Joelho e Tornozelo

Prévia do material em texto

Prof. YURI VICTOR
JOELHO E TORNOZELO
JOELHO 
Simon
.: CARACTERÍSTICAS ÓSSEAS :.
 Fêmur
 Côndilos
 Medial
 Posterior
 Maior
 Lateral
 Anterior
 Tróclea
Simon e Jackson 2006
.: CARACTERÍSTICAS ÓSSEAS :.
 Fêmur
 Tróclea
Ronga et al, AJSM, 2009; Marshall & Warren; JBJS-61:56-62; 1979
.: CARACTERÍSTICAS ÓSSEAS :.
 Tíbia
Ronga et al, AJSM, 2009; Marshall & Warren; JBJS-61:56-62; 1979
.: CARACTERÍSTICAS ÓSSEAS :.
 Patela
 Maior sesamóide do corpo
 Faceta lateral e medial
 Cartilagem retropatelar
 Função
Cápsula articular
Bursas do joelho
Cartilagem do Joelho
Recobre a parte óssea
Avascular
Não tem inervação
Articulações
Fêmoro - tibial medial e lateral
Fêmoro - patelar
Tibio- fibular proximal
Articulação Fêmoro-patelar
Femoro Tibial
.: MENISCOS :.
 
 lOCALIZAÇÃO
Lateral e medial
 Fibrocartilagem
 Função
Corno anterior e posterior
Ronga et al, AJSM, 2009; Marshall & Warren; JBJS-61:56-62; 1979
.: MENISCOS :.
Vascularização
 Zonas (V-V / V-B / B-B)
Ronga et al, AJSM, 2009; Marshall & Warren; JBJS-61:56-62; 1979
Ligamentos
Função de estabilidade estática do joelho
Ligamentos Colaterais
Lig. Colateral Lateral
Resiste ao varo
Resiste a extensão do joelho
Resiste a rotação axial
Lig. Colateral Medial:
Resiste ao valgo
Resiste a excessiva extensão do joelho
Resiste a rotação axial
.: LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL :.
 Estabilização medial
 Superficial e profundo
Padua et al; AJSM, 2009
.: LIGAMENTO COLATERAL LATERAL:.
 Cabeça da fíbula
 Stress em varo
Padua et al; AJSM, 2009
Ligamentos Colaterais
Frouxidão Ligamentar
Anatomia- LCA
Lig. Intracapsular 
Bandas: 
Ântero - medial 	
Póstero – Lateral
	
 (Johnson, et al, 2001)
Ligamento Cruzado anterior
Lig. Cruzado Anterior:
Resiste a excessiva translação anterior da Tíbia 
Limita a extensão
Resiste a extremos movimentos de varo, valgo e rotação axial
.: LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR :.
Mecanismo de lesão
Mecanismo de Lesão do LCA
Ligamentos Ântero-Posteriores
Lig. Cruzado Posterior:
Resiste a excessiva translação posterior da Tíbia ou translação anterior do Fêmur.
Algumas fibras ficam tensas durante a extensão completa.
Algumas fibras ficam tensas a extremos movimentos de varo, valgo e rotação axial
.: LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR :.
Planos e Eixos
Plano Sagital: Flexão, Extensão, Hiperextensão, Dorsiflexão, Flexão plantar
Plano Frontal: Abdução,Adução, Desvio Ulnar e Radial, Elevação, Depressão, Inversão, Eversão.
Plano Transverso: Rotação medial, rotação lateral, Pronação, Supinação, Adução horizontal, Abdução horizontal.
 Osteocinemáticos x artrocinemáticos
Osteocinemáticos ou fisiológicos: Podem ser ativos ou passivos.
Exemplo: Flexão, extensão e rotação.
Artrocinemáticos: Movimentos intra articulares
EX: Deslizamento, rolamento e compressão.
Biomecânica
Flexão: Deslizamento posterior da tíbia sobre o fêmur.
Rotação interna da tíbia
Extensão : Deslizamento anterior da tíbia sobre o fêmur e rotação externa da tíbia
 Mecanismo em parafuso!
Rolamento, Deslizamento e Rotação
O QUE É CCA E CCF
“Em CCA o segmento distal da cadeia move-se no espaço, enquanto em uma CCF o segmento distal está fixo e as partes proximais movem-se”
							Steindler, 1955
CADEIA CINEMÁTICA ABERTA
	Extremidade distal do segmento está livre no espaço
	Monoarticular, grupo muscular específico
	Mais instável, força de cisalhamento
CADEIA CINEMÁTICA FECHADA
	Segmento distal está fixo ou apoiado
	Poliarticular, vários grupos musculares
	Cinestésico, força de compressão
Escamilla et al., 1998; Steindler, 1955
Outras estruturas
Músculos – Joelho
Quadríceps
Músculos – Joelho
Quadríceps
Inserção Proximal:
Reto femral: Espinha ilíaca antero-inferior
Vasto Lateral: Trocânter maior, linha áspera, linha intertrocantérica e tuberosidade glútea
Vasto Medial: Linha áspera e linha intertrocantérica
Vasto Intermédio: 2/3 proximais da face anterior e lateral do fêmur e ½ distal da linha áspera
Inserção Distal: Patela e, através do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tíbia
Inervação: Nervo Femoral (L2 – L4)
Ação: Extensão do Joelho e Flexão do Quadril. 
Isquiotibiais
Bíceps Femoral
Inserção Proximal:
Cabeça Longa: Tuberosidade isquiática e ligamento sacro-tuberoso
Cabeça Curta: Lábio lateral da linha áspera
Inserção Distal: Cabeça da fíbula
SEMIMEMBRANÁCEO
Inserção Proximal: Tuberosidade isquiática
Inserção Distal: Côndilo medial da tíbia
Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2)
Ação: Extensão do Quadril e Flexão do joelho. 
SEMITENDÍNEO
Inserção Proximal: Tuberosidade isquiática
Inserção Distal: Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso)
Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2)
Ação: Extensão do Quadril e Flexão do joelho
Pata de Ganso
Sartório
Semitendíneo 
Grácil
Tor
Tornozelo e pé
Tornozelo e pé -características
As articulações do tornozelo e pé formam um sistema que fornece maior estabilidade do que mobilidade. 
Funções: 
base estável para posição ereta, alavanca para fase de impulso da marcha
absorção de cargas 
adaptação aos terrenos irregulares
Divisão -pé
Retropé: composto pelo calcâneo e pelo tálus; 
 Mediopé: composto pelo navicular, cubóide e três cuneiformes; · 
Antepé: composto pelos metatarsos e falanges
Articulações - Tornozelo
Talocrural ou Tiobiotársica – 
Articulação formada pela tíbia e pelo tálus
Movimentos de dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo
Articulações - Tornozelo
Subtalar
Formada pelo tálus e pelo calcâneo 
Movimentos de inversão e eversão. 
É uma articulação estável que raramente sofre luxação, pois apresenta uma forte estabilidade ligamentar
Articulações - Tornozelo
Articulação Tibiofibular Superior ou Proximal
Articulação Tibiofibular Inferior ou distal
Articulações - Tornozelo
Articulação de Lisfranc 
Formada pelo cubóide, cuneiformes e pelas bases dos metatarsos. 
Ocorrem movimentos de deslizamentos entre esses ossos.
Ligamentos do tornozelo
Lig. Talofibular anterior
Lig Talofibular posterior
Lig. Calcâneofibular
Ligamento deltóide
Entorse de tornozelo
Mecanismo de lesão: 
Flexão plantar e Inversão
Arcos plantares
Arco longitudinal medial: formado pelos calcâneo, tálus, navicular, 1° cuneiforme, 1° metatarso e hálux. A sustentação ocorre pelo músculo flexor longo do hálux, tibial posterior, fibular longo e também o abdutor do hálux. ·
Arco longitudinal lateral - formado pelo calcâneo, cubóide, 5° metatarso e 5° artelho. A sustentação desse arco se dá pelos músculos fibulares longo e curto. 
Arco transverso: Formado pelo navicular, cuneiformes, cubóide e todos metatarsos. A sustentação desse arco se dá pelos músculos adutor do hálux, fibular longo e tibial posterior
Fáscia Plantar
Tecido conjuntivo fibroso 
Apresenta origem na base do calcâneo e vai até os metatarsos
Função de revestimento,sustentação e proteção.
Tipos de pé
Tipos de pisada
Tibial Anterior
Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia e ½ proximal da face lateral da tíbia e membrana interóssea
Inserção Distal: Cuneiforme medial e base do 1º metatarsal
Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 – S1)
Ação: Flexão Dorsal e Inversão do Pé
Tibial Anterior
EXTENSOR LONGO DO HÁLUX
Inserção Proximal: 2/4 intermediários da fíbula e membrana interóssea
Inserção Distal: Falange distal do hálux
Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 – S1)
Ação: Extensão do Hálux, Flexão Dorsal e Inversão do Pé
EXTENSOR LONGO DOS DEDOS
Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia, ¾ proximais da fíbula e membrana interóssea
Inserção Distal: Falange média e distal do 2º ao 5º dedos
Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 – S1)
Ação: Extensão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos
MM. Gastrocnêmios
GASTROCNÊMIO MEDIALInserção Proximal: Côndilo medial do fêmur
Inserção Distal: Calcâneo
Inervação: Nervo Tibial (S1 – S2)
Ação: Flexão do Joelho e Flexão Plantar do Tornozelo
MM. Gastrocnêmios
GASTROCNÊMIO LATERAL
Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmur
Inserção Distal: Calcâneo
Inervação: Nervo Tibial (S1 – S2)
Ação: Flexão do Joelho e Flexão Plantar do Tornozelo
Músculo Sóleo
Inserção Proximal: 1/3 intermédio da face medial da tíbia e cabeça da fíbula
Inserção Distal: Calcâneo (tendão dos gastrocnêmios)
Inervação: Nervo Tibial ( L5 – S1)
Ação: Flexão Plantar do Tornozelo
MM. Fibulares
FIBULAR CURTO
Inserção Proximal: 2/3 distais da face lateral da fíbula
Inserção Distal: Base do 5º metatarsal
Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 – S1)
Ação: Flexão Plantar e Eversão do Pé
MM. Fibulares
FIBULAR LONGO
Inserção Proximal: Cabeça, 2/3 proximais da superfície lateral da fíbula e côndilo lateral da tíbia
Inserção Distal: 1º metatarsal e cuneiforme medial
Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 – S1)
Ação: Flexão Plantar e Eversão do Pé
MM. Fibulares
FIBULAR TERCEIRO
Inserção Proximal: 1/3 distal da face anterior da fíbula
Inserção Distal: Base do 5º metatarsal
Inervação: Nervo Fibular Profundo (L5 – S1)
Ação: Eversão do Pé
 
Músculos – Joelho
Quadríceps
Músculos – Joelho
Quadríceps
Inserção Proximal:
Reto femral: Espinha ilíaca antero-inferior
Vasto Lateral: Trocânter maior, linha áspera, linha intertrocantérica e tuberosidade glútea
Vasto Medial: Linha áspera e linha intertrocantérica
Vasto Intermédio: 2/3 proximais da face anterior e lateral do fêmur e ½ distal da linha áspera
Inserção Distal: Patela e, através do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tíbia
Inervação: Nervo Femoral (L2 – L4)
Ação: Extensão do Joelho e Flexão do Quadril. 
Isquiotibiais
Bíceps Femoral
Inserção Proximal:
Cabeça Longa: Tuberosidade isquiática e ligamento sacro-tuberoso
Cabeça Curta: Lábio lateral da linha áspera
Inserção Distal: Cabeça da fíbula
SEMIMEMBRANÁCEO
Inserção Proximal: Tuberosidade isquiática
Inserção Distal: Côndilo medial da tíbia
Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2)
Ação: Extensão do Quadril e Flexão do joelho. 
SEMITENDÍNEO
Inserção Proximal: Tuberosidade isquiática
Inserção Distal: Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso)
Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2)
Ação: Extensão do Quadril e Flexão do joelho
Pata de Ganso
Sartório
Semitendíneo 
Grácil
MARCHA
A marcha humana é o modo de deslocamento natural do corpo humano, que possui um ritmo ideal, porém variável de indivíduo para indivíduo. Ela é definida como uma locomoção bípede com atividade alternada dos membros inferiores e manutenção do equilíbrio dinâmico
MARCHA
Comprimento do passo: O seu comprimento dá-se pela distância entre o toque do calcanhar de um pé no solo até o toque do calcanhar do outro pé no solo
Comprimento da passada: caracterizado pela passagem do contato de um calcanhar com o solo até o contato do mesmo calcanhar com o solo novamente;
Ciclo da marcha
Fase de apoio – 60 % do ciclo do marcha
Fase de Balanço – 40 % do ciclo de marcha
Fase de apoio
Choque de Calcanhar 
 Apoio completo do pé ou resposta à carga. 
 Apoio médio. 
 Saída do calcanhar ou apoio terminal. 
 Saída dos dedos ou pré-balanço
Fase de balanço
Balanço Inicial 
Balanço Médio
Balanço final ou desaceleração
Fases da marcha
Cinemática da marcha
Choque de Calcanhar
Atuação concêntrica de tibial anterior e quadríceps
Atuação excêntrica de Isquiotibiais
 resposta à carga e Apoio médio. 
Atuação concêntrica de quadríceps e flexores plantares
 apoio terminal e pré-balanço
Atuação concêntrica de extensores do quadril( Glúteo máximo), Isquiotibiais e flexores plantares do tornozelo.
Atuação excêntrica de quadríceps e tibial anterior
Balanço Inicial 
 Balanço Médio e Balanço final
Atuação concêntrica de flexores de quadril( Iliopsoas), adutores da coxa e tibial anterior e isquiotibiais