5ª aula - Nutrição via oral

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26/03/2019
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Curso de Nutrição
Disciplina:
Nutrição Clínica I
Nutrição via oral
Profª Dra. Célia Lopes da Costa
Nutrição Oral
Indicações:
- Manter ou recuperar o estado nutricional;
- Nível de consciência: o paciente deve estar lúcido e orientado;
- Trato gastrointestinal: deve estar funcionante (principalmente 
as funções de apetite, mastigação, deglutição e peristaltismo).
Contra-indicações:
- Necessidades nutricionais que não estão sendo supridas pela 
via oral;
- Nível de consciência: desorientação, torpor ou coma;
- Trato gastrointestinal: presença de alterações como hiporexia 
ou anorexia, traumatismos de oro-faringe, ausência de peristalse 
e vômitos ou diarréias incontroláveis.
Variações da nutrição via oral:
Alterações químicas - modificação dos nutrientes.
Ex.: dieta hiperprotéica, dieta hipoglicídica, dieta
hipossódica, dieta hiperlipídica e etc.
Alterações físicas - modificação na consistência.
Ex.: dieta normal, dieta branda, dieta pastosa, dieta
semi-líquida e dieta líquida.
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Consistência Normal
Também chamada de 4ª dieta ou dieta padrão ou dieta geral.
Finalidade: fornecer calorias e nutrientes em quantidades adequadas para a 
manutenção da saúde.
Características: é uma dieta suficiente, completa, harmônica, adequada e 
sem qualquer tipo de restrição. Valor calórico ~ 2500 Kcal/dia.
Preparações indicadas:
folhosos: crus ou cozidos;
carnes: assadas, cozidas, grelhadas ou fritas;
legumes: crus ou cozidos (vapor, forno, refogados ou fritos);
frutas: cruas, cozidas, assadas, em pasta ou sucos;
pastelaria: ao forno ou frito;
bolo: confeitado ou simples;
pães e biscoitos: todos os tipos;
sorvete: fruta ou cremosos;
sopas: legumes, massas, farinhas, cereais, leguminosas ou com carnes.
Consistência Branda
Pode ser chamada de 3ª dieta ou dieta de transição.
Finalidade: facilitar a ingestão e a digestão, utilizada também para pacientes com 
poucos dentes.
Características: alimentos modificados pela cocção, exceto frutas muito maduras, 
sucos de fruta ou vegetal. Valor calórico ~ 2000 a 1800 Kcal/dia.
Restrições: alimentos crus ou com consistência endurecida, frituras, temperos fortes, 
confeitos e alimentos que produzam flatulência.
Preparações indicadas:
folhosos e legumes: cozidos (vapor, forno ou refogados);
carnes: assadas, cozidas ou grelhadas;
frutas: cozidas, assadas, em pasta, em compota, sucos ou bem madura e sem casca;
pães macios, torradas, biscoitos (sem recheios);
pastelarias: forno;
bolo: simples (sem confeitos);
sorvetes: simples (sem coberturas);
sopas: todas;
óleos e gorduras: para cocção e não frituras;
molhos simples e temperos leves.
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Consistência Pastosa
Pode ser chamada de 2a dieta.
Finalidade: favorecer a digestibilidade prejudicada por causas mecânicas, como 
falta de dentes, dificuldade de deglutição, insuficiência respiratória, etc.
Características: dieta com teor de fibra e resíduos diminuídos e modificados pela 
cocção. Valor calórico ~ 1800 a 1500 Kcal/dia.
Preparações indicadas:
folhosos e legumes: bem cozidos (vapor, forno ou refogados), purê ou suflê;
carnes: moída ou desfiada;
frutas: cozidas, assadas ou sucos;
ovos: quente, cozidos ou pochê;
pães: torradas ou biscoitos;
leite e derivados: queijos cremosos, iogurte e leites enriquecidos;
cereais e leguminosas: bem cozidos
sobremesas: pudim, flan, gelatina, geleia, sorvete simples, arroz doce, etc.
Consistência Semi-líquida
Finalidade: fornecer alimentação que dê repouso digestivo ou quando os 
alimentos sólidos não são bem tolerados.
Características: a base da dieta é líquida, agregando alimentos sólidos para 
espessar ou enriquecer. Exclui a mastigação, contém pouco resíduo e 
diminui a formação de bolo fecal. É necessário aumentar o número de 
refeições.
Preparações indicadas:
sucos de frutas ou vegetais;
mingau cremoso;
sopas cremes ou em pedaços (carnes, vegetais e leguminosas);
água e infusos: chá, mate ou café;
leite, iogurte ou coalhada;
legumes: purê (mais dissolvido) ou liquidificados e cremosos;
frutas: em papa ou liquidificadas;
sopas: espessas, liquidificadas ou cremes;
sorvetes, gelatinas, pudins ou cremes.
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Consistência Líquida (completa)
Pode ser chamada de 1ª dieta.
Finalidade: facilitar o trabalho digestivo, mastigação e deglutição.
Em caso de total disfagia, úlceras orais ou digestivas, pacientes
altamente debilitados ou desidratados. Há necessidade de melhorar o
paladar e aumentar as calorias.
Características: são pobres em resíduos, fracionadas de 2/2 ou 3/3 horas
e com volume de ~ 200 ml.
Preparações indicadas:
sucos de frutas ou vegetais;
mingau (menos cremosos e mais líquido);
Sopas liquidificadas menos cremosas e mais líquidas (carnes, vegetais e
leguminosas);
ovo quente ou pochê;
leites enriquecidos;
gelatina, geleia de mocotó, iogurte natural, pudim, sorvetes, etc.
Consistência Líquida (restrita)
Finalidade: empregada no pós-operatório, utilizada para readaptar e
hidratar o paciente.
Características: Praticamente sem resíduos, não contém leite ou alimentos
lácteos. Fracionada no mínimo de 2/2 horas.
Preparações indicadas:
mate ou chá (infusos diluídos);
água de coco;
água adocicada (pouco açúcar ou adoçantes);
sucos de frutas ou vegetais - refrescos (liquidificados, coados e diluídos);
caldos de carnes ou vegetais (liquidificados, coados e diluídos);
sobremesa: gelatina.
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Nutrição
Hospitalar
Gastronomia
&
Terapia nutricional oral (TNO)
Tem como finalidade complementar ou
suplementar as necessidades nutricionais e não deve
ser utilizada como substituta das refeições ou como
única fonte alimentar.
Indicações TNO:
- Tratamento de doenças relacionadas a desnutrição, além
de outras indicações específicas como: preparo pré-
operatório, doenças inflamatórias intestinais, disfagias,
fístulas, quimio/radioterapia, retardo do crescimento e
etc);
- Ingestão alimentar insuficiente para atender as
necessidades nutricionais totais ou de nutrientes
específicos;
- Pacientes em risco nutricional com hiporexia;
- A TNO deve ser considerada parte do planejamento de
cuidados para os indivíduos desnutridos.
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Portaria nº 19, de 15 de março de 1995
Complemento Nutricional é um produto elaborado com
a finalidade de complementar a dieta cotidiana, que deseja
compensar um possível déficit de nutrientes, a fim de alcançar
os valores da Dose Diária Recomendada (DDR).
O Complemento Nutricional não substitui o alimento,
não podendo ser utilizado como dieta exclusiva.
O temo Complemento Nutricional passa a substituir os
termos Complemento Alimentar, Suplemento Alimentar e
Suplemento Nutricional.
DOU DE 16/03/95
Os complementos orais devem ser a
primeira opção, quando a ingestão alimentar
for < 75% das recomendações em até 5 dias,
sem expectativa de melhora da ingestão.
Complemento nutricional oral
- Sempre a primeira opção para a terapia nutricional
- Simples
- Baixo risco e psicologicamente bem aceita
- Opção de oferta de nutrientes nos pacientes com ingestão 
insuficiente
- Boa aceitação do produto e adesão ao tratamento
Características Finalidades
Sabores variados Adesão e continuidade
Alta densidade calórica Pequenos volumes e alta concentração de nutrientes
Programação de tomadas
Interferir pouco com as refeições
Escolher horários de menor desconforto e mais apetite
Aporte proteico Beneficiar o balanço nitrogenado
Complementação de 
fibras
Trofismo intestinal e combate à diarréia
Nutrientes selecionados Combate ao hipermetabolismo e quadro inflamatório
Critérios básicos para seleção dos complementos 
nutricionais
- Integridade do TGI (capacidade digestiva e absortiva do paciente)
- Estado geral e condições clínicas do doente
- Presença de doença específica
- Situação metabólica
- Necessidade de restriçãohídrica e/ou de algum nutriente 
específico
- Conteúdo de minerais e eletrólitos especialmente para pacientes 
com
disfunções: renal, hepática e cardíaca
- Densidade calórica e oferta protéica (Kcal/ml, gN2, Kcal ñ ptn/gN2)
- Capacidade da dieta ingerida atingir as necessidades nutricionais, 
dentro das quantidades toleradas
- Osmolaridade
-Fonte e complexidade dos nutrientes
- Presença de fibras, imunomoduladores e etc
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• Volume: 200 a 400ml/tomada (avaliar tolerância)
• Densidade Calórica: no mínimo 1,5kcal/ml
• Administração: entre refeições 
• Tempo de intervenção: de 1 semana a 6 meses
Planejamento
Considerar:
- Dificuldade de adesão com o uso prolongado: rejeição do sabor, 
consistência, temperatura, administração entre as refeições.
- Possível redução da alimentação convencional.
- Fazer um trabalho de educação nutricional para conscientização 
da importância da terapia.
- Aplicação de técnica dietética para melhorar a aceitação: variar 
sabor, temperatura, consistência e alternar preparações 
(adicionar a milkshake, iogurte, leite, sucos, sorvete e frutas ou 
adicionar sabor neutro para sopas, creme ou geléia).
FortiFit Danone é um suplemento 
hiperproteico a base de whey protein 
isolado (proteína do soro do leite) 
adicionado de aminoácidos de cadeia 
ramificada (BCAA).
FortiFit oferece 150kcal em 150ml, com 
uma combinação de alta concentração de 
Leucina, outros aminoácidos essenciais e 
Vitamina D. 
FortiFit contém elementos nutricionais 
importantes para a síntese dos músculos, 
contribuindo para o ganho de força e função 
muscular. Além disso, é enriquecido com um 
mix de carotenoides, fibras, cálcio e é rico 
em outras vitaminas e minerais, incluindo 
antioxidantes.
Nutridrink pó agora é NUTRIDRINK MAX, 
fórmula nutricionalmente balanceada, 
HIPERCALÓRICA E HIPERPROTÉICA rica em 
vitaminas e minerais (enriquecido com mix de 
carotenóides exclusivos) e com excelente perfil 
lipídico.
Isento de sacarose, lactose e glúten.
Nutridrink Max 350g é versátil e permite duas 
diluições (contendo 1.0 Kcal/ml ou 1.5 Kcal/ml), 
o que aumenta a flexibilidade e adesão ao 
tratamento.
Nutridrink Max pode ser administrado pela sonda 
de alimentação ou por via oral dissolvido em água 
ou leite, formando uma deliciosa vitamina ou 
mingau.
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Fresubin Protein Energy Drink (Fresenius Kabi) é um 
suplemento alimentar hipercalórico (300Kcal) e 
hiperprotéico (20g), enriquecido com vitaminas e 
minerais. Sua fórmula é composta por proteínas 
oriundas do soro do leite (20%) e Caseinato (80%), 
além de ter o acréscimo de B-Caroteno, Zinco e 
Selênio.
Fresubin Protein Energy Drink é indicado para 
pacientes com desnutrição protéica, idosos com 
fraturas de fêmur e/ou cirurgia ortopédica, 
pacientes com HIV/AIDS sem complicações, 
cicatrização de úlceras de pressão, de cirurgias e 
queimaduras ou traumas.
O volume médio necessário para atingir o aporte 
ideal de vitaminas e minerais durante o dia, com este 
suplemento, equivale a 417ml.
Produto isento de fibras. 
Atenção: contém sacarose.
Ensure é um alimento completo e 
balanceado com adição de FOS, um tipo 
de fibra que traz benefícios clinicamente 
comprovados como a melhora da função 
intestinal e do sistema imune por impedir 
a proliferação de bactérias maléficas.
Ensure contém 28 vitaminas e minerais 
essenciais, inclusive antioxidantes, como 
as vitaminas C e E, selênio, zinco e 
beta-caroteno. Ainda, é rico em ácidos 
graxos mono e poliinsaturados, exercendo 
efeito benéfico sobre o perfil lipídico.
Sua formulação em pó, permite ao Ensure 
mais praticidade e diversificação nas 
preparações.
Calogen Support é um suplemento altamente calórico, 
capaz de oferecer um aumento do valor calórico de sua 
dieta, em pequeno volume. Ótima opção para aqueles que 
não estão tolerando grandes volumes, pois pode ser 
oferecido em até 3 porções de 30ml cada, totalizando 
405 a 423 Kcal a mais em sua alimentação. Este pequeno 
volume, poderá ser oferecido juntamente com a 
alimentação, ou como opção para consumo junto com a 
medicação do paciente, caso este esteja fazendo uso de 
alguma.
Calogen é uma exclusiva emulsão de lipídios composta 
por triglicérides de cadeia longa (canola e girassol de 
alto teor oléico). Fonte energética com elevada 
densidade calórica pronta para o uso (4,5 – 4,7 kcal/ml). 
Composto pelos óleos de canola (56%) e de girassol de 
alto teor oléico (44%), apresentando um perfil lipídico 
composto por: monoinsaturados (60,7%), 
poliinsaturados (28,6%) e saturados (5,3 g/100 ml –
10,7%).
Forticare Support 125ml é um suplemento alimentar 
específico para terapia nutricional de pacientes 
oncológicos. Agora, Forticare é comercializado em 
cartuchos contendo 4 unidades do produto (125ml 
cada frasco).
Forticare é um suplemento oral líquido, 
nutricionalmente completo, pronto para beber. 
Hipercalórico e hiperprotéico, é enriquecido com 
EPA e exclusivo mix de fibras e carotenóides.
Forticare é indicado durante o tratamento 
oncológico para a recuperação/manutenção do 
estado nutricional, melhora da performance status e 
da resposta imunológica, durante a quimioterapia, 
radioterapia e cirurgia.
Forticare é isento de lactose e glúten.
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Energyzip é um suplemento alimentar, 
comercializado em três excelentes sabores 
(morango, chocolate e baunilha). Sua fórmula 
hipercalórica é indicada para pacientes com 
necessidades nutricionais elevadas, desnutrição, 
caquexia, SIDA, câncer e úlceras de decúbito.
Energyzip é a forma prática e rápida de receber 
uma nutrição saborosa e rica em vitaminas e 
minerais.
Formulado com 64% de maltodextrina e 36% de 
sacarose. Fornece 300 Kcal (tetra pak de 
200ml).
Obs. Produto formulado para consumo de 
pessoas acima de 10 anos de idade, conforme 
IDR (Ingestão Dietética Recomendada)
Nutren Active é um suplemento nutricional 
composto com exclusivo Prebio1 da Nestlé (70% 
FOS - frutooligossacarídeo e 30% inulina), que 
contribui para a saúde do sistema digestório, 
melhorando o aproveitamento dos nutrientes 
presentes nos alimentos. O Prebio1 aumenta a 
absorção de sais minerais, principalmente do 
cálcio, além de contribuir para um melhor 
funcionamento do sistema imunológico.
Uma porção de Nutren Active (31,5g) supre 45% 
das necessidades das principais vitaminas e 
minerais para o adulto: cálcio, ferro, ácido 
fólico, zinco, cobre, vitaminas antioxidantes 
C, D e E.
Nutren Active é indicado para crianças a partir 
de 4 anos de idade, adolescentes, adultos, 
gestantes e idosos.
Sem adição de açúcar nos sabores banana, 
baunilha e morango.
Sustain 30 é um suplemento alimentar em 
pó, contendo 450g, e com formulação rica 
em vitaminas e minerais, ideais para uma 
complementação do seu dia. Sustain contém 
30 vitaminas e minerais, além de ser rico 
em Cálcio. Com consistência parecida ao de 
milk-shake, o produto vem em três 
deliciosos sabores: chocolate, morango e 
baunilha.
O consumo deve estar aliado a uma dieta 
equilibrada e hábitos de vida saudáveis.
Modo de Preparo: Dissolva 3 colheres de 
sopa cheias (40g) de Sustain para cada 
200ml de leite desnatado, semidesnatado ou 
integral e mexa bem. Pode ser adicionado no 
leite quente ou frio.
Quando a terapia 
oral não é possível ...
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