DISTÚRBIOS HIDRODINÂMICOS 2019 1

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DISTÚRBIOS 
HIDRODINÂMICOS
Introdução
“ A saúde e o bem-estar das células e tecidos dependem não apenas de uma circulação intacta para transportar o2, como também de uma homeostase hídrica normal”
Distúrbios Hidrodinâmicos
Desencadeados por anormalidades no suprimento sanguíneo
Resultam em morbidade acentuada ou até mesmo mortalidade
Edema
Hiperemia 
Congestão Vascular
Hemorragia
Trombose
Embolia
Infarto
Choque
Edema
Aumento de líquido intersticial nos tecidos
Em cavidades corporais recebe nomes específicos: hidrotórax / hidropericárdio / hidroperitôneo (ascite) 
Aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão osmótica plasmática edema
Outras causas: obstrução linfática / retenção de sódio / inflamação
Hiperemia e Congestão Vascular
Aumento local do volume sanguíneo nos tecidos
Hiperemia: resulta do aumento do influxo sanguíneo, devido a dilatação arteriolar.
 - O tecido torna-se mais vermelho (eritematoso) devido à presença de sangue oxigenado 
Congestão Vascular: resulta da redução do efluxo sanguíneo, devido a obstrução venosa
 - O tecido torna-se vermeho-azulado (cianose) devido ao acúmulo de hemoglobina desoxigenada nos tecidos
Hemorragia
Extravasamento de sangue em virtude de ruptura vascular
Características
- Pode ser externa ou contida dentro de um tecido (hematoma)
Acúmulos de sangue em cavidades corporais, recebem nomes especiais: hemotórax / hemopericárdio / hemoperitôneo / hemartrose
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Hemorragia
A importância clínica da hemorragia depende do volume de perda sanguínea
Perdas intensas podem acarretar em choque hemorrágico (hipovolêmico)
O local da hemorragia também é muito importante:
 - Tecido subcutâneo x Encéfalo 
Trombose
Patogenia: 3 influências primárias predispõem à formação de trombos (Tríade de Virchow):
Lesão endotelial: resultando em exposição do colágeno subendotelial, aderência plaquetária
Alterações no fluxo sanguíneo: a estase deixa as plaquetas em contato direto com o endotélio
Hipercoagulabilidade sanguínea: qualquer alteração nas vias da coagulação sanguínea que predisponham a trombose
Destino do Trombo:
Se um paciente sobreviver aos efeitos imediatos de uma obstrução vascular trombótica, os trombos sofrem alguma combinação dos seguintes 4 eventos nos dias a semanas subsequentes:
Propagação: o trombo pode acumular mais plaquetas e fibrinas, levando à obstrução do vaso
Embolização: o trombo pode desprender-se e seguir para outros locais na vasculatura
Dissolução: os trombos podem ser removidos por atividade fibrinolítica
Organização e recanalização: os trombos podem induzir inflamação e fibrose (organização), podendo se tornar recanalizados, ou seja, podem restabelecer o fluxo vascular ou ser incorporado a uma parede vascular espessada 
Trombose: Correlação Clínica
Os trombos causam obstrução em artérias e veias
São fontes possíveis de êmbolos
Trombos em veias profundas da perna, são responsáveis, na sua grande maioria, pela embolia pulmonar
Trombos arteriais estão mais associados a infarto do miocárdio e cerebral
Trombose Venosa (Flebotrombose)
A grande maioria ocorre nas veias superficiais ou profundas da perna
Trombos superficiais: muito comum em áreas com varicosidades.
 - Causam congestão local, edema e dor
 - Raramente embolizam
Trombos profundos:
 - Embolizam com mais frequência
 - São assintomáticos em aproximadamente 50% dos casos, só sendo descobertos após a embolização 
Trombose Arterial
A aterosclerose é um importante fator desencadeante de trombose arterial, relacionada:
 - Fluxo vascular anormal 
 - Perda da integridade endotelial
Muito associada a infarto do miocárdio e encefálico
Embolia
Êmbolo: massa sólida, líquida ou gasosa intravascular desprendida que é levada pelo sangue a um local distante do seu ponto de origem
Praticamente 99% de todos os êmbolos representam parte de um trombo desalojado (tromboembolia)
Formas raras de êmbolos:
 - Gotículas de gordura
 - Bolhas de ar
 - Restos ateroscleróticos (êmbolos de colesterol)
 - Fragmentos de tumores, medula óssea ou corpos estranhos
Embolia
Os êmbolos podem alojar-se em vasos estreitos demais para permitir sua passagem, resultando em oclusão vascular parcial ou total
A consequência em potencial desses eventos são:
 - Necrose isquêmica do tecido distal (infarto)
Infarto
Área de necrose isquêmica causada por oclusão do suprimento arterial ou da drenagem venosa em um determinado tecido
Situações clínicas mais comuns:
 - Infarto do miocárdio / encefálico / pulmonar / intestinal 
Quase 99% dos infartos são causados por trombos ou êmbolos
Outras causas: vasoespasmo local / expansão de um ateroma / compressão extrínseca de um vaso (ex. tumor)
Choque ou Colapso Cárdiovascular
Via comum final de uma série de eventos clínicos potencialmente letais, incluindo: 
 - Hemorragia, traumatismo ou queimadura extensas, infarto miocárdico grande, embolia pulmonar maciça ou sepse microbiana
Seja qual for a patologia subjacente, o choque constitui em:
 - Hipoperfusão sistêmica, devido a uma redução do débito cardíaco (redução do volume sanguíneo circulante)
 - Os resultados finais são: hipotensão, seguida por redução da perfusão tecidual e hipóxia celular
Choque ou Colapso Cárdiovascular
Pode ser agrupado em 3 categorias:
Choque Cardiogênico: resulta da insuficiência da bomba miocárdica, causada por lesão miocárdica, arritmias, etc
Choque Hipovolêmico: resulta da perda de sangue ou plasma , pode originar-se de hemorragias, perda hídrica por queimaduras graves ou traumatismos
Choque Séptico: causado por infecção microbiana sistêmica, mais comum em infecções por bactéria Gram-negativas (LPS) (choque endotóxico). Também pode ocorrer em infecções por Gram-positivos e fungos 
OBRIGADA !!