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Sistema Extrapiramidal
Atividade Motora somática
A atividade motora somática não visceral é controlada pelo córtex cerebral, cerebelo, gânglios da base e outras estruturas subcorticais. Esquematicamente, as vias eferentes somáticas fazem parte de dois sistemas, o piramidal e o extrapiramidal.
Os comandos voluntários iniciam no córtex cerebral e seguem pelo trato piramidal, passam para os neurônios motores inferiores que, através de nervos cranianos ou espinhais, chegam aos músculos estriados, que são as estruturas efetoras.
Paralelamente ao sistema piramidal há o sistema extrapiramidal, que é constituído pelos gânglios da base, substância negra e núcleo subtalâmico (de Luys), área extrapiramidal do córtex cerebral (área 6), alguns núcleos talâmicos, núcleo rubro, oliva, formação reticular, teto mesencefálico.
Os gânglios da base incluem os núcleos caudado, putamen e globo pálido. Núcleo lentiforme, assim chamado pelo formato que lembra uma lente, é constituído pelo putamen e globo pálido. Estriado é formado pelos núcleos caudado e putamen. Corpo estriado refere-se aos núcleos caudado, putamen e globo pálido.
Alguns autores incluem como partes do sistema extrapiramidal o cerebelo e os núcleos vestibulares. As estruturas extrapiramidais estabelecem uma complexa relação entre si e com o sistema piramidal.
Sistema extrapiramidal é, na neuroanatomia humana, uma rede neural localizado na medula espinhal, que faz parte do sistema motor envolvido na coordenação dos movimentos. O sistema é chamado de "extrapiramidal" para diferenciá-lo dos tratos do córtex motor que atingem seus destinos passando através das "pirâmides" da medula.
O sistema extrapiramidal é responsável pela parte automática, isto é, feitos sem pensar, dos movimentos como os associados ao caminhar, falar, escrever, nadar, dirigir uma bicicleta ou automóvel.
Sintomas extrapiramidais
O sistema extrapiramidal pode ser afetado de diversas maneiras, que podem ser manifestados como uma série de sintomas extrapiramidais como acinesia (incapacidade de iniciar o movimento) e acatisia (incapacidade de se manter imóvel), frequentemente referenciados como reação extrapiramidal.
https://www.youtube.com/watch?v=Cs7_ulnmWcs
Os sintomas extrapiramidais mais frequentes incluem:
Dificuldade para se manter calmo;
Sensação de estar inquieto, mexendo muito os pés, por exemplo;
Alterações do movimento, como tremores, movimentos involuntários (discinesia), espasmos musculares (distonia) ou movimentos de inquietude, como mexer as pernas frequentemente ou não conseguir ficar parado (acatisia);
Movimentos lentificados ou andar arrastado;
Alteração dos padrões de sono;
Dificuldade de concentração;
Alterações da voz;
Dificuldade para engolir;
Movimentos involuntários do rosto.
Lesões do sistema extrapiramidal não provocam paralisias. Lesões do sistema extrapiramidal causam movimentos involuntários anormais, alterações do tono (hipertonia ou hipotonia), pobreza de movimentos (hipocinesia). Entre os movimentos involuntários anormais (hipercinesias), há tremores, coréia, atetose, balismo.
Coréia
Atetose
Balismo
https://www.youtube.com/watch?v=xwf0dgzbZxA
https://www.youtube.com/watch?v=rI5rKIqyv9k
https://www.youtube.com/watch?v=Ax_TYvI62xc
O neurotransmissor no trato nigroestriado é a dopamina. Nos tratos nigrotalâmico, nigrotectal, estriadopálido, pálidotalâmico e estriadonigral é o GABA. No trato corticoestriado é o glutamato.
Lesões
Lesões do sistema extrapiramidal não provocam paralisias. Lesões do sistema extrapiramidal causam movimentos involuntários anormais, alterações do tono (hipertonia ou hipotonia), pobreza de movimentos (hipocinesia). Entre os movimentos involuntários anormais (hipercinesias), há tremores, coréia, atetose, balismo.
https://www.youtube.com/watch?v=5-UXbTkl-zo
Muitas vezes estes sintomas podem ser confundidos como sendo sinais de outros problemas psiquiátricos como ansiedade, crise de pânico, síndrome de Tourette ou até com sintomas de AVC.
https://www.youtube.com/watch?v=frPbtnI36Jw
Quais são as causas
Os sintomas extrapiramidais podem surgir como efeito colateral de medicamentos, logo após a primeira dose ou surgir em decorrência do uso contínuo, demorando entre algumas semanas até meses para iniciarem e, por isso, quando surgem é aconselhado consultar o médico que receitou o medicamento para avaliar a necessidade de reduzir a dose ou fazer ajustes no tratamento. Além disso, embora possam acontecer em qualquer pessoa, são mais frequentes em mulheres e pacientes idosos.
Estes sintomas também podem ser consequência de uma doença neurológica, sendo a doença de Parkinson a principal representante. Saiba o que causa a doença de Parkinson, como identificar e tratar.
Outras doenças neurológicas incluem doenças degenerativas como doença de Huntington, demência por corpos de Lewy, sequelas de AVC ou encefalite, e distonia ou mioclonia, por exemplo.
Doença de Parkinson
É muito comum. Início médio aos 55 anos de idade. Mais comum em homens (3/2). Perda de neurônios dopaminérgicos da substância nigra. Sintomas geralmente iniciam unilateralmente.
Tremor de repouso:
Causado pela contração rítmica alternada de grupos musculares opostos, mais evidente nas partes distais dos membros, como nas articulações metacarpo-falangeanas, onde os movimentos dos dedos lembram o enrolar de pílulas ou contar dinheiro. Podem também ser visíveis nas articulações do punho, tornozelo, pescoço, mento, lábios e língua. O tremor é de repouso, desaparecendo com movimentos voluntários, como ao apanhar um objeto. Desaparece durante o sono. Aumenta com a ansiedade. Quando o tremor se sobrepõe à rigidez, ao se fazer uma extensão passiva do antebraço inicialmente fletido do paciente, faz lembrar uma roda denteada.
Rigidez plástica
 Ou em cano de chumbo, de grau uniforme em toda extensão do movimento, p. ex., enquanto o examinador estende o antebraço inicialmente fletido do paciente. Causado por aumento do tônus muscular. Postura fletida do tronco, pescoço, membros. A rigidez causa vagarosidade (bradicinesia), redução na amplitude (hipocinesia) e pobreza de movimentos (oligocinesia). Face em máscara devido à pobreza de movimentos dos músculos da mímica facial e ao pouco piscar de olhos. Tronco e membros fletidos.
Marcha
Marcha a passos curtos (marche à petit pas) e sem os movimentos associados dos membros superiores. Na marcha festinante, o paciente, fletido, acelera os passas curtos para que os pés fiquem sob o centro de gravidade do corpo e manter o equilíbrio.  
Fala:
Fala monótona, em baixo volume e sem gestos. Perda de reflexos posturais, podendo levar a quedas.
Classe do medicamento
Exemplos
Antipsicóticos
Haloperidol (Haldol), Clorpromazina, Risperidona, Quetiapina, Clozapina, Olanzapina, Aripripazol;
Antieméticos
Metoclopramida (Plasil), Bromoprida, Ondansetrona;
Antidepressivos
Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram, Escitalopram;
Antivertiginosos
Cinarizina,Flunarizina.
Lista de medicamentos que podem causar
Alguns dos medicamentos que mais frequentemente provocam o surgimento de sintomas extrapiramidais são: