de icterícia. F- Não é o aumento, mas sim a diminuição hepática de bilirrubina que é uma causa frequente da icterícia, o fígado capta rapidamente a bilirrubina, mas não aquela ligada a albumina sérica ( a hiperbilirrubinemia pode resultar na captação hepática diminuindo de bilirrubina não conjugada). 
(F) Níveis de bilirrubina baixa pode ser prejudicial ao indivíduo. F- pois os níveis de bilirrubina mais baixos que o normal raramente indicam uma condição grave e não são motivos para se preocupar.
(F)Na hipertensão portal, o diagnóstico é somente por imagem. F-Não, baseia-se por critérios clínicos, associados a exames por imagem e endoscopia.
(F) Lesões nos ductos biliares resultam em cirrose, assim sendo, não ocorre obstrução dos dutos biliares? F-Ocorre obstrução nos dutos biliares.
(F) Ascite é o acumulo de gordura no fígado. F-É o acumulo de liquido na cavidade abdominal.
(F) A ascite não é um fator de risco para hipertensão pulmonar. F- Sim é um fator de risco de peritonite bacteriana espontânea.
(F)Peritonite bacteriana espontânea não é uma infecção. F- É uma infecção do fluido ascitíco (acumulação de fluidos na membrana que envolve o órgão abdominais, o peritônio. 
(V) Quando os testes clínicos e não invasivos forem inconclusivos para cirrose, devemos fazer outros exames. 
(V) Todas pacientes de cirrose independentemente devem fazer exames de rotina para avaliação de carcinoma hepatocelular.
(V) Carcinoma hepatocelular é um tipo de neoplasia de fígado, é o sexto câncer mais comum no mundo e o terceiro mortalidade.
(V) Mortabilidade e morbidade na cirrose resultam das suas complicações de hipertensão portal, insuficiência hepática e problemas hematológicos. 
(V)Os principais fatores de risco da doença hepática é a duração do consumo de álcool, sexo, fatores genéticos, metabólicos e obsidade.
Questões