Função Renal

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AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO RENAL
Vanda Baqueiro
Eliminar resíduos metabólicos-ureia , creatinina, acido úrico , Bil conjugada etc...
Reter nutrientes – proteínas, cálcio, glicose, aminoácidos etc...
Regula equilibro hidroeletrolitico
Sintetiza: renina, eritropoetina , 1,25 didroxidocolecalciferol
Filtra 120mL/min de sangue
Função dos rins
Estrutura Ossea 
Equilibrio do CA
Ativação da VIT D
Formação do SANGUE
Eritropoietina
Pressão arterial
Remoção NA+
Equilíbrio da água
Produtos finais metabolismo
Ureia, creatinina ...
Regulação Ph sangue
Recuperação do bicarbonato
Atividade cardiaca
Equilibrio do K+
Ureia
Creatinina e TFG
Cistatina C
Clearence de creatinina
Proteinúria
Microalbuminúria
Sumario de urina
Hemograma 
Avaliando a função renal
Principal metabolito nitrogenado derivado da degradação de proteínas 
Ureia aumenta primeiramente
Dosagens métodos enzimáticos e colorimétricos
Varia de acordo com a dieta e a hidratação em indivíduos saudáveis 
Ureia
URÉIA 
Produto residual da CREATINA, que acontece no tecido muscular 
1 a 2% da creatina livre se converte espontaneamente e irreversivelmente em creatinina
Dependente da massa muscular e não apresenta variações diárias 
CREATININA
CREATININA
É diretamente proporcional a creatinina produzida e inversamente proporcional a CC sanguínea
Na clinica é muito usada 
D cr = (Creat urina X vol) Creat plasma
Clearence X fator – corrigido pela superficie corporal, calculado em função Peso e Altura
Depuração da Creatinina
Capacidade renal de depurar uma substancia a partir do sangue é expressa como volume de plasma que pode ser depurado em unidade de tempo
Varias formulas !!!!
TFG- taxa filtração glomerular
 Para os laboratórios que usam métodos com calibradores não
 rastreáveis aos ID-MS.
Fórmula MDRD 4v com um fator de correção “186”:
eTFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (creatinina sérica)-1,154 x (Idade)-0,203
x (0,742 se mulher) x (1,212, se indivíduo dos EUA de origem africana,
considerado como raça negra em outras localidades)
 Para os laboratórios que usam métodos colorimétricos com
 calibradores rastreáveis ao ID-MS.
Fórmula MDRD 4v com fator de correção “175”:
eTFG (mL/min/1,73 m2) = 175 x (creatinina sérica)-1.154 x (idade)-0.203
x (0,742 se mulher) x (1,212, se indivíduo dos EUA de origem africana,
considerado como raça negra em outras localidades)
http://www.sbpc.org.br/imgs/cont/Documento_Padronizacao_eTFG_Jan2012.pdf
“Padrão ouro” para TFG baseiam-se na depuração de substâncias exógenas 
Inulina
Iohexol
Iotalamato
Completamente filtrados, não reabsorvidos, secretados ou metabolizados
 Método analise com alto custo, sendo usado em pesquisas
PARA SABER!!!!!
Alternativa para substituir a creatinina 
Inibidor de proteinase produzida por todas as células nucleadas 
Independe da massa muscular
CC sanguínea depende quase na sua totalidade da TFG não é afetada pela dieta, inflamação estado nutricional etc,
Marcador mais sensível para detectar diminuição leve na TFG
CISTATINA C
Proteinúria
Dismorfismo Eritrocitário
Microalbuminúria
Avaliação laboratorial da lesão renal
Detectar até 150 mg de proteína em 24h e em urina isolada é < 200mg de proteína por grama de creatinina
Dos 150 mg proteína a cada 24h , 30% é albumina
Atenção - a fita de urina apenas detecta a ALBUMINA
Urina com “espuma”
PROTEINÚRIA
Análise por microscopia de contraste de fase
Determina local da lesão tecidual que produz o sangramento urinário
Acantócitos, eritrócitos com forma anelar e protrusões vesiculares – abaixo de 80%
Teste triagem - Confirmada por Biopsia renal
Dismorfismo Eritrocitário
Dismorfismo Eritrocitário
Presença de 30 a 300 mg de albumina em urina de 24hs ou taxa de excreção de 20 a 200 ug de albumina por minuto
Explica um processo inflamatório sistêmico leva a disfunção endotelial e aumento da permeabilidade capilar
Nefelometria ou turbidimetria tendem a subestimar o real valor da albumina
“Gold standard” - Cromatografia liquida de alta performance 
MICROALBUMINÚRIA
Cistatina C
NGAL
NAG
KIM -1
IL - 18
Biomarcadores precoce da IRA
Idoso, diabético, apresentando inchaço nos membros inferiores, diminuição da atividade, apresentando cansaço, peso - 55 K e 1,67 altura
Há um ano : 
creatinina de 1,0 mg/ dl , ureia de 50mg/dl
Sumario com vestígios de proteína e sumario sugestivo infecção
HB; 10,00 g/dl hct; 32,00 % RBC; 3.300
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 1
Creatinina
Ureia
Sumario de urina 
Hemograma
Clearence de creatinina
1,8mg /dl
60 mg/ dl
Proteína (+ ) ou 100 mg/dl
Anemia Normo/ normo
250 mg / 24h
Glicemia
Sódio e Potássio 
Sumário de urina
Acido úrico ....
Microalbuminuria
Eritropoietina, Ferro
OUTROS EXAMES....
VRB , 66 anos, é diabética há 12 anos, faz uso de insulina e
metformina 850 mg/dia e teve um infarto agudo do miocárdio há 3 anos quando descobriu que era hipertensa e passou a tomar atenolol 50mg/dia. 
Atualmente pesa 60 kg, tem uma alimentação adequada com restrição de sal, carboidratos e gordura, mas não realiza atividades físicas.
 Desde o infarto, a paciente faz acompanhamento com o cardiologista para monitorar o seu quadro metabólico e endócrino.
 Nos últimos dias não se sentiu bem, apresentou sinais de
cansaço, muita sede, poliúria, lipotimia (desmaio) e pressão arterial de 100/60 mmHg.
CASO CLÍNICO 2
Os resultados dos testes laboratoriais foram: 
 Sódio de 130 mmol/L (VR: 135-145 mmol/L); potássio de 6,1 mmol/L (VR: 3,5-5,3 mEq/L); bicarbonato de 21mmol/L (VR: 22-29 mmol/L); cloro de 102 mmol/L (VR: 100-108 mmol/L)
glicose de 50 mg/dL (VR: 70-99 mg/dL); uréia de 70 mg/dL (VR:15-50mg/dL); creatinina de 5,2 mg/dL (VR: 0,5-1,0 mg/dL); ácido úrico de 8,0mg/dL (VR: 1,5-6,0mg/dL) e Indice de filtração glomerular (IFG) de 40ml/min/1,73m2 (VR: 88-137ml/min/1,73m2).
CASO CLINICO 2
vandabaqueiro@gmail.com