RESUMO P2 MATERNO INFANTIL - Diabetes Melito na gestação

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RESUMO P2 MATERNO INFANTIL – DIABETES MELITO NA GESTAÇÃO 
Diabetes Melito (DM) → grupo de desordens metabólicas caracterizado pela 
hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção de insulina, ação desta ou ambos → 
elevação dos níveis plasmáticos de glicose 
Diabetes Melito Tipo 1: 
• Destruição das células beta-pancreáticas – def. absoluta de insulina – 
• imunomediado: ação auto-imune por meio de anticorpos (infecção viral, 
substâncias tóxicas, outras doenças) 
• idiopática 
• Sintomas: perda de peso inesperada, poliúria, polifagia e polidipsia 
• Cetoacidose:  de Glicose – lipólise –  de corpos cetônicos – 
cetoacidose – coma e óbito 
Diabetes Melito Tipo 2 → Caracteriza-se por resistência insulínica ( sensibilidade) e 
deficiência relativa de insulina 
Diabetes gestacional → algum grau de intolerância à glicose com início ou 
reconhecimento na gestação, podendo ou não persistir após o parto. (APÓS 20 SEM) 
Aspectos fisiológicos do DMG, possíveis causas: 
• Redução na secreção pancreática de insulina; 
• Alteração dos receptores de insulina – aumento na resistência periférica 
à insulina (diminuição da sensibilidade à insulina) 
• Alteração na secreção de glucagon; 
• Desequilíbrio dos hormônios contrainsulínicos – aumento dos níveis 
plasmáticos de estrogênio, progesterona e lactogênio placentário 
humano (ações opostas à insulina). 
• 1ª metade da gestação: tendência ao ANABOLISMO - ↑ dos níveis 
plasmáticos de insulina → favorecimento da gliconeogênese e 
lipogênese 
• Final do 2º trimestre: tendência ao CATABOLISMO - atendimento às 
necessidades fetais - Hiperglicemia pós-prandial fisiológica → visa 
suportar o aporte nutricional fetal 
• Hiperinsulinismo + insensibilidade tecidual à insulina = estado 
diabetogênico 
 
Diabetes descontrolada (hiperglicemia) = transferência exagerada de glicose para o 
feto → hipertrofia das células beta pancreáticas fetais e hiperinsulinismo → ↑ do tecido 
adiposo do feto → macrossomia* 
*RNs macrossômicos → órgãos aumentados de volume, porém imaturos (pulmão) 
Repercussões maternas: SHG, polidramnia, ITU, candidíase, hipoglicemia, 
cetoacidose, parto prematuro, parto cirúrgico, desenvolvimento de DM 2 posterior à 
gestação, lesões vasculares (rins e retina). 
Repercussões sobre o concepto: macrossomia, RCIU, asfixia, sofrimento fetal, 
prematuridade, óbito fetal, complicações respiratórias, distúrbios metabólicos, 
malformações congênitas; sequelas tardias (obesidade) 
Diagnóstico do DMG 
 
Rastrear presença de sinais e sintomas clássicos: poliúria, polidipsia, polifagia e perda 
involuntária de peso. 
Tratamento do DM na gestação 
Objetivo: manter a normoglicemia, favorecendo o nascimento do concepto a termo, 
vivo, com peso adequado, com menor risco de distúrbios respiratórios e malformações 
congênitas. 
Recomendações do MS: 
• Controle metabólico; 
• Atividade física sob orientação; 
• Suspensão do fumo; 
• Insulinoterapia (caso necessário – DM 1, DM 2 ou não correção com 
dieta) 
Hipoglicemiantes orais = PROIBIDOS podem apresentar efeito teratogênico e 
hiperbilirrubinemia neonatal 
Cuidado Nutricional 
Avaliação antropométrica e cálculo do ganho de peso recomendado - mesmas 
recomendações das gestantes não-diabéticas 
Avaliação dietética - Rotina + uso excessivo de produtos dietético e não-dietéticos 
Avaliação clínica 
Avaliação funcional – entrevista padronizada da XN 
Avaliação sociodemográfica e obstétrica 
Avaliação dos exames complementares 
Exames laboratoriais (sangue, urina), Doppler, ultra 
Corpos cetônicos na urina → sugestivo de ingestão calórica ou glicídica deficiente. 
 
Recomendações de macronutrientes: 
• Carboidratos – 40 a 55% do VET 
• 20 a 35g/dia de fibras solúveis e insolúveis – controle da glicemia e 
lipemia e prevenção da constipação intestinal 
• Proteínas – 15 a 20% do VET 
• Lipídios – 30 a 40% do VET 
Vitaminas e minerais: similar a recomendação de gestantes sem DM: 
• Ácido fólico: pré-concepção até 12 sem - ↓ risco de defeito no 
fechamento do tubo neural 
• Suplementação: apenas em caso de deficiências nutricionais 
• Na – não deve ser restrito 
• Suplementação de ferro – mesma recomendação das não-diabéticas 
• Estímulo de alimentos fontes em vitaminas A, C, E, selênio e beta-
caroteno 
Demais recomendações: 
• Cafeína = menos de 300 mg/dia 
• Fracionamento: 6 refeições – evitar hiper/hipoglicemia) 
• Avaliação do índice glicêmico – porcentagem de aumento da glicemia 
após a ingestão de 25g do alimento comparado com a ingestão de 25g 
de glicose. 
Alimentos que devem ser evitados: 
• Alimentos ricos em gordura saturada e ácidos graxos trans 
• Sacarose – pode ser utilizada dentro do contexto da dieta saudável; 
substituição por adoçantes não-calóricos 
Edulcorantes proibidos 
• Frutose – pode elevar a glicemia e elevação de triglicerídeos. 
• Sorbitol – não é proibido, porém aumenta a excreção de minerais como 
o cálcio. 
• Ciclamato – efeito transplacentário = pode provocar anomalias 
cromossômicas. 
• Esteviosídio – falta de dados sobre sua segurança. 
Em casos de náuseas e vômitos → monitoramento para prevenção de 
hipoglicemia e cetonúria. 
Pós-parto: 
• Flutuação da glicemia – orientação para a realização de lanche antes 
ou durante a amamentação. 
• Prevenção contra o DM 2 entre filhos de mães com DG