Desenvolvimeto puberal

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Bruna de Paula- - Módulo 205
Tutorial 1 – desenvolvimento puberal normal e distúrbico. 
adolescência x puberdade
Adolescência: Período da vida, em que ocorrem os eventos da puberdade. OMS 10-20 ANOS/ECA 12-18ANOS.
Puberdade: Eventos que diferenciam a criança do adulto, capacidade de se tornar fértil.
Telarca: surgimento do broto mamário subareolar em MENINAS.
Ginecomastia: Aumento da glândula mamária em MENINOS, na puberdade é normal. REGRIDE EM 3a
CRONOLOGIA 
MENINOS:
Início: 9-14 ano TESTICULOS / CRESCIMENTO PICO : 9,5 cm/a
ATRASO >14a 
PRECOCE < 9a
MENINAS:
Início: 8-13 anos TELARCA / MENARCA: 2-2,5 após telarca / CRESCIMENTO PICO : 8,3 cm/a
ATRASO >13a 
PRECOCE < 8a
estadiamento de tanner
Meninas: Desenv. Mamário e pelos pubianos (M e P)
Meninos: Desenv. Genital e pelos pubianos (G e P)
M1: PRÉ-PUBERAL
M2: BROTO MAMÁRIO
M3: CRESCIMENTO MAMÁRIO eSTIRÃO
M4: DUPLO CONTORNO mENARCA 
M5: MAMA MADURA
P1: PRÉ-PUBERAL
P2: PUBARCA
P3: SÍNFISE PÚBICA
P4: GRANDE QUANTIDADE
P5: RAIZ DAS COXAS
G1: PRÉ-PUBERAL
G2: AUMENTO TESTICULAR (4ml)
G3: AUENTO DO COMPRIMENTO
G4:AUENTO DO CALIBRE eSTIRÃO
G5: GENITÁLIA ADULTA
FISIOLOGIA DA PUPERDADE
EIXO HIPOTÁLOAMO- HIPÓFISE-GONADAL
Liberação do GnRH pelo HIPOTÁLAMO de forma linear
Próximo a puberdade a liberação começa a ser PULSOS, esses pulsos se tornam mais frequentes e estimula a HIPÓFISE a liberar os HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS(LH e FSH).
LH ovários Estrogênio Curvas, mamas
LH Testículos Testosterona Virilização (excesso de pelo, engrossamento da voz)
FSH ovários crescimento folicular
FSH tsticulos Espermatogênese
EIXO HIPOTÁLOAMO- HIPÓFISE-GONADAL
Hipotálamo hipófise Adrenal (hiperplasia da camada reticular) DHEA/SDHEA/ANDROSTENEDIONA PELIFICAÇÃO E SECREÇÃOGLANDULAS APÓCRINAS( axila, acne)
PUBERDADE PRECOce
Dois ou mais sinais antes do momento
Meninas <9 e meninos <8 
Idade óssea> idade cronológia PUBERDADE CENTRAL
 FSH/LH
 ESTEROIDES SEXUAIS
CAUSAS: 
Idiopática, tumores e malformações do SNC, infecções, síndromes genéticas
Idade óssea> estaturaPUBERDADE PERIFÉRICA
 FSH/LH
 ESTEROIDES SEXUAIS
CAUSAS:
Síndrome de McCune, cistos e tumores gonadais, doenças suprarrenais, tumores secretores de Hcg, testotoxicose.
Doenças de suprarrenal: Tumores de adrenal excesso de androgênios puberdade isosexual em meninos e virilização em meninas
Hiperplasia adrenal congênita Ezima 21-hidroxilase acumulo dos precursores puberdade precoce nos meninos e virilização no smeninos
AVALIAÇÃO
Raiox de idade óssea
US pélvica e abdominal
TC/RMN crânio
Dosar gonadotrofinas
Dosar esteroides sexuais
TRATAMENTO
PPC ANÁLOGO DO GnRH OU GnRH
PPP Cirurgia para tumores, reposição corticoides e antiandrogênicos
ATRASO PUBERAL
Ausência de TELARCA > 13 anos ou ausência de menarca após os 16 anos.
Ausência do volume testicular > 14 anos
CAUSAS NÃO PATOLÓGICAS:
Variante da normalidade: Retardo constitucional do cescimento Idade óssea < idade cronológica 
Volta a p50 até o final da adolescência.
Se IO > IC atraso puberal
CAUSAS PATOLÓGICAS:hipogonadismo hipergonadotrófico
Desordens gonadais
 FSH/LH
 ESTEROIDES SEXUAIS
CAUSAS: 
Infecções
Radiação
Drogas antneoplasicas
hipogonadismo hipogonadotrófico
Eixo totalmente reprimido
 FSH/LH
 ESTEROIDES SEXUAIS
CAUSAS: 
Síndrome de Kallmann
Síndr. de Prader-will
craniofaringioma
AVALIAÇÃO
Raiox de idade óssea
US pélvica e abdominal
TC/RMN crânio
Dosar gonadotrofinas
Dosar esteroides sexuais
TRATAMENTO:
Cirurgia, reposição hormonal.
alta estatura
Acima do p97 ou z2
Avaliação da velocidade do crescimento: 2 medidas em 6 meses
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL
Catch up : privação e pós compensação 
Alta estatura familiar: Alvo genético e IO = ICSEXO MASCULINO = altura do pai (cm) +
[altura da mãe(cm) + 13] / 2 ± 8,5*
SEXO FEMININO = altura da mãe(cm) +
[altura do pai (cm) - 13] / 2 ± 8,5*
 Aceleração constitucional do crescimento:
idade óssea> idade cronológica 
Idade óssea =estatura
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO ANORMAL
PATOLÓGICAS PRIMÁRIAS: hiperplasia celular intrínseca, no código genético ex.: síndrome de Marfan
PaTOLÓGICAS SECUNDÁRIAS: Crescimento excessivo hormonal. Ex.: Puberdade precoce 
Hiperinsulinismo intrautero IGF-1 baby GIG
Obesidade Causa exógena
Excesso de GH Adenoma hipofisário
Sìndrome de McCune Puberdade precoce Excesso hormonal, manhas café com leite, displasia óssea termina a puberdade com estatura baixa por causa do aceleramento precoce.
disruptores endógenos
ciclo menstrual