2 - AN I - antropometria crianças

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AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL I 
 
2 
 Curso: Nutrição 
Profª Drª Kelly C. Pagotto Fogaça 
CONCEITOS E UNIDADES DE 
MEDIDA 
Índices Antropométricos 
Parâmetros antropométricos interessantes na 
criança:para avaliação e monitoramento do estado 
nutricional 
 
Barato 
Fácil execução 
Não invasivo 
Universalmente aceito 
 
 
Índices Antropométricos 
Conceitos importantes: 
 
ÍNDICE 
 
O índice é a combinação entre duas medidas 
antropométricas (ex: peso e estatura) ou entre uma 
medida antropométrica e uma medida demográfica (ex: 
peso-para-idade, estatura-para-idade). 
 
Importância - produzir uma avaliação mais rica e 
complexa do estado nutricional de crianças ou adultos a 
partir da integração de dados antropométricos e 
demográficos. 
 
Índices antropométricos - podem ser expressos em 
percentis ou em escores-z ou até como percentuais da 
mediana. 
Índices Antropométricos 
 
INDICADOR 
 
Indicador refere-se à aplicação 
dos índices. Corresponde à 
classificação que é atribuída a um 
indivíduo ou a uma população, em 
saudável ou não, como resultado 
da aplicação de um valor crítico 
(ponto de corte) a um índice. 
Índices Antropométricos 
PONTOS DE CORTE 
 
Para um diagnóstico antropométrico, é necessária a 
comparação dos valores encontrados na avaliação com 
valores de referência que caracterizam a distribuição do 
índice em uma população saudável...... 
 
 “ ....isto é, como o índice se distribuiria se não houvesse 
nenhuma interferência ambiental ou social que pudesse 
prejudicar o crescimento e desenvolvimento da criança ou 
a saúde das pessoas em outras fases da vida” 
Índices Antropométricos 
PONTOS DE CORTE 
 
Os pontos de corte, também 
chamados de valores críticos, 
correspondem aos limites que 
separam os indivíduos que estão 
saudáveis daqueles que não estão. 
 
Por exemplo, o percentil 3 da 
distribuição do peso-para-idade é o 
ponto de corte que o Ministério da 
Saúde adota para indicar baixo 
peso para idade entre crianças. 
 
Percentil e Escore-Z 
 
A avaliação nutricional de um indivíduo ou de uma 
população é realizada por meio de critérios estatísticos que 
expressam a classificação dos índices antropométricos. 
 
Percentil é um termo estatístico e refere-se à posição 
ocupada por determinada observação no interior de uma 
distribuição. 
Para obtê-lo, os valores da distribuição devem ser 
ordenados do menor para o maior; em seguida, a 
distribuição é dividida em 100 partes de modo que cada 
observação corresponda um percentil daquela distribuição. 
 
Escore-z é outro termo 
estatístico e quantifica a 
distância do valor observado 
em relação à mediana dessa 
medida ou ao valor que é 
considerado normal na 
população. 
 
 Corresponde à diferença 
padronizada entre o valor 
aferido e a mediana dessa 
medida da população de 
referência e é calculado pela 
seguinte fórmula: 
 
 
 
Escore-z = (valor observado) – (valor da mediana de referência) 
 Desvio-padrão da população de referência 
Relação: percentil x escore-z em uma curva normal 
 
Assume-se que as medidas antropométricas seguem uma 
distribuição normal. 
 
Distribuição hipotética dividida em vários intervalos (estratos). 
 
Proporção (prevalência) de indivíduos esperada em cada 
estrato. 
 
Neste caso: 
Prevalência esperada de crianças com muito baixo peso, isto 
é, abaixo do percentil 0,1 ou do escore-z -3, é de apenas 
0,13%. 
Crianças com baixo peso ou muito baixo peso, a prevalência 
abaixo do percentil 3 ou do escore-z -2 seria de apenas 2,3% 
das crianças 
Assim, cada valor de escore-z 
apresenta um valor de percentil 
correspondente e por isso pode-se 
converter um valor de escore-z em 
percentil ou um valor de percentil em 
escore-z, utilizando-se as fórmulas 
apropriadas. 
 
 Até o momento, o Ministério da 
Saúde adotava o uso do sistema 
percentil. Contudo, na próxima 
versão da Caderneta da Saúde da 
Criança, será incorporada a 
classificação do escore-z nos 
gráficos de avaliação do crescimento 
infantil. 
Escore-z Percentil Interpretação 
-3 0,1 
Espera-se que em uma população saudável sejam encontradas 0,1% 
das crianças abaixo desse valor. 
-2 2,3 
Espera-se que em uma população saudável sejam encontradas 2,3% 
das crianças abaixo desse valor. Convenciona-se que o equivalente ao 
escore-z -2 é o percentil 3. 
-1 15,9 
Espera-se que em uma população saudável sejam encontradas 15,9% 
das crianças abaixo desse valor. 
0 50,0 
É o valor que corresponde à média da população, isto é, em uma 
população saudável, espera-se encontrar 50% da população acima e 
50% da população abaixo desse valor. 
+1 84,1 
Espera-se que em uma população saudável sejam encontradas 84,1% 
das crianças abaixo desse valor, ou seja, apenas 15,9% estariam acima 
desse valor. Convenciona-se que o equivalente ao escore-z +1 é o 
percentil 85. 
+2 97,7 
Espera-se que em uma população saudável sejam encontradas 97,7% 
das crianças abaixo desse valor, ou seja, apenas 2,3% estariam acima 
desse valor. Convenciona-se que o equivalente ao escore-z +2 é o 
percentil 97. 
+3 99,9 
Espera-se que em uma população saudável sejam encontradas 99,9% 
das crianças abaixo desse valor, ou seja, apenas 0,1% estariam acima 
desse valor. 
- 
- 
OMS - tem recomendado 
cada vez mais o uso do 
sistema de escores-z 
 
Padronização e 
maior 
comparabilidade 
entre as 
estatísticas dos 
diferentes países 
Brasil vinha 
adotando o 
sistema em 
percentis 
Modificação 
gradual entre os 
sistemas 
Escore-z Percentil 
-3 0,1 
-2 3 
-1 15 
0 50 
+1 85 
+2 97 
+3 99,9 
Correspondência: Escore – Z e Percentil 
FASES DO CURSO DA VIDA ÍNDICES E PARÂMETROS 
Crianças 
Peso por idade 
Estatura por idade 
Peso por estatura 
IMC por idade 
Índices antropométricos : 
Vigilância Nutricional – OMS e MS 
 
 
Índices Antropométricos 
PADRÃO OU POPULAÇÃO DE 
REFERÊNCIA 
 
É uma população cujas medidas 
foram aferidas em indivíduos 
sadios, vivendo em condições 
socioeconômicas, culturais e 
ambientais satisfatórias, 
tornando-se uma referência para 
comparação com outros grupos 
 
 
Índices Antropométricos 
Parâmetros antropométricos interessantes na 
criança:para avaliação e monitoramento do estado 
nutricional 
 
Variam de acordo com a idade da criança 
 
Cada país adota critérios específicos 
 
Valores de referência e pontos de corte adotados podem 
variar 
 
PARÂMETROS 
Índices Antropométricos 
Parâmetros antropométricos interessantes na criança 
 
1- Peso ao nascer 
2- Peso / Idade 
3- Estatura / Idade 
4- Peso / Estatura 
5- Perímetro cefálico (PC) 
6- Perímetro braquial (PB) 
7- Prega cutânea triciptal (PCT) 
8- Perímetro muscular do Braço (PMB) 
9- Índice de massa corporal (IMC) 
• Constitui-se em um dos principais indicadores de 
desnutrição protéico-calórica intra-uterina; 
 
• É o primeiro peso do feto ou recém-nascido, obtido logo 
após o nascimento, de preferência na primeira hora de 
vida; 
 
• É influenciado por vários processos ou variáveis 
relacionadas com a mãe e com o feto: idade, estatura, 
paridade, idade gestacional, estado nutricional inicial e 
final da gestação, hábito de fumar, ingestão de álcool, 
hipertensão arterial, diabetes, infecções, malformações 
congênitas, prematuridade, etc. 
Peso aonascer 
• Baixo peso < 2500g 
• Peso insuficiente 2500 – 2999g 
• Adequado  3000g 
 
Ganho ponderal (g/dia) 
1º trimestre: 25 a 30/dia 
2º trimestre: 15 a 20/dia 
3º e 4º trimestres: 10 - 15/dia 
Classificação de Puffer & Serrano (1987) 
Tanto para pré-
termo como a 
termo e pós-termo 
Indicador de Baixo Peso ao 
Nascer (BPN) 
 
BPN = Nº de recém-nascidos com peso < 2500g x 100 
 Total de nascidos vivos 
 
Uma prevalência igual ou menor de 7% indica bom 
estado de nutrição da população, uma vez que esta é a 
prevalência verificada na maioria dos países 
desenvolvidos. 
Perímetro (ou circunferência) Cefálico 
• Indicador de microcefalia, macrocefalia ou 
hidrocefalia. 
• Indica déficit de crescimento. 
• Seu uso pode ser associado ao perímetro 
torácico. 
Perímetro Torácico (PT) 
Relação PT / PC 
 
Do nascimento até os 6 meses de vida PT/PC = 1 
Dos 6 meses aos 5 anos de idade PT/PC > 1 
 
 Uma relação PT/PC < 1, dos 6 meses aos 5 anos, 
é indicativa de desnutrição na medida em que o 
perímetro torácico não se desenvolve em função da 
atrofia dos músculos torácicos e da redução do tecido 
gorduroso. 
Circunferência Braquial (CB) 
(tecido adiposo e tecido muscular do 
braço) 
• Aponta de modo eficaz os casos graves 
• Apresenta pouca especificidade para casos 
leves ou moderados 
• Menos preciso que peso/estatura ou IMC 
Classificação de Shakir 
(medida válida para crianças de 1 a 5 anos 
de idade) 
Estado Nutricional CB (cm) 
Eutrofia > 13,5 
Desnutrição leve ou moderada 12,5 – 13,5 
Desnutrição grave < 12,5 
Índices Antropométricos 
Parâmetros antropométricos: adotadas 
mundialmente CURVAS ou TABELAS que 
representam a variação dos parâmetros 
antropométricos, por sexo em relação à idade 
e ao mesmo tempo sua tendência de evolução 
com a idade 
 
Índices Antropométricos 
Curvas: modelo da curva de Gauss (modelo matemático) 
 
- Distribuição percentilar de valores com delimitações 
de áreas que correspondem aos percentis que me 
interessam ao analisar uma população 
- Curva com distribuição normal 
- Construída a partir de dados de uma população com 
características definidas 
 
- Ex: lousa 
 
Índices Antropométricos 
Tabelas 
 
- Distribuição percentilar de valores com delimitações 
de percentis que me interessam ao analisar uma 
população 
- Construída a partir de dados de uma população com 
características definidas 
 
- Ex: lousa 
 
Índices Antropométricos 
 
Qualquer referencial pode ser muito útil 
desde que se conheçam seus defeitos e 
suas qualidades e ao mesmo tempo, os 
resultados que ele fornece sejam 
interpretados com bastante cuidado 
 
 
Índices Antropométricos 
Parâmetros antropométricos na criança: 
 
Adotados mundialmente no 
 
Diagnóstico nutricional 
 
Monitoramento nutricional 
 
Crescimento e desenvolvimento da criança ao 
longo do tempo 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- Gráficos de Tanner 1966 
 
- Gráficos NCHS 1977 
 
- Gráficos CDC (NCHS) 2000 
 
- Gráficos OMS 2006 (1 a 5 anos) 
 
- Gráficos OMS (NCHS) - > 5 anos 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- Aperfeiçoamento de metodologia 
estatística 
 
- Dados mais abrangentes da população 
usada como referência 
 
- Alterações de pontos de corte 
- Inclusão de parâmetros – ex NCHS incluiu 
IMC/idade em crianças de 2 a 19 anos 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- Percentis 3 e 97 foram adicionados para 
facilitar a avaliação de crianças nos extremos 
da distribuição 
 
- Mantidos no NCHS/2000 (em relação ao 
NCHS 1977) os percentis 5, 10, 25, 50, 75, 90, 
95 
 
- Adicionado P85 com o objetivo de triar 
crianças em risco de excesso de peso, nas 
curvas de peso para estatura e IMC para idade 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- OMS/NCHS 2006 – o estudo foi realizado em 6 
países, com aproximadamente 8500 crianças, o que 
garantiu uma amostra com diversidade étnica e 
cultural 
 
- Padrão x referência 
 
- Referência – ferramenta para agrupar e analisar 
dados usado como base de comparação – “como as 
crianças crescem” 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- Padrão – traz a idéia de norma – “como as crianças 
devem crescer” 
 
- WHO 2006 – descreve um padrão de crescimento 
que pode ser utilizado para avaliação do estado 
nutricional de crianças de qualquer país 
 
- WHO 2006 – em condições adequadas crianças de 
qualquer país tem crescimento semelhante 
 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- WHO 2006 – é a referência que deve ser utilizada 
para crianças de 0 a 5 anos 
 
- WHO 2007 – como acompanhar crescimento de 
crianças acima de 5 anos? 
- WHO 2007 – trabalharam com dados do NCHS 1977, 
porém removeram dados que consideravam 
excepcionais e aumentaram o tamanho da amostra, 
utilizaram estatística mais aprimorada 
Índices Antropométricos 
Referenciais: 
 
- O Brasil adotava NCHS 2007 
 
- Passou a incorporar as curvas 
WHO 2006 e 2007 
Z ESCORE 
PESO/IDADE ESTATURA/IDADE PESO/ESTATURA 
< - 2 Z escore 
Desnutrição 
< - 2 Z escore 
Baixa estatura 
< - 2 Z escore 
Desnutrição 
-1 e - 2 Z escore 
Risco de 
desnutrição 
-1 e- 2 Z escore 
Risco de 
desnutrição 
+ 2 Z escore 
sobrepeso 
> - 2 Z escore 
Estatura adequada 
+ 2 Z escore 
Sobrepeso 
NCHS 1977 
PERCENTIS 
PESO/IDADE ESTATURA/IDADE PESO/ESTATURA 
< p3 
Baixo peso 
< p3 
Baixa estatura 
< p3 
Baixo peso 
P3 -P10 
Risco de desnutrição 
P3 -P10 
Risco de desnutrição 
P10 –P97 
eutrofia 
P3 -P10 
Estatura adequada 
P10 –P97 
eutrofia 
>P97 
Excesso de peso 
>P97 
Excesso de peso 
 
NCHS 1977 
PERCENTIS 
PESO/IDADE ESTATURA/IDADE PESO/ESTATURA IMC/IDADE 
< p5 
Baixo peso 
< p5 
Baixa estatura 
< p5 
Baixo peso 
< p5 
Baixo peso 
 
P85 –P95 
Risco de 
sobrepeso 
P85 –P95 
Risco de sobrepeso 
P85 –P95 
Risco de 
sobrepeso 
 
>P95 
Sobrepeso 
>P5 
Estatura adequada 
 
>P95 
Sobrepeso 
 
>P95 
Sobrepeso 
 
CDC 2000 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
<Percentil 0,1 <Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Baixa estatura para a idade 
≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade 
PARA CRIANÇAS DE 0 A MENOS DE 5 ANOS 
(REFERÊNCIA: OMS 2006) 
 
 
Estatura-para-idade: 
 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
<Percentil 0,1 <Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Baixo peso para a idade 
> Percentil 3 e < 
Percentil 97 
> Escore-z -2 e < 
Escore-z +2 
Peso adequado para a idade 
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade* 
Peso-para-idade: 
 
 
* Observação: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a 
avaliação do excesso de peso entre crianças. Avalie esta situação pela 
interpretação dos índices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade. 
 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Magreza 
> Percentil 3 e < 
Percentil 85 
> Escore-z -2 e < 
Escore-z +1 
Eutrofia 
> Percentil 85 e < 
Percentil 97 
> Escore-z +1 e <Escore-z +2 
Risco de sobrepeso 
> Percentil 97 e < 
Percentil 99,9 
> Escore-z +2 e < 
Escore-z +3 
Sobrepeso 
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade 
Peso-para-estatura: 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
<Percentil 0,1 <Escore-z -3 Magreza acentuada 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Magreza 
> Percentil 3 e < 
Percentil 85 
> Escore-z -2 e < 
Escore-z +1 
Eutrofia 
> Percentil 85 e < 
Percentil 97 
> Escore-z +1 e < 
Escore-z +2 
Risco de sobrepeso 
> Percentil 97 e < 
Percentil 99,9 
> Escore-z +2 e < 
Escore-z +3 
Sobrepeso 
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade 
IMC-para-idade 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Baixa estatura para a idade 
≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade 
PARA CRIANÇAS DE 5 A 10 ANOS (REFERÊNCIA: OMS 
2007) 
 
Estatura-para-idade: 
 
 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Baixo peso para a idade 
> Percentil 3 e < 
Percentil 97 
> Escore-z -2 e < 
Escore-z +2 
Peso adequado para a idade 
> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade* 
Peso-para-idade: 
 
 
 
* Observação: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a 
avaliação do excesso de peso entre crianças. Avalie esta situação pela 
interpretação do IMC-para-idade. 
 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < Escore-z 
-2 
Magreza 
> Percentil 3 e < Percentil 
85 
> Escore-z -2 e < Escore-z 
+1 
Eutrofia 
> Percentil 85 e < 
Percentil 97 
> Escore-z +1 e < Escore-
z +2 
Sobrepeso 
> Percentil 97 e < 
Percentil 99,9 
> Escore-z +2 e < Escore-
z +3 
Obesidade 
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave 
IMC-para-idade: 
 
* Observação: Não há parâmetros de peso-para-
estatura na referência da OMS (2007). 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixa estatura para a idade 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Baixa estatura para a idade 
≥ Percentil 3 ≥ Escore-z -2 Estatura adequada para a idade 
PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS 
(REFERÊNCIA: OMS 2007) 
 
Estatura-para-idade: 
 
 
VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada 
> Percentil 0,1 e < 
Percentil 3 
> Escore-z -3 e < 
Escore-z -2 
Magreza 
> Percentil 3 e < 
Percentil 85 
> Escore-z -2 e < 
Escore-z +1 
Eutrofia 
> Percentil 85 e < 
Percentil 97 
> Escore-z +1 e < 
Escore-z +2 
Sobrepeso 
> Percentil 97 e < 
Percentil 99,9 
> Escore-z +2 e < 
Escore-z +3 
Obesidade 
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade grave 
IMC para idade 
Por que não há parâmetros de avaliação do peso para 
estatura a partir dos 5 anos de vida nas curvas da OMS 
de 2007? 
 
 - OMS não disponibilizou tais parâmetros, considerando que 
a partir dos 5 anos de idade a recomendação é avaliar o IMC 
para idade. 
 
 
Por que não há parâmetros de avaliação do peso para 
idade a partir dos 10 anos de vida nas curvas da OMS de 
2007? 
 
- Adolescentes - a avaliação do peso para idade não é um 
índice apropriado. 
- Recomenda-se a avaliação do IMC para idade e da altura 
para idade. 
 
Em alguns dos gráficos disponíveis no site sobre curvas 
de crescimento, não são apresentadas todas as linhas 
que definem pontos de corte para a avaliação nutricional 
de crianças e adolescentes. Como proceder? 
 
- Os gráficos disponíveis no site foram obtidos diretamente 
da Organização Mundial da Saúde e traduzidos, sem 
alteração. Novos gráficos, mais completos, estão sendo 
gerados, mas ainda não se encontram disponíveis. De 
qualquer forma, os valores para os diferentes percentis e 
escore-z podem ser acessados nas tabelas disponíveis no 
site. 
 
 
 
As curvas de IMC para idade para adolescentes (OMS 
2007) só apresentam dados até 19 anos completos. 
Como avaliar os adolescentes com 20 anos 
incompletos? 
 
 Segundo a Organização Mundial da Saúde, o indivíduo 
acima de 19 anos é classificado como adulto (com pontos 
de corte de IMC de adulto, independente da idade). Como 
no Ministério da Saúde, a classificação de adultos é apenas 
a partir dos 20 anos completos, recomendamos que todos 
os adolescentes de 19 anos e 1 mês até 19 anos e 11 
meses sejam avaliados com os mesmos valores 
apresentados para adolescentes de 19 anos e 1 mês. 
O que aconteceu com a antiga faixa definida entre os 
percentis 3 e 10 que caracterizava o “risco 
nutricional”? 
 
 A faixa de "risco nutricional" foi suprimida porque a OMS 
não a considera como uma classificação do estado 
nutricional em si, mas sim como um sinal de alerta. Além 
disso, também foi realizada essa alteração para não 
sobrecarregar os serviços de saúde com o atendimento de 
crianças que muitas vezes já estavam recuperando seu 
peso e não necessariamente apresentavam um risco real à 
saúde. 
 
 
 
Que modificações estão previstas para a próxima 
Caderneta de Saúde da Criança, em relação à avaliação 
do crescimento? 
 
- Caderneta lançada em janeiro de 2007 - gráficos de peso 
para idade e de altura para idade / OMS de 2006. 
 
-Incorporação das curvas da OMS de 2007 - previstas 
novas modificações nos gráficos de crescimento da próxima 
versão da Caderneta de Saúde da Criança. 
 
- Recomendada a utilização do IMC para idade para todas 
as fases da vida, e isso inclui a faixa de 0 aos 10 anos de 
idade, coberta pela Caderneta. 
 
- Gráficos de peso para idade, altura para idade e IMC para 
idade para todas as crianças.