GOTA - QUESTÕES

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
GOTA – atrite causada por cristais 
- É uma doença metabólica 
- Artrite por deposição de cristais de URATO 
MONOSSÓDICO 
- Geralmente se apresenta como monoartrite (uma 
articulação só), mas pode se apresentar como uma 
poliartrite 
- Todos os pacientes quem tem gota, tem 
hiperuricemia, mas nem todos os pacientes com 
hiperuricemia tem gota 
EPIDEMIOLOGIA: 
- Homens (9:1) 
- 40-50 anos 
- Comorbidades 
- História familiar + obesidade 
- Ingesta excessiva de álcool 
PATOGÊNESE: 
- O que ocorre é uma hiperuricemia  aumento do 
ácido úrico no sangue 
- Os fluidos corporais ficam supersaturados de 
cristais de urato, que se precipitam principalmente 
nas articulações 
- Os neutrófilos fagocitam os cristais em formato de 
agulha e isso leva a ruptura dos lisossomos, o que 
causa inflamação 
COMO OCORRE A HIPERURICEMIA? 
- Existem 2 mecanismos: 
SUPERPRODUÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO: 
 Idiopática  mais comum 
 Ingestão excessiva de purinas na dieta 
 Aumento do turnover de nucleotídeos 
1. Linfoma 
2. Leucemia 
3. Síndrome lise tumoral 
4. Psoríase grave 
EXCREÇÃO DIMINUÍDA DE ÁCIDO ÚRICO: 
- Mais comum 
 Idiopática 
 Insuficiência renal 
 Reabsorção tubular de urato aumentada 
1. Diuréticos 
2. Desidratação 
 Drogas 
1. Ciclosporinas 
2. Tacrolimus 
3. Salicilatos 
 Hipertensão 
 Hiperparatireoidismo 
 Hipotireoidismo 
CLASSIFICAÇÃO: 
INÍCIO: 
- Agudo e monoarticular durante a noite 
EVOLUÇÃO: 
- Cronicamente evolui com uma poliartrite não 
simétrica (tofos gotosos) 
- Ataques de artrite aguda mono/poliarticular 
- Podagra  metatarso-falangeana do 1º dedo 
CAUSAS: 
FATOES QUE INFLUENCIAM: 
- Dieta rica em ácido úrico 
- Trauma 
- Cirurgias maiores 
- Consumo de etanol 
- Doenças graves (IAM, AVE, ETC) 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 
ARTRITE GOTOSA AGUDA: 
- Acomete principalmente a 1ª metatarsofalangeana 
 75% dos casos 
- Dor intensa articular, com eritema, calor e edema 
- Pode vir acompanhado de sintomas sistêmicos, 
como febre e mal estar geral 
- Os surtos são recorrentes  a cada 6 meses – 2 
anos 
- 40% dos casos é poliarticular 
 
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- Se desenvolvem nos locais chamados de “pontos 
frios”, o que permite a solidificação dos cristais 
GOTA TOFOSA CRÔNICA: 
- É quando os cristais de urato se depositam na 
pele  ocorre cerca de 10 anos depois do 
diagnóstico 
 Pápulas, nódulos dérmicos ou subcutâneos 
 Lisos ou multilobulados 
 Normocrônicos, branco-amarelados ou 
eritematosos 
 Íntegros ou ulcerados com drenagem 
- O local de acometimento mais comum é na pele 
sobre a articulação da hélice da orelha, cartilagem e 
tendões 
- É muito raro, menos de 10% dos pacientes 
DIAGNÓSTICO: 
- Sinais clínicos de artrite + hiperuricemia > 7mg/Dl 
- Para confirmar o diagnóstico é possível fazer um 
aspirado de fluído articular para visualizar os critais 
ou uma biópsia cutânea (será visualizado o 
depósito de material amorfo na derme subcutâneo) 
- Será visto fendas em forma de agulha 
- Se quiser visualizar os cristais, deve-se preservar 
os cristais na hora da biópsia fixando em fluído de 
Carnoy 
- Será vista uma birrefringência negativa 
IMAGEM: 
RADIOGRAFIA: 
- Alterações císticas 
- Erosões bem definidas 
- Margens escleróticas 
- Massas no tecido subcutâneo 
USG: 
- Sinal do duplo contorno sobre a cartilagem 
PUNÇÃO ARTICULAR: 
- Padrão ouro 
- Birrefringência negativa na luz polarizada 
 Pseudogota  birrefringência positiva 
P de Positivo  Pseudogota 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
- Diagnóstico diferencial de artrite gotosa: 
 Artrite séptica 
 Pseudogota 
 Osteoartrite 
 Artrite psoriásica 
 Artrite reativa 
- Diagnóstico diferencial do tofo gotoso: 
 Xantoma 
 Nódulo reumatoide 
 Calcinose cutânea 
 Condrodermatite nodular da hélice 
 Granuloma anular 
TRATAMENTO: 
- Orientar o paciente a evitar alimentos ricos em 
purina 
 Cerveja 
 Fígado 
 Coração 
 Crustáceos 
 Ovas 
 Sardinhas 
 Frutos do mar 
- Aumento da ingesta hídrica  3/4L de água por 
dia  ajudar na excreção do ácido úrico 
- Alimentação rica em frutas cítricas e vegetais 
- Gelo local  sempre deve ser associado ao 
tratamento farmacológico 
 
 
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ATAQUE AGUDO: 
- Objetivos: 
1. Alívio da dor 
2. Redução da inflamação 
3. Restauração da capacidade articular 
 
 AINEs  1ª linha  ibuprofeno, 
indometacina (+ prescrita) 
 Colchicina  existe uma série de possíveis 
intoxicações 
 Corticoide  pacientes que não 
responderam a AINES e nem colchicina  
em pulsos curtos 
- Tempo de tratamento  dura o tempo da crise 
(cerca de 7-8 dias) 
COLCHICINA: 
- Sua ação principal é o bloqueio da tubulina, que 
não permite então a divisão celular 
- Tem ação importante nos neutrófilos, impedindo a 
diapedese, ou seja, impedindo a mobilização 
dessas células no processo inflamatório 
- Além disso, inibe os inflamassomos – NLRP3  
estão ligados a indução de citocinas inflamatórias 
 Liga Européia contra o Reumatismo  
0,5mg/3x/dia 
 Colégio americano de reumatologia  dose 
de ataque de 1,2 mg seguido 1h após 
0,6mg/12/12h 
 
 
MANUTENÇÃO: 
- Principais objetivos: 
1. Prevenção de novas crises 
2. Redução da concentração dos cristais de 
urato monossódico 
- Diminuir o ácido úrico sérico 
- Fazer dieta 
- Alvo  manter o ácido úrico sérico 5-6mg/dl 
- Alopurinol  diminui a produção de ácido úrico  
inibe a xantinaoxidase 
- Uricosúricos  probenicida e brenzbromarona  
aumentam a excreção de ácido úrico 
 Probenecide  se a creatinina estiver 
nomal 
 
- Uricases recombinantes  não são largamente 
utilizadas devido ao custo elevado (rasburicase)  
mais indicada para o tto da lise tumoral renal 
ALOPURINOL: 
Purinas (ação da purina nucleotídeo fosforilase) 
hipoxantina (ação da xantina oxidase)  xantina 
(ação da xantina oxidase) ácido úrico 
- O alopurinol inibe a ação da xantina oxidase 
 Não deve ser usado na crise, porque irá 
diminuir a concentração de ácido úrico no 
plasma, pois senão os cristais que estão 
depositados irão migrar por difusão para o 
plasma, tendo um prolongamento da crise 
 Ajuste de dose individualizado  parte-se 
da menor dose (100mg), sendo a dose 
máxima 900mg 
 Hipersensibilidade ao alopurinol (DRESS)  
febre, erupção cutânea, hepatite, 
insuficiência renal... 
- Eficaz em até 90% dos pacientes 
URICOSÚRICOS – BENZOBROMARONA: 
- Caracterizada pela inibição de transportadores 
(uratis-1) presentes no túbulo contorcido proximal e 
na alça de Henle o néfron  são responsáveis pela 
reabsorção do ácido úrico 
 
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- Diminuem a reabsorção do ácido úrico e 
aumentam sua excreção 
- Só é usada em pacientes intolerantes ou 
refratários ao alopurinol 
- Foram relatados hepatotoxicidade e supressão da 
medula como efeito adverso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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QUESTÕES: 
1. Paciente masculino,54 anos, obeso, dislipidêmico, hipertenso, diabético, 
apresenta edema, calor, rubor e dor no joelho direito, sem história de 
trauma local. Foi diagnosticado como gota. Qual o exame que justifica tal 
diagnóstico? 
a. hiperuricemia acima de 7mg/dl 
b. VHS acima de 100 
c. cristais de monourato de sódio no líquido sinovial 
d. leucocitose acima de 12.000 
 
2. Dentre as drogas que podem precipitar doença gotosa está: 
a. Hidroclorotiazida 
b. Colchicina 
c. Prednisona 
d. Indometacina 
 
3. O tratamento de escolha para a crise aguda da artrite gotosa é: 
a. Alopurinol 
b. Antiinflamatorio não hormonal 
c. Fisioterapia motora 
d. Imobilização 
e. Infiltração com corticoide 
 
4. Assinale a assertivaque descreve o elemento do microcristal encontrado 
no aspirado por agulha de um paciente com gota, e seu aspecto à 
microscopia com luz polarizada. 
a. Urato monossódico – cristais com aspecto romboide, com 
birrefringência negativa à luz polarizada. 
b. Pirofosfato de cálcio – cristais com aspecto romboide, com 
birrefringência positiva à luz polarizada. 
c. Urato monossódico – cristais semelhantes a agulhas (apiculares), com 
birrefringência negativa à luz polarizada. 
d. Pirofosfato de cálcio - cristais semelhantes a agulhas (apiculares), com 
birrefringência negativa à luz polarizada 
e. Hidroxiapatita de cálcio – pequenos, visualizados apenas à microscopia 
eletrônica, como glóbulos não birrefringentes, brilhantes, intra e 
extracelulares. 
 
5. Muitas doenças tem um aspecto clássico, um quadro clínico “de livro”, 
que, embora não seja obrigatório, deve nos fazer pensar imediatamente 
em um diagnóstico específico. Com base nisso, imagine um quadro 
clássico de gota. Qual a primeira articulação mais comumente afetada, 
num quadro agudo e inicial desta doença? 
a. 1ª metacarpofalangeana 
b. 1ª metatarsofalangeana 
c. Joelho 
d. Punho 
e. Tornozelo 
 
 
 
 
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6. Quando se fala em artrite microcristalina, logo se pensa em gota, a 
doença por deposição de cristais de monourato de sódio, seja por 
hiperprodução ou hipossecreção do ácido úrico. Todavia, há outras 
artrites microcristalinas, como a “pseudogota” e a deposição de cristais de 
pirofosfato de cálcio e hidroxiapatita.Sabe-se que cerca de 60% dos 
pacientes dos pacientes com pseudogota tem depósito poliarticular de 
cristais, mas há uma articulação classicamente envolvida. Que articulação 
é essa? 
a. 1ª metacarpofalangeana 
b. 1ª metatarsofalangeana 
c. Joelho 
d. Punho 
e. Tornozelo 
 
7. Ávido por procedimentos, você é convidado a realizar a artrocentese do 
joelho de uma paciente com suspeita de pseudogota. Como não basta 
fazer o procedimento, é preciso interpretar o resultado: seu preceptor o 
leva à sala de microscopia para avaliarem o líquido sinovial obtido.Caso a 
hipótese diagnóstica esteja correta, quais serão as características do 
cristal observado? a. Urato monossódico – cristais com aspecto 
romboide, com birrefringência negativa à luz polarizada. 
b. Pirofosfato de cálcio – cristais com aspecto romboide, com 
birrefringência positiva à luz polarizada. 
c. Urato monossódico – cristais semelhantes a agulhas (apiculares), com 
birrefringência negativa à luz polarizada. 
d. Pirofosfato de cálcio - cristais semelhantes a agulhas (apiculares), com 
birrefringência negativa à luz polarizada. 
e. Hidroxiapatita de cálcio – pequenos, visualizados apenas à microscopia 
eletrônica, como glóbulos não birrefringentes, brilhantes, intra e 
extracelulares. 
 
8. Você está atendendo numa Unidade de Pronto Atendimento. Um paciente 
chega até você reclamando de dor na topografia da 1ª 
metatarsofalangeana, que se encontra hiperemiada, edemaciada e 
extremamente sensível à palpação. Você imediatamente pensa em gota, 
dada a semelhança com a “podagra”. Todavia, há uma outra monoartrite 
que você deve suspeitar, para esse caso, e realizar diagnóstico 
diferencial. Que condição é essa? 
a. Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio 
b. Deposição de oxalato de cálcio 
c. Monoartrite séptica 
d. Deposição de apatita de cálcio 
e. Osteoartrite 
 
9. NÃO constitui um fator desencadeante de crise aguda de gota: 
a. Excesso dietético 
b. Alta ingesta alcoólica 
c. Hipertensão arterial 
d. Infarto Agudo do Miocárdio 
e. Acidente Vascular Encefálico 
 
 
 
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10. Você está no plantão noturno. Às 3h e 47min da madrugada chega uma 
emergência e você é o responsável por atendê-la. A queixa é de dor, 
edema e hiperemia no tornozelo, com dificuldade de deambulação. O 
paciente conta que estava num churrasco na tarde anterior, onde “se 
excedeu na bebida alcoólica” e na ingesta de carnes. Após oferecer 
analgésicos, você decide por realizar uma artrocentese guiada por 
ultrassonografia. A análise evidenciou a presença de 32mil neutrófilos, 
liquido sinovial turvo e cristais apiculares, com birrefringência negativa. O 
ácido úrico sérico se encontrava reduzido. Não há evidências de 
insuficiência hepática ou renal para este paciente. Tendo em vista sua 
principal hipótese diagnóstica, qual dos tratamentos abaixo NÃO deve ser 
realizado, nesse momento? 
a. Colchicina, oral, 0,5mg, 8/8h; orientação de suspender medicação e 
retornar à emergência se amolecimento das fezes ou suspender com 
resolução dos sintomas. 
b. Prednisona, oral, 30mg/dia, 5 dias. 
c. Indometacina, oral, 25mg, 3x/dia, 5 dias. 
d. Ibuprofeno, 600mg, oral, 6/6h, 7 dias. 
e. Alopurinol, 100mg, oral, até resolução da crise. 
 
11. Sobre a gota, assinale (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, opte 
pela alternativa que melhor avalia cada afirmação, de cima para baixo. ( ) 
O quadro clássico é de uma mono/oligoartrite, geralmente envolvendo a 
primeira metatarsofalangeana, onde há hiperemia, edema e calor locais. 
A alta ingesta de carne vermelha é um fator predisponente ao episódio 
agudo.( ) Celulite e monoartrite séptica são diagnósticos diferenciais.( ) À 
análise do líquido sinovial, encontramos um líquido turvo, espessado, rico 
em leucócitos (variando entre 2 mil e 50 mil células), com cristais 
apiculados, birrefringentes positivos à luz polarizada, constituídos por 
monourato de sódio.( ) O tratamento da crise aguda de gota pode ser 
realizado com fármacos uricosúricos, que promovem a excreção do ácido 
úrico em excesso, como a probenecida. 
a. V, V, V, V 
b. V, V, V, F 
c. V, V, F, F 
d. V, F, F, F 
e. F, F, F, F 
 
12. Assinale a alternativa que representa a correta progressão da gota. 
a. Gota aguda à Episódios intermitentes de gota à Gota tofácea crônica. 
b. Gota aguda à Gota tofácea crônica à Episódios intermitentes de gota 
c. Tofos gotosos à Agudização, com mono/oligoartrite assimétrica à 
Episódios intermitentes de gota 
d. Gota aguda à Tofos gotosos à Destruição articular 
e. Não há uma progressão que ocorra de maneira estrita e previsível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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13. Leia o caso clínico a seguir. Em seguida assinale a alternativa com 
melhor hipótese diagnóstica. Homem, 63 anos, chega ao pronto socorro 
trazido pelo filho. Ele se queixa de dor na articulação da primeira 
metatarsofalangeana direita e tornozelo direito. Diz que já sentiu isso 
outras vezes e melhorou sozinho, mas que dessa vez o filho insistiu que 
viesse à emergência. “É só eu ir pra uma festa e beber um pouco mais 
que essa dor e vermelhidão aparecem... Não é sempre, mas acontece. 
Meu pai tinha isso também... É coisa de família”. Ao exame articular, você 
nota limitação da amplitude do movimento, pela dor e sensibilidade locais. 
As articulações também estão eritematosas e edemaciadas. Observando 
as mãos do paciente, você nota algumas nodulações nas superfícies 
articulares. Também há uma semelhante nodulação no cotovelo 
esquerdo. 
a. Gota 
b. Pseudogota 
c. Celulite 
d. Artrite séptica 
e. Osteoartrite 
GABARITO: 
1. C  Em pacientes com suspeita de gota, 
mesmo quando o aspecto clínico sugere 
enfaticamente a presença desta doença, o 
diagnóstico deve ser confirmado por 
aspiração com agulha das articulações 
acometidas ou dos depósitos tofáceos, que 
deve revelar cristais de monourato de sódio. 
Nas artrites gotosas agudas, o ácido úrico 
sérico pode encontrar-se normal ou baixo. 
Entretanto, a dosagem sérica de uratos 
deve ser feita para acompanhar a evolução 
da terapia hipouricêmica, de modo a evitar 
novos ataques agudos. A presença de 
elevação de marcadores de fase aguda 
(VHS), de leucócitos e de creatinina não são 
específicos da doença e podem estar 
presentes devido àassociação da crise 
gotosa com outras patologias (como 
infecções, por exemplo) ou devido às 
alterações metabólicas prévias do paciente 
(visto que, assim como no caso em questão, 
a gota comumente ocorre em portadores de 
HAS e DM, muitas vezes já apresentando 
comprometimento da função renal). 
Resposta: letra C Fonte: HARRISON - 
Medicina Interna - 17a. edição. 
2. A  A gota é uma doença por depósito de 
cristais de urato nas articulaçães. Dentre as 
drogas precipitantes, estão aquelas que 
aumentam os níveis séricos de ácido úrico, 
como os diuréticos tiazídicos 
(hidroclorotiazida, clortalidona) e também os 
diuréticos de alça é o aumento da 
reabsorção de ácido úrico no túbulo 
proximal renal. As outras opções da questão 
são todas drogas usadas no tratamento 
desta condição. Portanto, resposta correta 
letra A. Fonte: Harrison\'s Principles of 
Internal Medicine 17th Edition 
3. B  O tratamento da artrite gotosa aguda 
deve ser feito com agentes anti-
inflamatórios não-esteróides, colchicina ou 
glicocorticóides. Aplicação de compressas 
geladas e repouso articular também podem 
ser medidas úteis. Já os agentes redutores 
do urato (como alopurinol) geralmente não 
devem ser iniciados durante os ataques 
agudos, mas somente depois que o 
paciente já foi estabilizado e que doses de 
colchicina forem iniciadas, para reduzir o 
risco de exacerbações que ocorrem 
frequentemente com a redução dos níveis 
séricos de ácido úrico. Embora a questão 
não tenha especificado se a artrite gotosa é 
aguda ou crônica, o uso de alopurinol não é 
tratamento da artrite, mas sim controlador 
da hiperuricemia, de forma a prevenir 
episódios de artrite e não de tratá-los. A 
referência do concurso é clara: "o controle 
definitivo da gota depende da correção do 
defeito subjacente básico, a hiperuricemia, 
(...) a fim de prevenir os ataques gotosos 
recorrentes e eliminar os depósitos 
tofáceos" . Resposta: letra B - Fonte: 
HARRISON - Medicina Interna - 17a edição 
4. C 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 9 
 
5. B  Para algumas doenças, “a tríade 
clássica”, “o aspecto clássico” pode ser raro, 
mas, quando ocorre, devemos rapidamente 
reconhecâ-la, visto que nos auxiliará no 
processo diagnóstico e manejo terapêutico. 
No caso de um paciente com gota, 
imaginamos um homem ou mulher pós-
menopausa, com fatores de risco para 
desencadear a doença (libação alimentar ou 
alcoólica prévia, trauma local, início de 
terapia hipouricemiante, infarto agudo do 
miocárdio ou acidente vascular encefálico 
anteriores), com inflamação aguda da 1ª 
metatarsofalangeana (achado clínico 
conhecido como podagra). Claro, outras 
articulações podem ser acometidas e ainda 
é possível a presença de forma poliarticular 
e tofos em pacientes com doença de longa 
data. 
6. C  A questão nos apresenta a gota, fala 
de parte de sua fisiopatologia, explicando 
que envolve o depósito de monourato de 
sódio na articulação, mas quer saber 
mesmo da pseudogota. Nessa doença, 
temos a deposição de cristais rombóides de 
pirofosfato de cálcio em articulações como 
joelho (mais frequente), punho, ombro, 
cotovelo e temporomandibular. Pode ocorrer 
também a calcificação dos discos 
intervertebrais. Os mecanismos 
fisiopatológicos da doença não estão 
completamente elucidados e o depósito 
pode estar presente mesmo em pacientes 
assintomáticos, sendo a inflamação aguda 
desencadeada por variações do cálcio 
sérico, paratireoidectomias ou trauma. 
7. B  A doença por deposição de cristais de 
pirofosfato de cálcio (CPPD) – também 
conhecida como “pseudogota” – é uma 
condição que se torna mais frequente com o 
envelhecimento e não tem sua fisiopatologia 
totalmente elucidada. De todo modo, sabe-
se que envolve a deposição do cristal 
previamente citado. O melhor método 
diagnóstico é a observação dos cristais na 
microscopia e luz polarizada após 
artrocentese da articulação acometida. O 
pirofosfato de cálcio é um cristal de aspecto 
romboide, com birrefringência positiva à luz 
polarizada, ou seja assume a coloração azul 
quando paralelo ao eixo do compensador de 
luz e amarela quando perpendicular.Na 
gota, temos: Urato monossódico – cristais 
semelhantes a agulhas (apiculares), com 
birrefringência negativa à luz polarizada.Na 
deposição de cristais de hidroxiapatita de 
cálcio, temos: cristais pequenos, 
visualizados apenas à microscopia 
eletrônica, como glóbulos não 
birrefringentes, brilhantes, intra e 
extracelulares. 
8. C  Um paciente com monoartrite, na 1ª 
metatarsofalangeana, é gota, certo? Bem, o 
quadro clínico é parecido e sugestivo – 
embora a questão não aborde os fatores 
desencadeantes e outros aspectos da 
história clínica. Importante ressaltar, ainda, 
que o melhor método diagnóstico para o 
caso é a punção e análise do líquido 
articular. Por quê? Porque um importante 
diagnóstico diferencial das monoartrites é a 
artrite séptica, que pode, inclusive, coexistir 
com a presença de microcristais. 
9. C  A gota é uma doença que muitas vezes 
se apresenta de forma aguda, como 
monoartrite ou oligoartrite, com crises 
espaçadas por períodos assintomáticos. Há 
posterior progressão para uma forma 
crônica, onde se encontram tofos 
articulares, ricos em cristais de monourato 
de sódio, de aspecto apicular e com 
birrefringência negativa. Essa “evolução” 
nem sempre ocorre do modo apresentado, 
podendo a doença se iniciar com a 
presença de tofos, ou como gota 
intermitente – embora seja raro.Alguns 
fatores são relacionados à predisposição da 
crise aguda de gota, como: excesso 
dietético, alta ingesta alcóolica, trauma, 
cirurgias, início ou ajuste de dose da terapia 
hipouricemiante – fármacos tiazídicos tem 
efeito hipouricemiante –, infarto agudo do 
miocárdio e acidente vascular encefálico. A 
hipertensão arterial sistêmica não é um fator 
diretamente relacionado à predisposição da 
crise aguda de gota, apesar de comumente 
existir como comorbidade no paciente com 
gota. 
10. E  Um paciente com monoartrite, iniciada 
à noite, após episódio de libação alcoólica e 
alimentar. Só aí, já deveríamos pensar em 
gota, mas... E se fosse artrite séptica? A 
questão diz pra gente dos clássicos cristais 
de monourato de sódio, apiculados, com 
birrefringência negativa, só que tem 32 mil 
leucócitos, e agora? Embora o espaço 
 
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articular seja estéril, em inflamação por 
microcristais – no caso, gota – podemos 
encontrar um líquido sinovial de aspecto 
inflamatório ou séptico. Da mesma forma 
que, na artrite séptica em um paciente com 
artrite microcristalina, é possível 
identificarmos cristais na microscopia. 
Nesses casos, a diferenciação deverá ser 
feita após realizadas culturas do líquido 
sinovial.O ácido úrico, em cenários de 
emergência, não tem utilidade clínica, 
podendo se encontrar baixo, normal ou alto. 
Isso, porque as citocinas inflamatórias são 
uricosúricas – o ácido úrico está sendo 
excretado na urina. Em ambos os casos 
(microcristalina ou artrite séptica), podemos 
ofertar AINES, colchicina ou glicocorticoides 
em dose baixa ao paciente, conforme 
mostrado nas alternativas A à D. O paciente 
também deve ser orientado ao repouso e 
aplicação de compressas frias no local.O 
alopurinol é um hipouricemiante, inibidor da 
xantina oxidase, que atua reduzindo a 
produção de ácido úrico. Embora seja usado 
para redução dos níveis de ácido úrico, 
NÃO deve ser usado no cenário de crise 
aguda de gota, podendo piorar o quadro do 
paciente. 
11. C  Falemos da artrite microcristalina, por 
depósito de monourato de sódio, os quais 
se depositam e cristalizam e podem ser 
encontrados no líquido sinovial em ambiente 
intra ou extracelular – ora, essa é a gota! 
Vale ressaltar que tais cristais tem “forma de 
agulha”, são apiculares e birrefringente 
negativos à luz polarizada.Jáque estamos 
falando do líquido sinovial, este estará turvo 
e pode apresentar entre 2mil e 50mil 
leucócitos.Do quadro clássico, é similar ao 
dito na primeira assertiva uma monoartrite, 
afetando a primeira metatarsofalangeana, 
onde são vistos rubor, calor, e edema locais. 
Celulite e monoartrite séptica são 
diagnósticos diferenciais.Para tratamento da 
crise aguda de gota devem ser utilizados 
AINES, colchicina ou glicocorticóides, não 
sendo recomendados – no episódio agudo 
ou agudização – fármacos que alterem o 
metabolismo ou excreção do ácido úrico, 
tais como alopurinol ou 
probenecida.Repouso e aplicação de 
compressa fria no local devem ser 
estimulados. 
12. E  O que poderíamos esperar da evolução 
da gota? Um quadro agudo que, na 
ausência da correta abordagem terapêutica 
evolui para novos e intermitentes quadros, 
até o surgimento dos tofos gotosos, quando 
há a gota tofácea crônica.De fato, tal 
evolução pode ocorrer, mas não 
obrigatoriamente segue um modelo 
predefinido, podendo, inclusive, ter 
apresentação inicial na forma dos tofos 
gotosos.Vale ressaltar que os episódios de 
monoartrite são autolimitados e o paciente 
pode não relatar espontaneamente seu 
acontecimento. 
13. A  Eis uma questão polêmica. Um 
paciente com edema, dor, limitação do 
movimento em articulações do pé direito: 
pode ser celulite. A manifestação 
oligoarticular reduz a suspeita de artrite 
séptica, mas o bom clínico deve manter 
essa hipótese diagnóstica. Para definir com 
tranquilidade seu diagnóstico, uma punção 
articular seria prudente, mas a questão não 
a oferece.Então trabalhemos com o 
oferecido: a história de quadros 
semelhantes e autolimitados, a despeito de 
abordagem terapêutica; uma história de alta 
ingesta alcoólica prévia; a história familiar; 
nodulações nas superfícies articulares (tofos 
gotosos). A melhor hipótese diagnóstica é 
gota.