INF - HIV

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INFECTOLOGIA
SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
Retrovírus HIV-1 e HIV-2
Primoinfecção -> replicação viral (1° pico viremia) -> queda CD4 -> síndrome retroviral aguda (febre, linfadenomegalia, rash cutâneo, mialgias, faringite) -> 4-10 sem ocorre soroconversão -> latência clinica média de 10 anos apenas com linfadenopatia (replicação viral continua, porém, em menor intensidade) -> fase sintomática precoce (manifestações de imunodeficiência moderada) -> fase AIDS (CD4 < 200 + 2° pico viremia + doenças oportunistas)
Fase sintomática precoce: perda de peso inexplicada, diarreia crônica > 1 mês, febre > 1 mês inexplicada, candidíase oral ou vulvovaginal persistente, tuberculose pulmonar, estomatite, herpes zoster...
Doenças definidoras de AIDS:
PCP
Pneumonia recorrente
Herpes simples com úlceras mucocutâneas ou visceral em qualquer local
Candidíase esofágica, traqueal, brônquica ou pulmonar
TB extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Doença por CMV
Neurotoxoplasmose
Criptococose extrapulmonar
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva...
DIAGNÓSTICO
Teste Rápido ou ELISA
[-]: não reagente (porem se suspeita repetir em 30 dias)
[+]: repetir teste com nova amostra / solicita carga viral ou teste molecular para confirmar
OBS: Crianças (<=18meses) solicitar 2 testes de carga viral para identificação do vírus.
( ! ) Notificação compulsória
ABORDAGEM INICIAL
Exames:
Hemograma
Contagem de CD4 e CV
Função renal e hepática
EPF
Sorologias: sífilis, toxo, HTLV, chagas
Lipidograma
Glicemia jejum
PPD
RX tórax
Genotipagem*
TRATAMENTO
TARV para todos os pacientes independente do estágio clínico, porém não é emergência. Busca tornar a CV indetectável, se isso não ocorrer com 6 meses de tto houve falha ou rebote após supressão: pedir genotipagem e trocar esquema!
1ª linha: Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG)
3TC: bem tolerado (Inibidor Transcriptase Reversa)
TDF: nefrotóxico, perda óssea (Inibidor Transcriptase Reversa)
DTG: cefaleia (Inibidor da Integrase)
( ! ) Se Intolerância ao DTG ou paciente com TB: 3TC + TDF + Efavirenz (EFV)
EFV: sintomas neuropsiquiátricos, rash cutâneo, pode ser teratogênico (Inibidor de Transcriptase Reversa)
( ! ) Se gestante ou TB grave (doença oportunista, disseminada, miliar): 3TC + TDF + Raltegravir (RAL)
RAL: inibidor de integrase
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO DE RISCO (PEP)
Avaliar o acidente
- Até 72h, ideal 2h
- Tipo de material
- Acidente de risco: integridade da pele, contato com fluidos corpóreos...
2. Avaliar fonte e exposto
- Exposto [+] ou fonte [-]: não fazer profilaxia
- Exposto [-] e fonte [+]/desconhecida: fazer profilaxia por 28 dias
- Usar 2 TR como no diagnóstico
3. Iniciar esquema
- Mesmo do tratamento
- Se intolerância troca DTG por Atazanavir
4. Repetir testes com 30-90 dias após exposição
+ Outros cuidados: lavagem exaustiva do local exposto com água e sabão, anticoncepção de emergência, imunização para tétano se mordeduras/lesões/cortes, notificação se acidente de trabalho.
PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO DE RISCO AO VÍRUS HIV (PrEP)
HSH, transexuais, profissionais do sexo, casais sorodiscordantes
QUE
Tenham relações anais ou vaginais sem proteção nos últimos 6 meses, ISTs recorrentes, uso repetido de PEP
- TDF + Entricitabina 1 cp ao dia VO contínuo
- Seguimento clínico e laboratorial
PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL
TARV a partir da 14ª semana – preferencialmente TDF + 3TC + RAL
No parto: durante todo trabalho de parto/3h pré cesárea eletiva fazer AZT IV até a ligadura do cordão (exceto de CV indetectável após 34 semanas)
Via de parto: cesárea eletiva exceto de fez uso de TARV adequadamente com <1000 cópias após a 34ª semana
RN:
- Não amamentar
- AZT (Zidovudina) imediatamente após o parto e manter até 4 semanas de vida
- NVP (Nevirapina) + AZT se: mãe não recebeu TARV na gestação; CV desconhecida ou >=1000 cópias no 3° trimestre; má adesão; IST; TR reagente materno no momento do parto
- A partir de 4 semanas até definir diagnóstico: quimioprofilaxia para PCP com Bactrim!
VACINAÇÃO E PROFILAXIAS
- Podem receber vacinas desde que CD > 350, se entre 200 e 350 avaliar o caso e sem < 200 não vacinar.
	PCP
	Se CD4< 200 ou candidíase oral ou febre indeterminada > 2 sem
Sulfametoxazol 800mg + Trimetoprima 160mg 3 x por semana
	TOXOPLASMOSE
	Se IgG [+] e CD4 <100
Sulfametoxazol 800mg + Trimetropima 160mg 1 x ao dia
	TUBERCULOSE LATENTE
	Se PPD >5mm ou contato com bacilífero ou RX com cicatriz sem tto prévio
Isoniazida 5mg/kg/dia (max 300mg/dia)