Patologias da Prega Vocal

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PATOLOGIAS DA PREGA VOCAL
Cisto Vocal 
O cisto epidermóide corresponde a uma cavidade fechada, localizada profundamente no 
interior da PV, em geral na camada superficial da lâmina própria, normalmente sem 
aderência ao epitélio e com ou sem aderência o ligamento vocal. O cisto pode ser 
assintomático, levemente sintomático ou com alteração vocal caracterizada por voz rouca,
devido a irregularidade dos ciclos glóticos, e grave, devido ao aumento de massa na 
prega vocal. Qualidade Vocal: Soprosidade, voz enfraquecida, mais esforço ao falar, 
cansaço vocal aparente, menos fôlego e rugosidade.
Sulco Vocal 
O sulco vocal é uma de pressão na PV que se dispões paralelamente à borda livre. 
Consiste em uma invaginação do epitélio e camada superficial da lâmina própria da prega
vocal que se adere ao ligamento vocal. O sulco vocal pode se apresentar de diversas 
formas, de acordo com a invaginação da mucosa: sulco oculto, sulco estria e sulco bolsa. 
Sulco Oculto: É o sulco m ais difícil de ser identificado, sendo sua presença percebida 
apenas em exames mais detalhados. (Estroboscopia Laríngea) O impacto vocal é mínimo
na voz falada habitual, podendo haver redução na extensão vocal ou queixa de pouca 
resistência ao uso continuado da voz. 
Sulco Estria: Pode ser divididos em dois tipos: estria menor e estria maior, de acordo com 
a sua invaginação nas camadas da mucosa. 
Sulco Estria Maior: A depressão na mucosa forma uma canaleta, geralmente paralela à 
borda livre d a PV, bilateral e assimétrica. Possui dois lábios, um superior, mais flexível e 
um inferior, mais espesso e rígido, aderindo até a camada mais profunda da mucosa 
podendo alcançar o musculo vocal. A voz típica d e do SEM é de qualidade desagradável,
rouco-áspera, podendo ser também bitonal, aguda ou hiperaguda, o esforço vocal é 
nítido. 
Sulco Estria Menor: Aparece como uma linha atrófica, escurecida, cinza-azulada, podendo
se r uni o u bilateral, simétrico ou assimétrico, unitário ou múltiplo, ao longo da prega 
vocal, paralelo à sua borda livre , na face vestibular ou face subglótica. A qualidade vocal 
apresenta comprometimento diretamente relacionado ao grau de adesão do sulco nas 
camadas de tecido da PV. 
Sulco Bolsa: Conhecido anteriormente como sulco aberto, pode parecer com o sulco 
estria maior ou com cisto. Pode produzir lesões secundárias como pólipos ,edemas, 
laringite crônica e até mesmo leucoplasia que é uma lesão pré-cancerígena. A voz é rouca
e grave. 
Úlcera de contato 
Escavações bilaterais, às vezes unilaterais no início do desenvolvimento, que ocorrem na 
mucosa que reveste o processo vocal das cartilagens aritenóideas. Sintomas e alterações
vocais: Pigarro constante, fadiga vocal, rugosidade e/ou soprosidade, odinofagia, 
odinofonia, otalgia reflexa. 
Granuloma 
Lesão uni ou bilateral d e aspecto proliferativo, caracterizado por um crescimento benigno 
de tecido de granulação hipertófico. Situa-se na região posterior da la ringe, recobrindo a 
ponta do processo vocal da cartilagem aritenóidea ou sobre a própria articulação 
cricoaritenóidea. Coloração esbranquiçada, amarelada ou avermelhada; Formato 
arredondado, bilobulado ou multilobulado e com rebordo irregular;
Sintomas e alterações vocais: Origem Funcional- Frequência grave, tensa, com ataques 
vocais bruscos e de intensidade tendendo a forte. Qualidade vocal crepitante, comprimida
e de intensidade reduzida. A ressonância é laringofaríngea e a articulação dos sons da fa 
la pode ser travada Síndrome de tensão musculoesquelética. 
Origem orgânica - É possível que não existam sintomas vocais, apenas alterações 
cenestésicas. Pigarro; Sensação de corpo estranho na garganta; Odinofagia; Odinofonia; 
Otalgia reflexa.
Leucoplasia 
Lesão esbranquiçada, com imagem de camadas de gesso, geralmente rasas, uni ou 
bilateral. Sintomas e alterações vocais: Fadiga vocal constante, falta de resistência ao uso
contínuo da voz, voz áspera, bitonalidade/diplofonia, ataques vocais bruscos ou sopros, 
alterações de ressonância e dificuldade em falar baixo. 
Carcinoma 
O carcinoma espino-celular é um tumor mais frequente que acomete as pregas 
vocais. 
Alterações vocais: Voz soprosa; Fraca intensidade; Dificuldade de sonorização; 
Diminuição do tempo máximo fonatório.
Papiloma 
É uma doença causada pelo HPV ; em crianças, a transmissão do HPV seja vertical e 
ocorra no canal do parto; Em adultos por infecção primária através de contato com 
condilomas genitais (sexo oral). 
Alterações vocais: Rugosidade; Soprosidade ; Disfonia (alteração da voz); Dispnéia 
(alteração do padrão respiratório). 
Disfonia Infantil 
São representadas por indivíduos que nascem com determinada patologia ligada 
à voz, estando relacionada a malformações e determinadas síndromes. 
Sintomas: Obstrução respiratória; Distúrbio na deglutição; Choro anormal; 
As anomalias do suporte cartilagíneo laríngeo são constantemente diagnosticadas 
erroneamente, por serem pouco comuns. A laringomalácia é a mais comum de todas as 
anomalias congênitas da laringe, tem por característica a flacidez anormal das estruturas 
supraglóticas. A respiração é muito ruidosa e isso f az com que os pais se assustem , 
pensando que a criança possui alguma dificuldade respiratória. A epiglote tem a forma de 
ômega. Os cistos saculares e as laringoceles são facilmente confundidas, por serem 
muito parecidas. O cisto sacular é a dilatação do sáculo que não se comunica com o 
ventrículo, o tratamento no neonato é feito por incisão por laringoscopia direta, a atuação 
fonoaudiologica é complementar. A laringocele é uma dilatação anormal do sáculo que se 
comunica com a laringe através do ventrículo. O tratamento é por endoscopia,ressexando
suas paredes junto com a mucosa. Assim como no cisto, a terapia fonoaudiologica é 
complementar. 
Nas alterações sindrômicas, podemo s ressaltar a síndrome de Down que altera a 
musculatura, fazendo com que os músculos fiquem hipotônicos. A voz de uma criança 
com síndrome de Down é lentificada, pastosa e pode ser áspera também. Outra síndrome
que compromete o trato vocal é a Cri -Du-Chat, onde a criança tem o choro estridente, 
semelhante a de um gato. Nas alterações neurológicas, podemos ressaltar a pa ralisia 
cerebral, onde o paciente pode ser hipo ou hipertônico, resultando em alterações na 
articulação da fala, fluência e prosódia.
Pólipos 
Correspondem a formações não cancerosas que surgem em consequência do uso 
excessivo da voz, de reações alérgicas crônicas que acometem a laringe o da inalação 
crônica de substâncias irritantes, como é o caso de poluentes industriais ou o tabaco. 
Na maioria das vezes, o surgimento dos pólipos é decorrente do mau uso da voz, ou seja,
utilização de um timbre ou de um tom de voz forçado, especialmente quando se utiliza 
artificialmente uma frequência baixa. Deste modo, é comum o aparecimento dessa 
patologia em crianças que habitualmente comunicam -se por meio de gritos, vendedores 
ambulantes, telefonistas, cantores, políticos e professores, ou seja, profissionais que 
necessitam utilizar amplamente a voz em suas profissões. 
Nódulos 
Sua incidência é maior em mulheres, entre 25 à 35 anos de idade e em crianças de sexo 
masculino, devido a anatomia da prega vocal. Costuma ser decorrente do mau uso e 
abuso vocal. É uma lesão de massa benigna, costuma ser bilateral e tem como 
característica a co r esbranquiçada ou levemente avermelhada. A voz tende a ficar rouca, 
soprosa e áspera.
Nódulos Infantis 
Os nódulos vocais que se dão na infância são lesões bilaterais na prega vocal, 
edematosas e que variam no tamanho. São considerados a lesão mais comum em 
crianças, existindo uma prevalência em meninos. Geralmente ocorrem na faixa etária dos 
7 aos9 anos, porém também podem aparecer antes desse período. Estão associados a 
comportamentos vocais excessivos e abusivos. 
Disfonias Neurológicas 
Esclerose Lateral Amiotrófica – ELA 
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa progressiva do 
sistema nervoso central, que evolui causando atrofia progressiva da musculatura 
respiratória e dos membros, além de sintomas de origem bulbar como disartria e disfagia, 
resultando em morte ou ventilação mecânica permanente. 
Principais Alterações: 
- Disfagia: A dificuldade de deglutição pode ser de corrente de fraqueza muscular, 
espasticidade e incoordenação, podendo ocasionar desnutrição e desidratação. 
- Disartria: Sintoma inicial na maioria dos pacientes com acometimento bulbar, a fala 
torna-se ininteligível, sendo necessária a repetição frequente ou a utilização de 
comunicação não-verbal. 
Qualidade Vocal: Voz áspera,tensa-estrangulada; Soprosidade; Rugosidade (rouquidão) e
rugosidade molhada; Inspiração audível; Frequência grave; Intensidade reduzida; 
Monoaltura; Monointensidade,; Tremor rápido ao redor de 10-20Hz; Hipernasalidade.
Parkinson 
A doença de Parkinson é uma alteração do sistema nervoso central, expressa de forma 
crônica e progressiva.É resultante da morte dos neurônios produtos de dopamina da 
substância negra. 
Características: -Tremor de repouso; - Rigidez (sensação de endurecimentos dos 
músculos); - Brad icinesia (atraso o u falsa iniciação do m ovimento e redução na sua 
velocidade após o inicio); - Anormalidades posturais; - Disfagia; -Alterações de voz e fala. 
Qualidade Vocal: - Intensidade reduzida; - Monointensidade; - Monoaltura; - Rouquidão; 
- Soprosidade; - Velocidade irregular (trechos acelerados); - Articulação reduzida e 
imprecisa; - Repetição de fonemas.
Coréia de Huntington 
É uma doença neurodegenerativa e hereditária, que impede ao individuo ter controle 
sobre seus movimentos, que são irregulares e podem ocorrem em qualquer parte do 
corpo. Pessoas que são acometidas pela Doença de Huntington apresentam movimentos 
involuntários por conta de contrações musculares irregulares, conhecido tecnicamente 
como coréia. Por ser uma doença neurológica, as principais características apresentadas 
pelos pacientes são os problemas motores e mentais,que englobam alterações de 
fala,linguagem e deglutição que interferem na comunicação e alimentação dos 
doentes,levando a prejuízos em seu convívio familiar e social. 
Qualidade Vocal: - Soprosidade transiente;- Voz tensa-estrangulada; - Nítido esforço 
fonatório; - Variações de intensidade; - Articulação distorcida, irregular e lenta; 
- Em relação a prosódia: intervalos prolongados, sons de duração irregular, pausas 
inadequadas, acentuação excessiva ou inadequada.
Síndrome de Tourette 
Síndrome de Tourette é um distúrbio neuropsiquiátrico caracterizado por tiques múltiplos, 
motores e vocais, que persistem por mais de um ano e geralmente se instalam na infância
ou adolescência. Tem maior prevalência em homens. Tiques são movimentos 
estereotipados que envolvem os olho s, rosto, pescoço e ombros, podem ser simples ou 
complexos, e estar ou não associados a comportamentos obscenos ou de automutilação. 
Características dos Tiques: - Saltos; - Toques em partes do copo; - Pigarro excessivo; 
- Tosse; - Grunhidos; - Ruídos Guturais; - Latidos; - Ecolalia; - Coprolalia.
Esclerose Múltipla 
É uma doença inflamatória de caráter autoimune, que compromete a mielina da 
substancia branca do cérebro, tronco e medula. A vulnerabilidade individual determinada 
geneticamente e a influência ambiental desencadeiam a doença. 
Qualidade Vocal: - Fraca Intensidade; - Emissão silabada- Voz aspera; - Soprosidade; 
- Hipernasalidade; - Velocidade lenta; - Articulação imprecisa.
Alzheimer 
O Alzheimer é uma doença neuro -degenerativa que provoca o declínio das funções 
cognitivas, reduzindo as capacidades de trabalho e relação social e interferindo no 
comportamento e na personalidade d a pessoa . De início, o paciente começa a perder 
sua memória mais recente. Pode lembrar de acontecimentos de tempos atrás, mas 
esquece do que fez no dia. Com a evolução do quadro, o Alzheimer causa grande 
impacto no cotidiano da pessoa e afeta a capacidade de aprendizado, a tenção, 
orientação, compreensão e linguagem. A pessoa fica cada vez mais dependente da ajuda 
dos outros . O Alzheimer é a causa mais comum de demência - um grupo de distúrbios 
cerebrais que causam a perda de habilidades intelectuais e sociais. 
Na doença de Alzheimer, as células cerebrais degeneram e morrem, causando um 
declínio constante na memória e na f unção menta l. A demência varia em gravidade 
desde o estágio mais brando, quando está apenas começando a afetar o funcionamento 
de uma pessoa, até o estágio mais grave, quando a pessoa deve depender 
completamente dos outros para atividades básicas da vida diária.