Puberdade

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Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFR 
 
Puberdade 
É a transição da infância para a vida adulta, na qual acontece o estirão de crescimento, desenvolvimento de 
características sexuais secundárias e adquire-se a capacidade de reprodução. 
PUBERDADE PRECOCE 
É quando o inicio do desenvolvimento puberal das 
meninas acontece antes de 8 anos de idade. 
CRONOLOGIA 
(TPM: telarca-pubarca-menarca) 
 Telarca: ação dos estrogênios de origem 
ovariana 
 Pubarca: ação de androgênios de origem 
adrenal 
 Menarca: marcador tardio da puberdade 
feminina 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS ESTAGIOS 
 TELARCA 
I. Apenas a papila 
II. Broto mamário: aureola protuberante 
III. Aumenta o tamanho da mama e da aureola 
IV. Projeção da aureola e da papila, volume mamário 
V. Aureola volta ao contorno da mama, tubérculos de 
montigomery 
 
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFR 
 
 PUBARCA 
I. Nenhum pelo 
II. Pelugem fina, longa, mais claros, linha central 
III. Maior quantidade, mais espessos e irregulares, 
distribuição difusa 
IV. Aumento no momento de vênus, porém em menor 
quantidade 
V. Pelos atingem a raiz da coxa. 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DA PUBERDADE PRECOCE 
 Puberdade central: ocorre quando há a 
puberdade verdadeira, por amadurecimento 
precoce central do eixo e ocorre na ordem. 
 
DX: 
 Exclusão; retira-se todas as causas externas. Maior 
parte das vezes é idiopática 
CAUSAS: 
Harmatomas: tipo mais frequente de tumor do SNC 
o que leva a puberdade precoce 
Outros: astrocitomas, glicomas, ependiloma 
Irradiação do SNC: causa deficiência de hormônio 
do crescimento (GH) 
Outras lesões: hidrocefalia, cistos do SNC, trauma 
e doenças inflamatórias. 
Genética 
Exposição prévia a hormônios. 
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 Puberdade precoce periférica: excesso de 
secreção de hormônios pelos ovários ou 
adrenais; exposição a hormônios, pesquisar 
tumores produtor de estrogênio ou 
androgênio. O desenvolvimento pode 
acontecer fora da ordem TPM. 
 
CAUSAS 
 
Cistos ovarianos 
Tumores ovarianos 
Hipotiroidismo primário 
Hormonios exógenos: exposição a gel de 
estrogênio, fitoestrogênios (soja) 
Tumores adrenais: aumento de androgênios que 
leva a virilização das meninas 
Sd. McCune Albright: manchas café com leite na 
pele e displasia. Ocorre a formação de cistos 
ovarianos funcionais que levam a secreção de 
estradiol e sangramento vaginal intermitente. 
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFR 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 Anamnese 
Idade de início dos sinais da puberdade 
Velocidade de crescimento 
Mudanças de comportamento 
História puberal familiar 
Manifestações neurológicas 
Dor ou aumento do volume abdominal 
História de traumas 
 
 Exame físico: 
Peso e altura 
Estadiamento de Tanner 
Estatura e velocidade de crescimento 
Acne, oleosidade, pelos axilares, odo axilar 
Exame da genitália externa: coloração do 
vestíbulo, espessamento do hímen, trofismo 
vaginal. 
Hipertrofia muscular 
Lesões cutâneas 
Campo visual e fundo de olho 
Palpação da tireoide 
Inspeção de mamas – verificar galatorreia 
Adominal: palpação verificar se não há 
massas 
 
 Laboratoriais 
FSH, LH, ESTRADIOL 
 
LH>0,6: puberdade central (indica ativação do eixo H-
H-O) 
 
OBS: GONADOTROFINA E ESTRÓGENO podem ser 
semelhantes em meninas pré-puberes e no início da 
puberdade 
 
 
 
 Exames Complementares 
 
o PPCentral: 
RNM: lesões em 2% após 6 anos 
TSH E T4 LIVRE: baixa estatura e IO 
atrasada 
GH: irradiação do crânio 
 
o PPPeriférica: 
Usg abdome e pelve: lesões ovarianas e 
adrenais 
estragiol, testosterona, progesterona, 17-
hisdroxiprogesterona, cortisol e S-DHEA: 
hiperplasia de adrenal e tumores adrenais ou 
ovarianos. 
 
 
TESTE 
 
1. Coleta de sangue 
2. 100ug de gonadorelina EV 
3. coleta de sangue posterior 
 
Resposta infantil: aumento irrisório do LH e 
acentuado do FSH em relação aos níveis 
basais 
Resposta puberal: aumento importante do 
LH, com frequência suplantando o aumento 
de FSH 
 
 Valores do pico de LH >5-8UI/L 
 Relação LH/FSH >0,66-1 
TRATAMENTO 
 
Objetivo: tratar a causa base 
 
 Permitir que a criança atinja a altura mais 
próxima do seu potencial genético 
 Prevenir distúrbios psicológicos 
 Interrupção da menstruação 
 Reduzir risco de abuso sexual e início 
prematuro de vida sexual 
 
 
 
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFR 
 
Quem tratar: 
 
 Deve-se avaliar o crescimento por 3-6 meses 
antes de decidir o tratamento 
 
CRITÉRIOS: 
 Progressão em 3-6 meses 
 Avaliar idade óssea 
 Aspectos psicológicos 
 
FÁRMACO 
 Análogo do GnRH: acetato de leuprolida, IM, 
3,75mg a cada 28 dias ou 11,25mg a cada 84 
dias. 
 
MONITORIZAÇÃO DO TRATAMENTO: 
 Desenvolvimento puberal 
 Níveis hormonais 
 Velocidade de crescimento (a cada 3-6 meses) 
 Idade óssea (anual ou semestral) 
 
SUSPENSÃO DO TRATAMENTO 
 12 a 12,5 anos de idade óssea (levar em 
consideração aspectos psicológicos de cada 
paciente) 
 
OUTROS TRATAMENTOS 
 
 Tumor ovariano ou adrenal: abordagem 
multidisciplinar (cirurgia, radioterapia, 
quimioterapia) 
 Hiperplasia adrenal congênita: glicocorticoide 
 Hipotireoidismo: levotiroxina 
 Sindrome de McCune-albright: tamozifeno ou 
letrozol; se evolução para PPC adm de análago 
de GnRH.