(20170823024225)Aula 5 Gota

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GOTA 
Prof. Ft. Carlos Eduardo Cesar Vieira 
 Material de Estudo 7. Revendo a Orientação Dietética na Gota 
Definição 
 Termo abrangente que inclui diferentes 
distúrbios metabólicos envolvendo a 
deposição de cristais de “urato monossódico 
monoidratado” nas articulações . 
Definição 
Definição 
Definição 
• > nos homens 
 
• Homens entre 40 e 50 anos (1-3/1000) 
 
• Mulheres acima de 60 anos ( 0,2/1000) 
 
Incidência 
• Excesso de Ácido Úrico no sangue 
(hiperuricemia) 
 
• Superprodução de ácido úrico 
 
• Hipossecreção de ácido úrico 
 
Etiologia 
• Superprodução: 
 - Ingestão de purina (café), álcool, frutose 
 - Policitemia (aumento de glóbulos vermelhos e 
espessamento do sangue), leucemia, mononucleose 
infecciosa (viral – Epstein-Barr) 
 - Psoríase 
 - Fármacos – citotóxicos, ácido nicotínico 
 
Etiologia 
• Hipossecreção: 
 - Idiopática 
 - Álcool 
 - Doença renal, baixa produção de urina, 
hipertensão, pequeno volume de plasma 
 
 
Etiologia 
• Hipossecreção: 
 - Metabólica/hormonal: 
 * Vasopressina (antidiurético) 
 * Acidose láctica, cetose (conversão de 
gordura em ácidos graxos e corpos cetônicos pelo 
fígado) 
 * Angiotensina (vasoconstrição) 
Etiologia 
• Hipossecreção: 
 - Mixoedema 
 - Acidose respiratória 
 - Toxemia gravídica (doença hipertensiva 
específica da gravidez) 
 - Infarto agudo do miocárdio 
 - Hiperparatireoidismo 
Etiologia 
• Quatro estágios: 
 
 - Hiperuricemia assintomática 
 
 - Artrite (gota) aguda 
 
 - Intercrítico (remissão) 
 
 - Tofáceo crônico 
 
Características Clínicas 
• Hiperuricemia assintomática : 
 
 - Níveis elevados de ácido úrico (acima de 
7mg/100ml) 
 
 - Nenhum outro sintoma 
 
 - Sem necessidade de tratamento 
 
Características Clínicas 
• Artrite (gota) aguda : 
 
 - Depósito de cristais de ácido úrico 
 - Dor intensa e edema 
 - Articulações quentes e sensíveis 
 - Geralmente noturna 
 - Engatilhado por stress, álcool, drogas 
 - Duração de 3 a 10 dias 
 - Aumento da freqüência com o passar do tempo 
 
Características Clínicas 
• Artrite (gota) aguda : 
 
 - 75-90% inicialmente monoarticulares 
 - Tornozelo 
 - Calcanhar 
 - Punho 
 - Dedos 
 
 
Características Clínicas 
• Intercrítico (remissão) 
 
 
 - Período entre ataques agudos 
 - Ausência de sintomas 
 
 
Características Clínicas 
• Tofáceo crônico 
 
 
 - Mais incapacitante 
 - Desenvolve-se por longos períodos (10 anos) 
 - Dano permanente às articulações 
 - Possibilidade de dano renal 
 
Características Clínicas 
• Tofáceo crônico 
 
 
 
 
Características Clínicas 
- Os tofos podem depositar-se em tecidos 
subcutâneos,articulares e periarticulares 
 
- Também podem ser observados em cartilagens, 
membranas sinoviais e tendões 
 
- Os tofos mais superficiais podem ulcerar, com 
eventual risco de infecção. 
Características Clínicas 
Características Clínicas 
Características Clínicas 
Características Clínicas 
1. Mais de uma crise de artrite aguda 
2. Inflamação máxima desenvolve-se dentro de 1 dia 
3. Mono/oligoartrite 
4. Vermelhidão nas articulações 
5. Acometimento da primeira MTF 
6. Acometimento da primeira MTF unilateral 
7. Acometimento do tarso unilateralmente 
 
 
Critérios do ACR 
8. Tofos 
 a. comprovados 
 b. suspeitos 
 
9. Hiperuricemia 
 
10. Vista radiográfica de tumefação assimétrica na 
articulação 
 
11. Vista radiográfica de cistos subcorticais sem erosão 
 
 
Critérios do ACR 
12. Cristais de urato monossódico monoidratado 
no líquido articular durante a crise 
 
13. Cultura do líquido articular negativa para 
organismos durante a crise 
 
 
Critérios do ACR 
• 8 ou 12 são diagnóstico 
 
 Ou 
 
• 6 ou mais das 12 (excluindo 8 e 12) 
 
Critérios do ACR 
• Antecedentes 
• Achados clínicos 
• Exames Sanguíneos 
• Exames Radiológicos 
 - Erosões devido aos tofos 
 - Bordas salientes 
 - Deformidade 
 - Redução do espaço articular 
 
 
Diagnóstico 
Diagnóstico 
• Quanto antes, melhor 
• Equipe multidisciplinar 
• Medicamentos: reduzir processo inflamatório, 
hipouricêmicos 
• Orientações 
• FISIOTERAPIA 
Tratamento 
Tratamento 
• Orientações: 
 - Redução gradual de peso; 
 - Exerese de tofos; 
 - Reduzir o consumo de bebidas fermentadas e 
alcoólicas, como cerveja e vinhos; 
 - Reduzir o consumo de peixes, frutos do mar, 
vísceras, conservas, defumados, lentilha, espinafre, 
couve-flor e carnes de aves. 
• Avaliação e tratamento 
• Orientação 
• Encaminhamento para outros profissionais 
Fisioterapia 
• Objetivos 
 - Diminuir dor 
 - Prevenir deformidades 
 - Manter e/ou aumentar ADM 
 - Favorecer AVDs 
 - Melhorar condição cardiorrespiratória 
 
Fisioterapia 
• Frio 
 - Redução de inflamação e irritação, 
diminuindo a dor 
 - Redução da sensibilidade 
 - Estudos mostram boa eficácia para fase 
de gota aguda 
 
Fisioterapia 
• Exercícios 
 - Alongamento 
 - Fortalecimento 
 - Equilíbrio e propriocepção 
 - Postura 
 - AVDs 
 - Respiratórios 
 
Fisioterapia 
Ganho de ADM 
• Exercícios passivos 
 - Auxiliam a superar a fase imediata pós-
aguda 
 - Redução de dor e ganho de ADM 
Fisioterapia 
• Tração 
 - Tração manual ou pompagens 
 
 - Melhora da nutrição articular 
 
Fisioterapia 
• Marcha 
 - Independência 
 - Considerar as articulações comprometidas em 
membros superiores 
 
Fisioterapia 
• Eletroterapia 
 - Laser e TENS: controle de dor 
 - Ondas curtas: dor e relaxamento muscular 
 - Diadinâmicas e US: inflamação 
 - Iontoforese: corrente galvânica sobre mediação 
antiinflamatória (silicilato ou hidrocortisona) 
 
Fisioterapia 
• Hidroterapia 
 - Flutuação: redução da descarga de peso 
 - Temperatura: relaxamento muscular 
 - Turbulência e flutuação: fortalecimento muscular e 
equilíbrio 
 
Fisioterapia