ESTOMATOLOGIA (1)

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ESTOMATOLOGIA 
Metodologia do exame clínico
- Conceitos importantes: 
*Sinais: manifestação indicia ou vestígio. Perpectíveis: pelo profissional através de seus sentidos naturais. 
*Sintomas: manifestação subjetiva, percebida pelo paciente. Exemplo: dor, náusea, prurido, cansaço, dormência. 
- Anamnese: Historia evolutiva das doenças do paciente. Uma recordação da história clínica do paciente. Coleta de dados -> hipóteses de diagnostico -> exames complementares -> diagnostico final. 
 *Etapas: Identificação do paciente; queixa principal; historia de doença real; historia buco dental; historia medica; antecedentes familiares; hábitos nocivos e higiênicos. 
- Exame PSR: Sonda WHO, avaliação de 6 sítios em cada dente, avaliação dos seis sextantes, atribuição de um código para cada sextante. Odontograma. Após o termino do exame clinico (hipótese, exames complementares, diagnostica final, prognostico proservação). 
*Exame intra-oral: Sonda WHO, todos os dentes, 6 sitios em cada dente (MV, CV, DV, ML, CL, DL), código do sextante (código pior sítio). 
*Avaliação clínica: 
	A
	B
	C
	F
	E
	D
Superior posterior direito. 
Superior anterior
Superior posterior esquerdo.
*Códigos: 
0 – periodonto sadio. Faixa preta, ausência de sangramento, ausência de calculo ou margens de restaurações desadaptadas. 
1 – sangramento a sondagem (sem calculo). Faixa preta, sangramento, ausência de calculo. 
2 – presença de calculo ou margem de restauração/prótese mal adaptada – PCS não superior a 3,5 mm (sangramento, calculo e bolsas). Faixa preta, calculo supra e subgengival ou margens de restaurações desadaptadas. 
3 – PCS de 4mm. Faixa preta, dois ou mais sextantes – mapeamento completo da boca. 
4 – PCS > 5mm. Faixa preta (totalmente invisível – subgengival). 
X – ausência de dentes no sextante. 
*- retração ≥ 3,5mm ou mobilidade ou comprometimento de furca ou faixa de gengiva inserida estreita. 
RAPCR: Raspagem acabamento polimento coronário radicular. 
Métodos de auxílio diagnóstico
 Diagnostico – parte de um procedimento clinico que visa a eliminação da doença. 
- Citologia Esfoliativa: Coleta e exame de um esfregaço de células obtidas pela raspagem na superfície de uma lesão. Método simples, rápido e econômico. 95% do tumores malignos da boca são de origem epiteliais. Valor limitado 15-20% de falsos negativos. 
*Indicação: lesões superficiais, erosivas, ulcerativas. Lesões extensas em pacientes com enoportunidade cirúrgica. Lesões vesiculares. Lesões com suspeita de infecção fungica, bacteriana ou viral. Seguimento de pacientes pos cirurgia ou radioterapia. 
*Material: Espátula metálica, lâminas de vidro para microscopia. Substância fixadora. Recipiente porta-lâminas. 
*Técnica: limpar a lâmina com álcool, identificar o lado para o esfregaço, raspar a lesão com espátula, sempre duas laminas, fixar imediatamente as lâminas, cuidados para as laminas não aderirem e para que fiquem dentro do fixador.
*Interpretação dos resultados: classificação de Papanicolau.
Classe 0- material insuficiente.
Classe 1- normal. 
Classe 2- inflamatória ou células atípicas benignas. 
Classe 3- sugestivas não conclusivas de malignidade. 
Classe 4- fortemente sugestiva de malignidade (biopsia). 
Classe 5- sugestivos de malignidade. 
- Punção exploratória: Procedimento cirúrgico que da acesso ao interior de um tecido ou uma cavidade para colher material para investigar, injetar substancia tensões sintomas e orientar procedimentos maiores. 
*Valor propedêutico: auxilia enormemente no diagnostico diferencial das diversas lesões do complexo maxila-mandibula. 
*Indicações: lesões osteolíticas, outras lesões que possam conter líquidos ou semi-solidos. 
- Biopsia: Remoção de um fragmento de tecido do um individuo vivo com o propósito de diagnostico histopatológico. Fixação da peça em formol a 10% (10x vol.). Classificação: 
*Indicação para biopsia incisional: lesões extensas, múltiplas ou difusas. Áreas de difícil acesso. Proximidade de estruturas anatômicas nobres. Formato de cunha a cirurgia. 
*Indicação para biopsia excisional: lesões pequenas e sem característica de malignidade. (Remoção total da lesão, incisão na base e divisão por plano). 
*Contra-indicação para biopsia: lesões pigmentadas, lesões vasculares. 
*Indicação para biopsia aspirativa: PAAF (punção asp. Por agulha fina) lesões em linfonodos, glândulas salivares e na região da cabeça e pescoço. 
Lesões brancas e pigmentadas
Leucoederma: mucosa jugal
Etiologia: mais comuns em negros
Clínicas: branco acinzentada, pregueada, não são removidos por raspagem, bilateral
Hiperceratose: lesão branca, lábios
Etiologia: trauma
Clínicas: locais onde podem ocorrer trauma
Estomatite nicotínica: lesão ceratótica, 
Etiologia: calor do fumo
Clínicas: > 45, mucosa de palato, numerosas pápulas
Tratamento: parar de fumar
Prognóstico: cuidado hábito de fumar invertido
Queilite solar/actínica: pré-maligna, vermelhão lábio inferior
Etiologia: Sol
Clínicas: >45, atrofia na borda e vermelhão do lábio
Tratamento: proteção labial, pomadas solar, se necessário biopsia ou remover o vermelhão do lábio
Leucoplasia: É um termo clínico que indica uma mancha ou placa branca na mucosa bucal que não pode ser removida facilmente e que clinicamente não se caracteriza por qualquer outra doença;
Etiologia: tabaco e álcool, infecções por cândida
Clínicas: mucosa mandibular, jugal e língua, assoalho e região retromolar – maior risco de malignização
Clínicas: homogênea: uniforme, pequena espessura, baixo risco de malignidade
 Não homogênea: transformação maligna maior
Variedades: granular, verrucosa e proliferativa – associado ao papiloma vírus
Histologia: hiperceratose, acontose, carcinoma in situ, cec
Diagnóstico diferencial: 1- remoção com gaze 2- evidencia de bilateralidade, trauma 3- passo-eliminar observar se há melhora 4- biopsia
Tratamento: ausência de displasia ou atipias ou remoção
Leucoplasia pilosa: Mancha branca
Etiologia: borda laterais de língua, em homossexuais masculinos, associada á AIDS
Clínicas: projeção das papilas filiformes nas bordas laterais
Tratamento, não tem, pode ser sinal de AIDS
Língua pilosa
Etiologia: dorso de língua, uso de antibióticos, corticoides, bochechos com antioxidantes
Clínicas: hipertrofia das papilas filiformes, bactérias fungos, castanho amarelado ao negro
Tratamento: higiene
Língua geográfica
Etiologia: desconhecida, relacionada ao estresse
Clínicas: + mulheres, pequenas áreas de ceratinização e descamação das papilas filiformes, que ficam vermelhas e sensíveis com anel branco
Líquen plano: Doença mucocutenea, inflamação crônica
Etiologia: desconhecida
Clínicas: meia idade, associado ao estresse e associada a hepatite C
Reticular: estrias ceratóticas, mucosa jugal
Placa: semelhante à leucoplasia- multifocal, lisas a levemente irregulares
Atrofico: manchas vermelhas com estrias brancas muito finas, gengiva inserida
Erosivo: área central é ulcerada coberta por uma placa ou pseudomembrana fibrinosa
Bolhoso: mais raro, com vesículas e bolhas, mucosa jugal
Pele: pápulas violáceas
Tratamento: não tem cura, ajuda com corticoides, tópicos
Lesões pigmentadas bucais e peribucais
Pigmentação melanica fisiológica
Clínicas: simétrica, qualquer localização, mais em gengiva
Melanoma associada ao fumo
Etiologia: componente do fumo estimula os melanícitos
Clínicas: gengiva mais agetada, palato e mucosa jugal- cachimbo
Tratamento: suspensão do fumo
Síndrome de peutz jeghers
Etiologia: rara, efélides na boca
Clínicas: lesões semelhantes as efelides, porem não aumentam ou diminuem com ou sem exposição ao Sol
Doença de Addison
Etiologia: produção insuficiente de hormônio corticosteroide
Clínicas: 90% tecido destruído, fadiga, etc
Na boca: pigmentação difusa ou em placas sendo primeiras manifestações da doença
Lentigo
Etiologia: idade e raios de Sol, lesões cutâneas mais comuns
Clínicas: maculas marrons, bordas irregulares, dorso da mão, face e braço, exposição ao Sol
Máculamelanotica bucal
Etiologia: desconhecida
Clínica: comum vermelhão do lábio inferior, macula redonda assintomática marrom escura
Nevos
Etiologia: lesão congênita
Clínica: nascimento e durante a infância. Intra bucais são raro
Melanoma
Etiologia: exposição solar
Clínicas: mais em palato e gengiva
Tatuagem por amalgama
Etiologia: lesão iatrogênica após trauma de partículas de amalgama
Pigmentações por metais pesados
Etiologia: arsênico, bismuto, platina, chumbo
Clínicas: em gengiva, cinza ao negro
Importancia: toxicidade sistêmica
Pigmentações por drogas
Etiologia: ciclosfosfamia e tetraciclinas
Doenças vesículas bolhosas
Herpes simples – vírus Epstein barr
HSV1- infecções bucais
HSV2- infecções genitais, ocasionalmente bucais
HSV8- sarcoma de Kaposi
HOSPEDEIRO SORO NEGATIVO - DOENÇA PRIMÁRIA GENGIVO ESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA OU INFECÇÃO SUBCLÍNICA - CONTATO COM HSV A PARTIR DE LESÕES 1ARIAS OU 2 ARIAS - HOSPEDEIRO SORO POSITIVO -VÍRUS LATENTE – REATIVAÇÃO - DOENÇA SECUNDÁRIA - LÁBIO, PALATO, GENGIVA
Clínicas: crianças, erupção vesicular- pele, vermelhã do lábio, febre artralgia, mal-estar
7 a 10 dias- lesões desaparecem sem deixar cicatriz
HSV- Secundárias ou recorrentes
40% podem ter, por reativação do vírus latente. Sintomas: ardência, dor no local
Multiplas vesículas frágeis que se rompem
Cicatrizam em 1 ou 2 semanas sem deixar cicatriz
Panarício herpético
Envolvendo os dedos, principalmente de dentistas em contatos com pessoas infectadas
Clínicas: vesículas e pústulas = ulceras
Dor, vermelhidão. 4 a 6 semanas de evolução sendo que podem ocorrer recorrências no mesmo local
Varicela/ herpes zoster
Etiologia e patogênese: infecção primaria – latência – recorrência é possível após décadas
Clínicas: dor, febre, mal-estar, 1 a 4 dias antes das lesões cutâneas e bucais. Boca: acometem trigemio podendo acometer justamente com a pele, ulceras e as vezes necrose pulpar, podem causar paralisia facial, def. auditiva e ocular
Tratamento, sintomático, antibióticos, corticoides
Herpangina
Etiologia: vírus coxsackie, transmitida pela saliva e fezes contamindas
Clínicas: crianças, mal estar, febre, dor de garganta. Boca: erupção vesicular em palato mole, duram em media 1 semana
Sarampo
Etiologia: paramixovirus, gotículas pelo ar através do trato respiratório
Clínicas: infância, incubação de 7 a 10 dias. Sintomas: conjuntivite, fotobia, tosse. Boca: mucosa jugal com pequenas maculas eritematosas com centros brancos necróticos
Pênfigo
Vulgar: boca
Grave, 1 º sinal pode ser na boca
Clínicas: qualquer parte da mucosa, adultos na 4 a 6 decada. Sinal de Nikolsky positivo- bolha pode ser induzida na pele
Diagnóstico: biopsia
Tratamento: corticoides sistêmicos e imunossupressores
Penfigoide cicatricial: penfigoide benigno de mucosa, bolhas ou vesículas
adultos, idosos- 2:1-mulheres
Clínicas: vesículas e bolhas erosões em mucosa bucal, conjuntiva, laringe, esôfago, genitália e pele. Sinal de Nikolsky +
Manifestações oculares 48%
Tratamento: imunofluorescencia direta- positiva. Imbunofluorescencia indireta- usualmente negativa
Penfigo bolhoso
Etiologia: auto imune contra componentes da membrana basal
Clínicas: mais limitado, 60 a 80 anos, boca: incomum- bolhas- ulceras
Tratamento: biopsia- imuno direta e indireta positiva e corticoides e imunossupressores
Processos proliferativos não neoplásicos
Hiperplasia fibrosa inflamatória
Etiologia: irritação crônica de baixa intensidade, associada ao uso de próteses
Clínicas: única ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico, base séssil, massa firme e fibrosa, localizado em palato – prótese com câmara de sucção
Tratamento, remoção cirúrgica, prótese refazer
Hiperplasia papilomatosa inflamatória
Etiologia: irritação mecânica associada ao uso de próteses totais ou parciais
Clínicas: palato, assintomática, mucosa eritematosa com superfície papilar, queimação na boca
Tratamento: antifúngico tópico, remoção do tecido hiperplásico, nova prote e orientação de higiene
Lesão periférica de células gigantes
Etiologia: irritantes locais ou trauma
Clínicas: gengiva ou rebordo alveolar, massa nodular de coloração vermelha, até 2cm, séssil ou pediculada, ulceração superficial, feminino, pode ter reabsorção óssea
Tratamento: excisão cirurgica, raspagem em dentes adjacentes para remover foco de irritação
Fibroma ossificante periférico
Crescimento gengival com material mineralizado no interior
Clinicas: exclusivamente na gengiva, massa nodular, pediculada ou séssil, adolescentes, mulheres, maxila entre incisivos e caninos
Tratamento: excisão cirúrgica local, excisão abaixo do periósteo
Granuloma piogenico
Etiologia: resposta exuberante a irritação local
Clínicas: massa plana ou lobulada, usualmente pediculada, altamente vascularizados, podem ser sangrantes ao toque, indolor, gengiva, crianças, feminino
Granuloma gravídico: mulheres gravidas, sétimo mês de gravidez, aumento de estrogênio e progesterona
Tratamento: Excisão cirúrgica, na gravidez esperar ter o bebê
Fibromatose gengival
Etiologia: Aumento da gengiva, principalmente no numero dos fibroblastos
Juvenil: 5 primeiros anos de vida, massa firme e indolor, múltiplos crescimentos, firme a palpação, pode recobrir parte da coroa clínica do dente- falsas bolsas periodontais, destruição do osso
Tratamento: Remoção cirúrgica
Fibromatose gengival anatômica: aumento tecidual, bilateral ou não, tuberosidade da maxila ou mandíbula, interfiram na mastigação
Tratamento: remoção cirúrgica
Hiperplasia gengival medicamentosa: Crescimento gengival devido a drogas
Anticonvulsivantes, imunossupressores, bloqueadores dos canais de cálcio
Clínicas: crescimento das papilas interdentais, restrito a gengiva inserida, pode ir até a coroa, placa bacteriana fator contribuinte
Tratamento: terapia periodontal, suspensão, dominuição da dosagem ou troca do medicamento, excisão cirúrgica em grandes massas
Neuroma de amputação ou traumático
Etiologia: proliferação reacional do tecido neural, após dano a um feixe nervoso, depois da tentativa de regeneração, celular de schwann
Clínicas: nódulos de superfície plana não ulcerados, extração ou outros procedimento cirúrgicos causando trauma, com dor
Tratamento: excisão cirúrgica
Doenças Ulcerativas
Etiologia: trauma mecânico, iatrogenia, queimaduras por calor e radiação
Clínicas: inflamação aguda, exudato amarelo esbranquiçado, dor, língua, lábios
Tratamento: corticoides tópicos
Sifilis
Etiologia: infecto contagiosa causada pelo treponema, contato sexual, transfução de sangue
Sifilis primaria: genitaria, boca, anus
Altamente contagiosa, ulcerações na língua, lábios, palato
Secudaria: erupções maculo papulosas, boca: eritematosas, indolores, altamente contagiosas
Latente: paciente assintomático, duração de muitos anos ou a vida toda, fase inicial, reincidência mucocutaneas
Terciaria: 1/3 doentes latentes sem tratamento, envolvimento cardiovasculas e sistema nervos, boca: palato e não é contagiosa
Congenita: nariz em sela, tíbia em sabre, tríade de Hitchinson
Gonorreia
Etiologia: Por contato sexual
Clínicas: ulcerações múltiplas, 20 a 24 anos
Tratamento: penicilina ou cefalosporina
Lepra ou hanseníase
Etiologia: moderamente infecciosa
Clínicas: forma limitada- lepra tuverculoide, forma generalizada- lepra lepromatosa- pele e nervos periferios causando anestesia
Tratamento: medicamentos
Tuberculose
Etiologia: bacterium tuberculosis
Primaria: ocorre em pessoas não expostas, pulmão
Secundaria: doença ativa 5%, comprometimento do sistema imune e AIDS
Clínicas: primaria: assintomática, efusão pleural
Secundaria: sintomas gerais: febre, perda de peso, suor noturno, tosse
Manifestações bucais: primaria: raras e em gengiva
Secundaria: língua e palato ulceras
Actinomicose
Etiologia: doenças bastante semelhantes as micoses porem é uma doença bacteriana, não é contagiosa
Clínicas: tórax, abdomem, cabeça, tumefação
Ulceras aftosas
Etiologia: fatores imunológicos, alergia, predisposição genética, estresseClínicas: ulcerações menores, maiores e herpetiformes
Diferenças clínicas, de gravidade
Menores: 0,5mm, múltiplas bastante doloridas
Maiores: mais grave, acima de 0,5mm, duram mais tempo e mais dolorosas
Hepertiformes: grupo pequenas ulceras recorrentes, toda mucosa
Tratamento: corticoides sistêmicos
Eritema Multiforme
Etiologia: desconhecida
Clínicas: ulcerações na boca e nas formas mais graves na pele, homens de 20 a 30 anos
S. Stevens Johnson- eritema multiforme maior ativa por medicações, afetando mucosa genital e ocular
Tratamento: corticoides sistêmicos
Lupus eritematoso
Etiologia: mediada imunologicamente
Sitemico: agudo, grave pode acometer vários órgãos
Discoide: crônico, acomete mais mulher, na pele