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Protocolos de Avaliação em contexto hospitalar, ambulatorial e educacional aplicados na intervenção da Terapia Ocupacional Carlos Artner Terapeuta Ocupacional • ECG – ESCALA DE COMA DE GLASGOW; • RASS – RICHMOND AGITATION SEDATION SCALE; • WNSSP – WESTERN NEURO-SENSORY STIMULATION PROFILE; • MOCA-B – MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT BASIC; • WMFT – WOLF MOTOR FUNCTION TEST; • SFA – SCHOOL FUNCTION ASSESSMENT. • CIF – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE; Escala de Coma de Glasgow – abertura ocular Critério Classificação Pontuação Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea 4 Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta Ao som 3 Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos À pressão 2 Ausência persistente da abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido fator local Não testável NT Escala de Coma de Glasgow – resposta verbal Critério Classificação Pontuação Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Escala de Coma de Glasgow – resposta motora Critério Classificação Pontuação Cumprimento de ordens em 2 ações A ordens 6 Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça Localizada 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão anormal 2 Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora 4- espontânea 5- orientado 6- obedece no mínimo 2 comandos 3- estímulo de voz 4- confuso 5- localiza dor 2- estímulo motor 3- palavras inapropriadas 4- flexão normal 1- ausente 2- sons incompreensíveis 3- flexão anormal NT 1- ausente 2- extensão anormal NT 1- ausente NT Reação da pupila Pontuação Ambos reativos 0 Um reativo -1 Ambos não reativos -2 8 ou <8 indicativo de VM 3 ou <3 indicativo de ME • Imagine que você é chamado para avaliar um paciente que tenha sido projetado do assento do passageiro de um carro em alta velocidade. Ele não faz movimentos oculares, verbais ou motores espontâneos, nem em resposta às suas solicitações verbais. Quando estimulados, os olhos dele não abrem e ele emite apenas sons incompreensíveis, e os braços dele estão em flexão anormal. • Este paciente pode ser classificado como O1V2M3 pela escala de coma de Glasgow, dando uma pontuação total de 6. • Nenhuma das pupilas reage à luz, gerando uma pontuação de reatividade pupilar igual a 2. • Neste caso, a escala de coma de Glasgow com reação pupilar será de 6 menos 2, ou seja, 4 pontos. • Indivíduo de 26 anos, sexo M, é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico (moto vs. caminhão). O mesmo era o condutor da motocicleta e foi socorrido pela equipe de atendimento pré-hospitalar móvel a serviço da concessionaria responsável pela rodovia estadual. O motociclista é admito realizando abertura ocular a comando de voz, resposta verbal confusa e resposta motora caracterizando-se por localização de dor, com apenas uma pupila foto reagente. • O3V4M5-1=11 Richmond Agitation Sedation Scale - RASS Pontuaç ão Classificação Descrição 4 Combativo Combativo, violento, risco para a equipe 3 Muito agitado Conduta agressiva, puxa ou remove tubos os cateteres, agressivo verbalmente 2 Agitado Movimentos despropositados frequentes, briga com o ventilador 1 Inquieto Intranquilo, ansioso, sem movimentos vigorosos ou agressivos 0 Alerta e calmo Alerta, calmo -1 Sonolento Adormecido, facilmente despertável, mantém contato visual por mais de 10 segundos -2 Sedação leve Despertar precoce ao estímulo verbal, mantém contato visual por menos de 10 segundos -3 Sedação moderada Movimentos e abertura ocular ao estímulo verbal, mas sem contato visual -4 Sedação intensa Sem resposta ao estímulo verbal, mas apresenta movimentos ou abertura ocular ao toque (estímulo físico) -5 Não desperta Sem resposta ao estímulo verbal ou físico Western nero-sensory stimulation profile • O WNSSP foi desenvolvido para avaliar a função cognitiva em adultos gravemente feridos na cabeça, assim como para monitorar e prever mudanças ao longo do tempo. • Projetado como uma medida de responsividade a estímulos estruturados, o WNSSP foi criado em resposta à necessidade de uma medida objetiva da função cognitiva e comunicativa relativa aos níveis 2 a 5 do Níveis de Funcionamento Cognitivo do Rancho Los Amigos. • Focado em sua capacidade de identificar o surgimento das desordens da consciência ou de um estado minimamente consciente, o WNSSP apresenta itens com uma hierarquia de escores ponderados em que níveis mais altos de função recebem escores mais altos, sugestivos de uma sequência de recuperação. • O WNSSP possui 33 itens e é composto por 9 subescalas: atenção desperta (4 itens), resposta auditiva (2 itens), compreensão auditiva (6 itens), comunicação expressiva (3 itens), acompanhamento visual (7 itens), compreensão visual (5 itens), resposta tátil (2 itens), manipulação de objetos (3 itens) e resposta olfativa (1 item). • Materiais: pano molhado, som não verbal, espelho de mão, foto, escova, toalha áspera, pente, colher, lápis, colônia, vinagre, café, canela, alho. • A pontuação é baseada no tipo de estimulação (geral ou específica), na latência da reação, bem como na necessidade de pistas. • Os escores totais variam de 0 a 113, onde escores mais baixos indicam pior função. A avaliação leva aproximadamente 45 minutos para ser concluída. I. DESPERTAR / ATENÇÃO • 1. Sensibilidade: (abertura dos olhos / movimento facial ou corporal para voz / toque ou tremor / levantar cama / pano molhado no rosto) 0 = Requer apresentação REPETIDA de dois ou mais estímulos 1 = DOIS OU MAIS estímulos 2 = um estímulo 3 = ESPONTANEAMENTE ACORDADO • 2. Vigília: Período mais longo sem ser despertado 0 = <10 min 1 = 11 a 20 min 2 => 21 min (ou durante toda a sessão de testes) • 3. Contato com os olhos: 0 = Olhos FECHADOS 1 = Olhos ABERTOS mas não focados no examinador 2 = Olhos FOCADOS no examinador (50% ou mais) N = Fisicamente incapaz de abrir os olhos (paralisia do NC III) • 4. Atenção à Tarefa: Atenção visual ou capacidade de atender tarefas 0 = Atende <50% do tempo 1 = Atende> 50% do tempo II. RESPOSTA AUDITIVA LOCALIZAÇÃO • 5. Voz: Resposta às observações introdutórias: “Olá, meu nome é…” 0 = sem resposta <20 s 1 = NÃO-DIFERENCIADO (não desperta da mesma forma para todos os estímulos: postura, hiperventilação, mastigação) 2 = DIFERENCIADO (desperta ou ≠ para vários estímulos: movimento ocular / giro da cabeça) • 6. Som: Melhor resposta ao som não-verbal (música / sino / clicker / gravador / espirro - fora do campo visual) 0 = sem resposta <20 s 1 = NÃO-DIFERENCIADO (= para todos os estímulos: postura, hiperventilação, piscar, mastigando) 2 = DIFERENCIADO (≠ para vários estímulos: movimento ocular / giro da cabeça, movimento da parte tocada ou nomeada) cont. resposta auditiva COMPREENSÃO (de comandos auditivos de estágio único, repetir uma vez sem penalidade use ≠ pistas, pontue apenas respostas coincidentes, penalidade por perseveração) 0 = sem resposta <20 s 1 = resposta incorreta 2 = Posicionada (modelagem visual prévia / tocar / mover parte do corpopretendida) atrasada (> 5 s) resposta 3 = resposta pronta 4 = Resposta espontânea atrasada (resposta após mais de 5 s) 5 = Resposta espontânea e pronta • 7. Agite minha mão • 8. Abrir / fechar a boca (se a boca estiver normalmente fechada, use “abrir" para o comando) • 9. estique a língua para fora • 10. Feche / abra os olhos (se os olhos são geralmente abertos, use "feche" para o comando) • 11. Levante as sobrancelhas • 12. Mover parte do corpo (se o paciente pode se mover espontaneamente) III COMUNICAÇÃO EXPRESSIVA • 13. Vocalização: 0 = sem resposta 1 = Melhor VOCALIZAÇÃO espontânea e não significativa (gemidos, suspiros, choro, outros ruídos vocais) 2 = Melhor VERBALIZAÇÃO INAPROPRIADA espontânea ou de palavras irrelevante para o estímulo ou ininteligível) 3 = Vocaliza em COMANDO (repetição de som ou palavra) ou palavras ou verbaliza APROPRIADAMENTE, seja espontaneamente ou sob comando (inteligível, discurso relevante) • 14. Expressão Facial / Gestual para comunicação: (exceto para sim / não acenando) 0 = Sem resposta durante toda a sessão (somente caretas aleatórias / reflexo ou comportamentos involuntários) 1 = UM (sorrindo / franzindo a testa / sobrancelha / olho alargamento / apontamento / alcance / ombros / ondulação / afastamento) 2 = Usa > UM gesto / expressão facial com intenção comunicativa • 15. Sim / Não Resposta: verbal ou não verbal (sinais de dedo, olhar fixo, sistema de campainha) a 3 perguntas verbais ou escritas respostas espontâneas podem ser creditadas (Você é casado? / onde você mora / você nasceu no ano ...) 0 = NENHUMA resposta observada 1 = "Sim" OU "Não" resposta observada (não precisa ser precisa, somente presente) 2 = AMBAS respostas observadas (não precisa ser preciso, apenas presente) IV. RESPOSTA VISUAL RASTREAMENTO (repita várias vezes) Rastreamento Horizontal: 0 = sem resposta <20 s 1 = Segue (da linha média) para a esquerda OU lado direito 2 = Segue (da linha média) para o lado esquerdo e direito 3 = Segue através da linha média de um lado para o outro • 17. indivíduo horizontal (andar lentamente de um lado da cama / cadeira para o lado oposto, examinador ou outra pessoa) • 18. Imagem horizontal (personalidade familiar grande / colorida / cartão / família foto) • 19. Objeto horizontal (fantoche de cores vivas, sem som, com globo em movimento) • 20. Espelho horizontal. cont. resposta verbal Rastreamento vertical: 0 = sem resposta <20 s 1 = Segue (da linha média) para cima OU para baixo 2 = Segue (da linha média) para cima E para baixo • 21. Imagem vertical • 22. Objeto Vertical COMPREENSÃO: Melhor resposta a comandos escritos de estágio único, "Ler cartão e fazer o que diz ", a direção pode ser repetida uma vez e a atenção é direcionada para a carta apontando sem penalidade. Não leia cartão 0 = sem resposta <20 s 1 = resposta incorreta 2 = Posicionada (modelagem visual prévia / tocar ou mover a parte do corpo desejada) atrasada (> 5s) resposta 3 = resposta imediata 4 = Resposta espontânea atrasada (resposta após mais de 5 s) 5 = Resposta espontânea imediata • 23. Boca aberta (se a boca estiver normalmente fechada, use “abrir" para o comando) • 24. estique a língua para fora • 25. Feche os olhos (se os olhos são geralmente abertos, use “Fechar" para o comando) • 26. Levante as sobrancelhas • 27. Mover parte do corpo (esse paciente pode se mover espontaneamente) V. RESPOSTA TÁCTIL LOCALIZAÇÃO • 28. Toque: (toque sem dor no ombro fora da visão / estimulação das partes do corpo com escova, toalha áspera, pente) 0 = sem resposta <20 s 1 = NÃO-DIFERENCIADO (= para todos os estímulos: postura reflexiva, hiperventilação, piscando, mastigando) 2 = DIFERENCIADO (≠ para vários estímulos: movimento ocular / giro da cabeça, movimento do parte tocada ou nomeada) • 29. Estimulação Oral: (estimular a superfície externa dos lábios superiores e inferiores com Q-tip) 0 = reflexos de RETIRADA / ANORMAL (pressão tônica da mordida, língua ou mandíbula, retração labial) 1 = REFLEXOS PRIMITIVOS (mastigação, sucção, mordida fásica, enraizamento) 2 = tolera estimulação Cont. resposta tátil MANIPULAÇÃO DE OBJETOS ("Isto é um -. Mostre-me como você o usa") 0 = sem resposta <20 s 1 = detém / libera o objeto 2 = Move o objeto / usa-o inapropriadamente 3 = Alcança / expulsa o objeto 4 = Usa apropriadamente cued (demonstre o uso correto, ajude a iniciar tocando / aumentando braço) 5 = Usa apropriadamente espontaneamente N = Ambos os braços fundidos ou esplintados • 30. Colher de manipulação (presente no campo de visão ou na mão, se for incapaz de tomá-lo) • 31. Pente de manipulação (se a pontuação <3 fosse relacionada ao motor em vez de cognitiva limitações circular a pontuação) • 32. Lápis de manipulação (tente extrair a compreensão do uso do objeto por meios alternativos como sim / não perguntas) VI RESPOSTA OLFATÓRIA (agradável e desagradável: colônia / alimentos: vinagre, canela, café, alho) 0 = sem resposta <20 s 1 = NÃO-DIFERENCIADO (= para todos os estímulos: postura reflexiva, hiperventilação, piscando, mastigando) 2 = DIFERENCIADO (≠ para vários estímulos: movimento ocular / giro da cabeça, movimento do parte tocada ou nomeada) N = Não aplicável (traqueostomia) Montreal Cognitive Assessment Basic – MOCA-B • O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) foi desenvolvido como instrumento de rastreio para Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). O teste foi validado em um grupo de idosos com alta escolaridade (média de 13 anos) para diferenciar entre envelhecimento cognitivo normal e CCL. No entanto, no instrumento original muitos itens são fortemente dependentes de escolarização formal. • Essa nova versão do MoCA, denominada Montreal Cognitive Assessment – Basic (MoCA-B), foi desenvolvida para identificar CCL em populações com baixa escolaridade, incluindo analfabetos. O MoCA-B avalia os mesmos domínios cognitivos que MoCA original: funções executivas, linguagem, orientação, cálculo, abstração, memória, percepção visual (em vez de habilidades visuoconstrutivas), atenção e concentração. O tempo necessário para administração é de aproximadamente 15 minutos e escore total máximo é de 30 pontos. WMFT – Wolf Motor Function Test - Teste da Função Motora de Wolf • Avalia o membro superior de adultos com hemiparesia; • Medidas de tempo e qualidade de movimentos e tarefas; • Escala de habilidade funcional: Escores EHF 0 - Não realiza nenhuma tentativa de movimentar o membro superior sendo testado 1 - Apesar da tentativa de usá-lo, o membro sendo testado não é funcional, pois não conclui a tarefa. O membro superior que não está sendo testado pode ser usado para mover o membro superior sendo testado e/ou o movimento observado tem predomínio de sinergia anormal ou há incoordenação entre os segmentos. 2 - Realiza, mas requer assistência do avaliador para menores ajustes ou mudança de posição, ou requer mais de duas tentativas para completar a tarefa e/ou realiza muito devagar. Pode haver influência da sinergia anormal, ou é realizada com movimentação compensatória excessiva de tronco, cabeça ou membro superior contralateral, ou falta controle proximal e habilidade motora fina. Em tarefas bilaterais, o membro superior sendo testado pode servir apenas como um auxiliador. 3 - Realiza, mas o movimento é influenciado por algum grau de sinergia anormal ou compensação ou padrões primitivos de preensão. É realizado devagar ou com esforço e incoordenação moderada e falta de precisão, atividades de resistência são realizadas com dificuldade. 4 -Realiza; movimento é próximo do normal, mas ligeiramente mais lento, pode haver falta de precisão, coordenação fina ou fluidez. 5 - Realiza; movimento parece ser normal. Atividade fluida e coordenada, velocidadedo movimento dentro dos limites normais. Scholl Function Assessmet - SFA • Parte I - Participação social: Avalia o nível de participação do aluno nos principais ambientes escolares como a sala de aula, pátio de recreio/intervalo, transporte da/para a escola, banheiro/higiene, transição (deslocamento entre os diversos ambientes no interior da escola), lanche/refeição. • Participação extremamente limitada: pontuação 1; • Participação em algumas atividades: pontuação 2; • Participação em todos os aspectos com supervisão constante: pontuação 3; • Participação em todos os aspectos com assistência ocasional: pontuação 4; • Participação total modificada: pontuação 5; • Participação total: pontuação 6. • Parte II - O auxílio no desempenho das tarefas: Avalia o suporte necessário, além do que é fornecido aos outros alunos, para que o aluno realize a tarefa. São avaliados os dois aspectos: a assistência de terceiros (alunos, funcionários e professores) e, a adaptação nos ambientes, equipamentos e/ou programas, tanto nas tarefas físicas quanto nas tarefas cognitivo-comportamentais. • As tarefas físicas compreendem: deslocamentos; manutenção e trocas de posição; atividades recreativas; manipulação de objetos com movimentação; uso de materiais em sala de aula; organização e limpeza; comer e beber; higiene; manuseio de roupas; subir e descer escadas; trabalhos escritos; uso de computadores e equipamentos. • As tarefas cognitivo-comportamentais compreendem as tarefas de: comunicação funcional; memória e compreensão; respeitar convenções sociais; obedecer a ordens de adultos e regras escolares; comportamento na tarefa e finalização; interação positiva com os colegas; regulação de comportamento; consciência do cuidado pessoal e segurança. • Assistência extensiva/adaptação extensiva: pontuação 1; • Assistência moderada/adaptação moderada: pontuação 2; • Assistência mínima/adaptação mínima: pontuação 3; • Nenhuma assistência/nenhuma adaptação: pontuação 4. • Parte III – Desempenho de Atividades: São avaliadas atividades específicas necessárias para a realização das tarefas do cotidiano escolar descritas no item anterior. São divididas em grupos de demanda funcional física e cognitivo-comportamental. Este item da SFA procura avaliar detalhadamente as tarefas apontadas na parte II seguindo a pontuação que varia de 1 a 4 pontos, sendo: • Não Desempenha – a atividade é muito difícil para o aluno, ou o profissional não pode avaliar o desempenho do estudante devido à ausência de componentes essenciais das habilidades para iniciar a atividade: pontuação1; • Desempenho Parcial – o aluno faz uma contribuição significativa ou se empenha na atividade, mas é incapaz de completar toda a atividade ou pode fazer somente com direção ou sugestão: pontuação 2; • Desempenho Inconsistente – o aluno às vezes inicia e completa a atividade, mas não o faz tão consistentemente ou no nível esperado das crianças da mesma idade/série, pode pedir sugestões, direcionamento, ou ajuda para iniciar a atividade: pontuação 3; • Desempenho Consistente – o aluno inicia e completa a atividade consistentemente quando direcionado ou no tempo apropriado, no mesmo nível esperado dos colegas da mesma idade/série: pontuação 4. Core Sets da CIF A CIF é uma classificação da funcionalidade e da incapacidade do homem. Ela agrupa, de maneira sistemática, os domínios da saúde e os domínios relacionados com a saúde. Dentro de cada componente, os domínios são agrupados de acordo com as suas características comuns (tais como, origem, tipo ou semelhança) e ordenados segundo essas características. b167.3 funções mentais da linguagem • FUNÇÕES DO CORPO (b) Código Interpretação xxx.0 NENHUMA deficiência (nenhuma, ausente, insignificante) 0-4% xxx.1 Deficiência LIGEIRA (leve, pequena) 5-24% xxx.2 Deficiência MODERADA (média) 25-49% xxx.3 Deficiência GRAVE (grande, extrema) 50-95% xxx.4 Deficiência COMPLETA (total) 96-100% xxx.8 não especificada xxx.9 não aplicável s730.322 membro superior • ESTRUTURAS DO CORPO (s) Código Interpretação xxx.0 NENHUMA deficiência (nenhuma, ausente, insignificante) 0-4% xxx.1 Deficiência LIGEIRA (leve, pequena) 5-24% xxx.2 Deficiência MODERADA (média) 25-49% xxx.3 Deficiência GRAVE (grande, extrema) 50-95% xxx.8 Deficiência COMPLETA (total) 96-100% xxx.8 não especificada xxx.9 não aplicável Segundo qualificador: 0 nenhuma mudança na estrutura 1 ausência total 2 ausência parcial 3 parte adicional 4 dimensões aberrantes 5 descontinuidade 6 posição desviada 7 mudanças qualitativas na estrutura, incluindo acumulação de fluidos 8 não especificada 9 não aplicável Terceiro qualificador: ais de uma região 1 direita 2 esquerda 3 ambos os lados 4 parte anterior 5 parte posterior 6 proximal 7 distal 8 não especificada 9 não aplicável d5101.12 tomar banho • ATIVIDADES E PARTICIPAÇÃO (desempenho e capacidade) (d) Código Interpretação xxx.0 NENHUMA dificuldade (nenhuma, ausente, insignificante) 0-4% xxx.1 Dificuldade LIGEIRA (leve, pequena) 5-24% xxx.2 Dificuldade MODERADA (média) 25-49% xxx.3 Dificuldade GRAVE (grande, extrema) 50-95% xxx.8 Dificuldade COMPLETA (total) 96-100% xxx.8 não especificada xxx.9 não aplicável e130-2 produtos para educação • FATORES AMBIENTAIS (e) Código Interpretação Xxx-0 NENHUM obstáculo (nenhum, ausente, insignificante) 0-4% Xxx-1 Obstáculo LIGEIRO (leve, pequeno) 5-24% Xxx-2 Obstáculo MODERADO (médio) 25-49% Xxx-3 Obstáculo GRAVE (grande, extremo) 50-95% Xxx-4 Obstáculo COMPLETO (total) 96-100% Xxx-0 NENHUM facilitador (nenhum, ausente, insignificante) 0-4% Xxx-1 Facilitador LIGEIRO (leve, pequeno) 5-24% Xxx-2 Facilitador MODERADO (médio) 25-49% Xxx-3 Facilitador GRAVE (grande, extremo) 50-95% Xxx-4 Facilitador COMPLETO (total) 96-100% Xxx-8 Obstáculo não especificado Xxx+8 Facilitador não especificado xxx.9 não aplicável • Condições musculoesqueléticas: Dor crônica generalizada; Cuidado agudo de condições musculoesqueléticas; Cuidado pós-agudo de condições musculoesqueléticas; Artrite aguda; Espondilite anquilosante; Osteoporose; Artrite reumatoide; Osteoartrite; Lombalgia. • Condições neurológicas Crianças abaixo de 6 anos; Crianças entre 6-14 anos; Crianças entre 14-18 anos; Cuidado agudo de condições neurológicas; Cuidado pós-agudo de condições neurológicas; Esclerose múltipla; Traumatismo craniano; Traumatismo raqui-medular (TRM); Pós agudo imediato de TRM; Contexto TRM – pós agudo; TRM a longo prazo; Contexto TRM – longo prazo. • Saúde mental Esquizofrenia; Transtorno bipolar; Depressão. • Outras condições de saúde Vertigem; Perda de audição; Sono; Doenças inflamatórias do trato gastro-intestinal; Função da mão. • Situações diversas Cuidado pós-agudo de pacientes geriátricos; Reabilitação vocacional. • Condições cardiovasculares e respiratórias AVC; Cuidado pós-agudo de condições cardiovasculares e respiratórias; Cuidado agudo de condições cardiovasculares e respiratórias; Obesidade; Diabetes mellitus; DPOC; Infarto crônico. • Câncer Cabeça e pescoço; Mama. Referências ANSELL, Barbara J.; KEENAN, Judy E. The Western Neuro Sensory Stimulation Profile: a tool for assessing slow-to-recover head-injured patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, v. 70, n. 2, p. 104-108, 1989. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. CIF: classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde. 2003. PEREIRA, Natalia D. et al. Confiabilidade da versão brasileira do Wolf Motor Function Test em adultos com hemiparesia. Revista Brasileira de Fisioterapia,v. 15, n. 3, 2011. RIBERTO, Marcelo. Core sets da classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 64, n. 5, 2011. SESSLER, Curtis N. et al. The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. American journal of respiratory and critical care medicine, v. 166, n. 10, p. 1338-1344, 2002. SIMÕES, M. R. et al. Montreal cognitive assessment (MoCA): versão final portuguesa. Coimbra: Serviço de Avaliação Psicológica, Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra, 2008. SUMIE KOIZUMI, Maria; LEANDRO DE ARAÚJO, Giane. Escala de Coma de Glasgow-subestimação em pacientes com respostas verbais impedidas. Acta Paulista de Enfermagem, v. 18, n. 2, 2005.
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