anamnese-mesclado

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Anamnese é a parte mais importante da 
medicina. 
Semiotécnica da anamnese: 
• Inicia-se com : “o que trouxe você aqui hoje”, 
“o que você está sentindo”, “qual o seu 
problema”. 
• O médico precisa ser humano e empático 
para construir boas relações médico-
paciente e, assim, ter um diagnóstico 
preciso. 
Elementos componentes da anamnese: 
1. Identificação (ID) 
2. Queixa principal. 
3. História de doença atual. 
4. Interrogatório sintomatológico 
5. Antecedentes pessoais e familiares. 
6. Hábitos de vida. 
7. Procedência. 
8. Condições socioeconômicas e culturais. 
1. Id!tificação 
 Perfil sociodemográfico que possibilita 
a interpretação dos dados individuais e 
coletivos do paciente. 
Deve conter: 
A. Nome: é o primeiro dado a ser coletado. 
B. Idade: influencia nas doenças prevalentes. 
C. Sexo/gênero: '' 
D. Cor/etnia: cor branca, parda ou preta. " 
E. Estado civil: é útil ao examinador. 
F. Profissão: dado de crescente importância. 
G. Local de trabalho: é preciso indagar, 
além da profissão atual, outras atividades 
já exercidas em épocas anteriores. nos 
prontuários, devem constar os itens profis-
são e local de trabalho na identificação, e 
os itens ocupação atual e ocupações 
anteriores nos hábitos de vida 
H. Naturalidade: Local onde nasceu. 
I. Procedência: Este item geralmente 
refere-se à residência anterior do paciente. 
O registro da procedência territorial é 
importante para o repasse financeiro 
municipal. 
J. Residência: anota-se a residência atual. 
K. N o m e d a m ã e : p a r a d i f e r e n c i a r 
homônimo. 
L. Nome do responsável, cuidador ou 
acompanhante: necessário para que se 
firme a relação de corresponsabilidade 
ética. 
M. Religião: A religião à qual o paciente se 
filia tem relevância no processo saúde-
doença. 
N. Filiação a órgãos/instituições previ-
denciárias e planos de saúde: Ter co-
nhecimento desse fato facilita o encami-
nhamento para exames comple-mentares, 
outros especialistas ou mesmo a hospitais, 
nos casos de internação. 
2. Queixa %&cipal (QP) 
Registra-se a queixa principal ou o motivo que 
levou o paciente a procurar o médico, 
repetindo, se possível, as expressões por ele 
utilizadas 
• É uma frase que descreve o motivo da 
consulta. 
• Deve-se anotar entre aspas por ser uma fala 
do próprio paciente. 
• No entanto, não se deve aceitar “rótulos 
diagnósticos”. Ex: se o paciente disser que a 
QP é “pressão alta” devemos procurar o 
sintoma ou motivo que ficou subentendido. 
Contudo, algumas vezes é razoável o 
registro de um diagnóstico como queixa 
principal. 
• Caso a pessoa enumere vários fatores que a 
levou à consulta. Deve-se procurar o 
principal (mesmo que ele não seja o que foi 
dito primeiro). 
• Caso o paciente seja encaminhado por outro 
médico, registra-se no lugar da QP, o 
“motivo da consulta” e anota qual o foi. 
Exemplos de QP 
Dor de ouvido 
Dor no peito há 2h 
Exame periódico 
Sugestões para obter a QP 
Qual o motivo da consulta? 
Por que o senhor me procurou? 
O que o senhor está sentindo? 
3. H(tória da do!ça atual (HDA) 
A história da doença atual (HDA) é um registro 
cronológico e detalhado do motivo que levou o 
paciente a procurar assistência médica, desde 
o seu início até a data atual. 
• A HDA é a parte principal da anamnese e 
costuma ser a chave para o diagnóstico. • Algumas HDA são fáceis de serem dispostas 
e de se relacionar os sintomas; outras já são 
mais complicadas. 
I. Sintoma-guia: • É o sintoma ou sinal que permite recompor a 
história da doença atual com mais facilidade 
e precisão. 
Vittor Andrade
Vittor Hugo Andrade Marques
ex: a febre na malária, a dor epigástrica na 
úlcera péptica, as convulsões na epilepsia, o 
edema na síndrome nefrótica, a diarreia na 
colite ulcerativa. 
• Nem sempre vai haver só um e este será o 
mesmo sintoma-guia para cada patologia. 
• Nem sempre é o mais antigo, mas saber 
qual se iniciou primeiro é muito importante. 
Passos para estabelecer sintoma-guia 
A. Como orientação geral, o estudante deve 
escolher como sintoma-guia a queixa de 
mais longa duração, o sintoma mais 
salientado pelo paciente ou simplesmente 
começar pelo relato da "queixa principal’. 
B. O próximo passo é saber quando começou 
esse sintoma. A pergunta de ouro aqui é: 
“Quando o senhor começou a sentir isso”. 
• Em casos de doenças de longa data, é 
viável usar de eventos importantes para 
estabelecer uma cronicidade (casamento, 
gravidez, mudança). 
C. Terceiro passo é investigar como evoluiu o 
sintoma. Aqui, devem ser realizadas 
muitas perguntas e cada uma tem suas 
características semiológicas específicas. 
• Juntamente com a análise da evolução do 
sintoma-guia, deve-se estabelecer correla-
ções com outras possíveis queixas. 
• A análise do sintoma-guia termina em saber 
como ele está no presente momento. 
• A história deve ter início, meio e fim. 
• O sintoma guia é a parte principal, a partir 
dele vão se relacionar os outros sintomas. 
II. Esquema para análise de um sintoma 
Elementos que compõem análise de qualquer 
sintoma são: 
Início. 
Características do sintoma. 
Fatores de melhora ou piora. 
Relação com outras queixas. 
Evolução. 
Situação atual. 
Int*ogatório s&t-at.ógico (IS) 
Documenta a existência ou ausência de sinto-
mas comuns relacionados aos sistemas. 
• Pode ser chamado de anamnese especial, 
ou revisão dos sistemas. 
• Deve abranger todos os sistemas do orga-
nismo. 
• Permite ao médico evidenciar enfermidades 
que não se relacionam à HDA. 
• Avalia práticas de promoção à saúde. 
• Enquanto é feito esse interrogatório, deve-se 
orientar o paciente ante às práticas de 
promoção de saúde. 
• Tem que registrar todos os sintomas presen-
tes e negados pelo paciente. 
Sistematização do IS 
• A melhor maneira de sistematizar esse 
interrogatório é levar em conta os segmen-
tos do corpo e os sistemas associados. 
• Antes de iniciar o IS é importante dizer ao 
paciente que vai fazer questionamentos 
sobre todos os sistemas, avaliá-lo da “cabe-
ça aos pés”. 
• Inicie a avaliação de cada sistema corporal 
com essas perguntas gerais. Exemplos: 
"Como estão seus olhos e visão?'; "Como 
anda sua digestão?" ou "Seu intestino fun-
ciona regularmente?’ A resposta permitirá 
que você, se necessário, passe para per-
guntas mais específicas, e, assim, detalhe a 
queixa 
• Roteiro proposto pelo Porto: 
A. Sintomas gerais 
B. Pele e fâneros 
C. Cabeça e pescoço 
D. Tórax 
E. Abdome 
F. Sistema geniturinário 
G. Sistema hemolinfopoético 
H. Sistema endócrino 
I. Coluna vertebral, ossos, articulações e 
extremidades 
J. Músculos 
K. Artérias, veias, linfáticos e microcir-
culação 
L. Sistema nervoso 
M. Exame psíquico e avaliação das condi-
ções emocionais. 
WARNING 
A próxima parte, em que esses são 
sugeridas perguntas pelo próprio Porto é 
imensa de grande e está no final* 
Mas BORA LÁ! 
*vou anexar as folhas do Porto em anexo 1 
No final do resumo 
Ante0d!tс p2oa( e fam3i41 
1. Antecedentes pessoais: 
• Considera-se avaliação do estado de saúde 
passado e presente do paciente, conhe-
cendo fatores pessoais e familiares que 
influenciam seu processo saúde-doença. 
• Os passos a serem seguidos abrangem os 
antecedentes fisiológicos e antecedentes 
patológicos. 
Antecedentes pessoais fisiológicos 
• A avaliação dos antecedentes pessoais 
fisiológicos inclui os seguintes itens: 
A. Gestação e nascimento 
B. Desenvolvimento psicomotor e neural 
C. desenvolvimento sexual. 
A. Seguintes fatores: 
• Como decorreu a gravidez. 
• Uso de medicamentos ou radiações sofridas 
pela genitora. 
• Viroses contraídas durante a gestação 
• Condições de parto (normal, fórceps, cesa-
riana) 
• Estado da criança ao nascer 
• Ordem donascimento (se é primogênito, 
segundo filho etc.) 
• Número de irmãos. 
B. Desenvolvimento psicomotor e neural 
• Dentição: informações sobre a primeira e a 
segunda dentições, registrando-se a época 
em que apareceu o primeiro dente 
• Engatinhar e andar: anotar as idades em 
que essas atividades tiveram início 
• Fala: quando começou a pronunciar as 
primeiras palavras 
• Desenvolvimento físico: peso e tamanho ao 
nascer e posteriores medidas. Averiguar 
sobre o desenvolvimento comparativamente 
com os irmãos 
• Controle dos esfíncteres 
• Aproveitamento escolar. 
C. Desenvolvimento sexual 
• Puberdade: estabelecer época de seu início 
• Menarca: es tabe lecer idade da 1a 
menstruação 
• Sexarca: estabelecer idade da 1a relação 
sexual 
• Menopausa (última menstruação): esta-
belecer época do seu aparecimento 
• Orientação sexual: atualmente, usam-se 
siglas como HSM; HSH; HSMH; MSH; MSM; 
MSHM, em que: H - homem; M - mulher e S 
- faz sexo com. 
Antecedentes pessoais patológicos 
• A avaliação dos antecedentes pessoais 
patológicos compreende os seguintes itens: 
A. Doenças sofridas pelo paciente. 
• Começa na infância e depois vai seguindo 
em ordem cronológica. 
• Começa-se sempre pelas mais comuns da 
faixa etária em análise. 
B. Alergia. 
• Pergunta acerca de alergia a alimentos, 
medicamentos ou outras substâncias. 
C. Cirurgias. 
• Anotar todas referidas. 
• Se possível: data, tipo de cirurgia, diagnós-
tico e nome do hospital. 
D. Traumatismo 
• Indagar sobre o acidente em si e as 
consequências. 
E. Transfusões sanguíneas 
• Anotar nº de transfusões, quando ocorreu, 
onde e por quê. 
F. História obstétrica 
• Nº de gestações (G); nº de partos (P); nº de 
abortos (A); nº de prematuros e nº de 
cesarianas (C) (G_ P_ A_ C_). 
• Se homem, indaga-se o número de filhos. 
G. Vacinas 
• anotar as vacinas (qual; época da aplicação) 
H. Medicamentos em uso 
• Qual, posologia, motivo, quem prescreveu. 
Antecedentes familiares 
• Menção do estado de saúde dos pais, 
irmãos, cônjuge e filhos (caso tenha). 
Também avós, tios e primos maternos e 
paternos. 
• Causa do óbito de entes falecidos. 
• Pergunta-se sistematicamente sobre a 
existência de enxaqueca, d iabetes, 
tuberculose, hipertensão arterial, câncer, 
doenças a lérg icas, doença ar ter ia l 
coronariana (infarto agudo do miocárdio, 
angina de peito), acidente vascular cerebral, 
dislipidemias, úlcera péptica, colelitíase e 
varizes, que são as doenças com caráter 
familiar mais comuns. 
• Se portador de doença hereditárias tem que 
fazer levantamento genealógico. 
Hábit7 e сt3o de vida 
Se configura nos seguintes tópicos: 
Alimentação 
Hábitos alimentares. 
Tipo e quantidade dos alimentos ingeri-
dos. 
Ocupação atual e anteriores 
Natureza do trabalho desempenhado. 
Com que substâncias tem contato. 
Características do meio ambiente. 
Atividades físicas 
Qual o tipo de atividade física. 
Qual a frequência. 
Qual a duração. 
Quanto tempo a pratica. 
Hábitos 
Consumo de tabaco. 
Consumo de bebidas alcoólicas. 
Uso de anabolizantes e anfetaminas. 
Consumo de drogas ilícitas. 
Condições socioeconômicas e culturais 
As condições socioeconômicas e culturais 
avaliam a situação financeira, vínculos 
afetivos familiares, filiação religiosa e 
crenças espirituais do paciente, bem como 
condições de moradia e grau de 
escolaridade. 
Este item está desdobrado em: 
Habitação 
Mora em casa ou apartamento. 
Se a casa é feita de alvenaria ou não. 
Quantos cômodos tem. 
Conta com saneamento básico. 
Tem coleta regular de lixo. 
Abriga animais domésticos. 
Tem contato com outras pessoas ou 
animais domésticos. Se tiver, questiona-
se sobre onde e quando ocorreu e sobre 
a duração do contato. 
Poluição do ar, sonora, visual, desmata-
mentos e queimadas. 
Condições socioeconômicas 
• Se houver necessidade de complemen-
tação das informações já ditas pode-se 
perguntar: 
Rendimento mensal. 
Situação profissional. 
Dependência econômica de parentes ou 
instituição. 
Condições culturais 
Grau de escolaridade. 
Religiosidade. 
Tradições. 
Vida conjugal e relacionamento familiar 
Relacionamento entre pais-filhos; imãos- 
e entre cônjuges-.
6 I Anamnese 
.,.. Calafrios. Sensação momentânea de frio com ereção de pelos e 
arrepiamento da pele. Relação com febre. 
.,.. Cãibras. Contrações involuntárias de um músculo ou grupo 
muscular. 
Pele e fâneros 
.,.. Alterações da pele. Cor, textura, umidade, temperatura, sensibi-
lidade, prurido, lesões. 
.,.. Alterações dos fâneros. Queda de cabelos, pelos faciais em mu-
lheres, alterações nas unhas. 
Promoção da saúde. Exposição solar (hora do dia, uso de protetor 
solar); cuidados com pele e cabelos (bronzeamento artificial, 
tinturas). 
Cabeça e pescoço 
• Crânio, face e pescoço 
.,.. Dor. Localizar o mais corretamente possível a sensação do-
lorosa. A partir daí, indaga-se sobre as outras características 
semiológicas da dor. 
.,.. Alterações do pescoço. Dor, tumorações, alterações dos movi-
mentos, pulsações anormais. 
• Olhos 
.,.. Dor ocular e cefaleia. Bem localizada pelo paciente ou de locali-
zação imprecisa no globo ocular. 
.,.. Sensação de corpo estranho. Sensação desagradável quase sempre 
acompanhada de dor . 
.,.. Prurido. Sensação de coceira. 
.,.. Queimação ou ardência. Acompanhando ou não a sensação do-
lorosa. 
.,.. Lacrimejamento. Eliminação de lágrimas, independentemente 
do choro. 
.,.. Sensação de olho seco. Sensação de secura, como se o olho não 
tivesse lágrimas. 
.,.. Xantopsia, iantopsia e doropsia. Visão amarelada, violeta e verde, 
respectivamente. 
.,.. Diminuição ou perda da visão. Uni ou bilateral, súbita ou gradual, 
relação com a intensidade da iluminação, visão noturna, cor-
reção (parcial ou total) com óculos ou lentes de contato. 
.,.. Diplopia. Visão dupla, constante ou intermitente. 
.,.. Fotofobia. Hipersensibilidade à luz. 
.,.. Nistagmo. Movimentos repetitivos rítmicos dos olhos, tipo de 
nistagmo. 
.,.. Escotomas. Manchas ou pontos escuros no campo visual, des-
critos como manchas, moscas que voam diante dos olhos ou 
pontos luminosos. 
.,.. Secreção. Líquido purulento que recobre as estruturas exter-
nas do olho. 
.,.. Vermelhidão. Congestão de vasos na esclerótica . 
.,.. Alucinações visuais. Sensação de luz, cores ou reproduções de 
objetos. 
Promoção da saúde. Uso de óculos ou lentes de contato, último 
exame oftálmico. 
• Ouvidos 
.,.. Dor. Localizada ou irradiada de outra região. 
.,.. Otorreia. Saída de líquido pelo ouvido. 
.,.. Otorragia. Perda de sangue pelo canal auditivo, relação com 
traumatismo. 
.,.. Transtornos da acuidade auditiva. Perda parcial ou total da audi-
ção, uni ou bilateral; início súbito ou progressivo. 
.,.. Zumbidos. Sensação subjetiva de diferentes tipos de ruídos 
(campainha, grilos, apito, chiado, cachoeira, jato de vapor, 
zunido). 
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.,.. Vertigem e tontura. Sensação de estar girando em tomo dos ob-
jetos (vertigem subjetiva) ou os objetos girando em tomo de si 
(vertigem objetiva). 
Promoção da saúde. Uso de aparelhos auditivos; exposição a ruí-
dos ambientais; uso de equipamentos de proteção individual 
(EPI); limpeza do pavilhão auditivo (cotonetes, outros objetos, 
pelo médico). 
• Nariz e cavidades paranasais 
.,.. Prurido. Pode resultar de doença local ou sistêmica. 
.,.. Dor. Localizada no nariz ou na face. Verificar todas as carac-
terísticas semiológicas da dor. 
.,.. Espirros. Isolados ou em crises. Indagar em que condições 
ocorrem, procurando detectar locais ou substâncias relacio-
nados com os espirros. 
.,.. Obstrução nasal. Rinorreia; aspecto do corrimento (aquoso, pu-
rulento, sanguinolento); cheiro . 
.,.. Corrimento nasal. Aspecto do corrimento (aquoso, purulento, 
sanguinolento). 
.,.. Epistaxe. Hemorragianasal. 
.,.. Dispneia. Falta de ar. 
.,.. Diminuiçãodoolfato.Diminuição (hiposmia) ou abolição (anosmia) . 
.,.. Aumento do olfato. Transitório ou permanente. 
.,.. Alterações do olfato. Percepção anormal de cheiros . 
.,.. Cacosmia. Consiste em sentir mau cheiro, sem razão para tal. 
.,.. Parosmia. Perversão do olfato . 
.,.. Alterações da fonação. Voz anasalada (rinolalia). 
• Cavidade bucal e anexos 
.,.. Alterações do apetite. Polifagia ou hiperorexia; inapetência ou 
anorexia; perversão do apetite (geofagia ou outros tipos) . 
.,.. Sialose. Excessiva produção de secreção salivar. 
.,.. Halitose. Mau hálito . 
.,.. Dor. Dor de dente, nas glândulas salivares, na língua (glossal-
gia), na articulação temporomandibular. Trismo . 
.,.. Ulcerações/sangramento. Causa local ou doença do sistema 
hemopoético . 
Promoção da saúde. Escovação de dentes e língua (vezes/dia); úl-
timo exame odontológico. 
• Faringe 
.,.. Dor de garganta. Espontânea ou provocada pela deglutição. Ve-
rificar todas as características semiológicas da dor . 
.,.. Dispneia. Dificuldade para respirar relacionada com a faringe. 
.,.. Disfagia. Dificuldade de deglutir localizada na bucofaringe 
(disfagia alta). 
.,.. Tosse. Seca ou produtiva. 
.,.. Halitose. Mau hálito . 
.,.. Pigarro. Ato de raspar a garganta. 
.,.. Ronco. Pode estar associado à apneia do sono . 
• Laringe 
.,.. Dor. Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras caracte-
rísticas semiológicas da dor. 
.,.. Dispneia. Dificuldade para respirar . 
.,.. Alterações da voz. Disfonia; afonia; voz lenta e monótona; voz 
fanhosa ou anasalada . 
.,.. Tosse. Seca ou produtiva; tosse rouca; tosse bitonal . 
.,.. Disfagia. Disfagia alta . 
.,.. Pigarro. Ato de raspar a garganta. 
Promoção da saúde. Cuidados com a voz (gargarejos, produtos 
utilizados). 
• Tireoide e paratireoides 
.,.. Dor. Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras caracte-
rísticas semiológicas. 
Vittor Andrade
Anexo 1: Porto.
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.,. Outras alterações. Nódulo, bócio, rouquidão, dispneia, dis-
fagia. 
• Vasos e linfonodos 
.,. Dor. Localização e outras características semiológicas. 
.,. Adenomegalias. Localização e outras características semiológi-
cas. 
.,. Pulsações e turgência jugular. 
Tórax 
• Parede torácica 
.,. Dor. Localização e demais características semiológicas, em 
particular a relação da dor com os movimentos do tórax. 
.,. Alterações da forma do tórax. Alterações localizadas na caixa to-
rácica como um todo. 
.,. Dispneia. Relacionada com dor ou alterações da configuração 
do tórax. 
• Mamas 
.,. Dor. Relação com a menstruação e outras características se-
miológicas. 
.,. Nódulos. Localização e evolução; modificações durante o ciclo 
menstrual. 
.,. Secreção mamilar. Uni ou bilateral, espontânea ou provocada; 
aspecto da secreção. 
Promoção da saúde. Autoexame mamário; última mamografia/ 
ultrassonografia (USG) (mulheres> 40 anos). 
• Traqueia, brônquios, pulmões e pleuras 
.,. Dor. Localização e outras características semiológicas. 
.,. Tosse. Seca ou com expectoração. Frequência, intensidade, to-
nalidade, relação com o decúbito, período em que predomina . 
.,. Expectoração. Volume, cor, odor, aspecto e consistência. Tipos 
de expectoração: mucoide, serosa, purulenta, mucopurulenta, 
hemoptoica. 
.,. Hemoptise. Eliminação de sangue pela boca, através da glote, 
proveniente dos brônquios ou pulmões. Obter os dados para 
diferenciar a hemoptise da epistaxe e da hematêmese. 
.,. Vômica. Eliminação súbita, através da glote, de quantidade 
abundante de pus ou líquido de aspecto mucoide ou seroso. 
.,. Dispneia. Relação com esforço ou decúbito; instalação súbita 
ou gradativa; relação com tosse ou chieira; tipo de dispneia. 
.,. Chieira. Ruído sibilante percebido pelo paciente durante a res-
piração; relação com tosse e dispneia; uni ou bilateral; horário 
em que predomina . 
.,. Cornagem. Ruído grave provocado pela passagem do ar pelas 
vias respiratórias altas reduzidas de calibre. 
.,. Estridor. Respiração ruidosa, algo parecido com cornagem. 
.,. Tiragem. Aumento da retração dos espaços intercostais. 
• Diafragma e mediastino 
.,. Dor. Localização e demais características semiológicas. 
.,. Soluço. Contrações espasmódicas do diafragma, concomitan-
tes com o fechamento da glote, acompanhadas de um ruído 
rouco. Isolados ou em crises. 
.,. Dispneia. Dificuldade respiratória. 
.,. Sintomas de compressão. Relacionados com o comprometimen-
to do simpático, do nervo recorrente, do frênico, das veias ca-
vas, das vias respiratórias e do esôfago. 
Promoção da saúde. Exposição a alergênios (qual); última radio-
grafia de tórax. 
• Coração e grandes vasos 
.,. Dor. Localização e outras características semiológicas; dor 
isquêmica (angina do peito e infarto do miocárdio); dor da 
Parte 1 I Semiologia Geral 
pericardite; dor de origem aórtica; dor de origem psicogê-
• mca. 
.,. Palpitações. Percepção incômoda dos batimentos cardíacos; 
tipo de sensação, horário de aparecimento, modo de instala-
ção e desaparecimento; relação com esforço ou outros fatores 
desencadeantes . 
.,. Dispneia. Relação com esforço e decúbito; dispneia paroxística 
noturna; dispneia periódica ou de Cheyne-Stokes . 
.,. Intolerância aos esforços. Sensação desagradável ao fazer esforço 
físico . 
.,. Tosse e expectoração. Tosse seca ou produtiva; relação com es-
forço e decúbito; tipo de expectoração (serosa, serossangui-
nolenta) . 
.,. Chieira. Relação com dispneia e tosse: horário em que predo-
• rruna . 
.,. Hemoptise. Quantidade e características do sangue eliminado. 
Obter dados para diferenciar da epistaxe e da hematêmese. 
.,. Desmaio e síncope. Perda súbita e transitória, parcial ou total, da 
consciência; situação em que ocorreu; duração; manifestações 
que antecederam o desmaio e que vieram depois. 
.,. Alterações do sono. Insônia; sono inquieto . 
.,. Cianose. Coloração azulada da pele; época do aparecimento 
(desde o nascimento ou surgiu tempos depois); intensidade; 
relação com choro e esforço. 
.,. Edema. Época em que apareceu; como evoluiu, região em que 
predomina. 
.,. Astenia. Sensação de fraqueza . 
.,. Posição de cócoras. O paciente fica agachado, apoiando as náde-
gas nos calcanhares . 
Promoção da saúde. Exposição a fatores estressantes; último 
check-up cardiológico. 
• Esôfago 
.,. Disfagia. Dificuldade à deglutição; disfagia alta (bucofarín-
gea); disfagia baixa (esofágica) . 
.,. Odinofagia. Dor retroesternal durante a deglutição. 
.,. Dor. Independente da deglutição. 
.,. Pirose. Sensação de queimação retroesternal; relação com a in-
gestão de alimentos ou medicamentos; horário em que aparece. 
.,. Regurgitação. Volta à cavidade bucal de alimento ou de secre-
ções contidas no esôfago ou no estômago. 
.,. Eructação. Relação com a ingestão de alimentos ou com alte-
rações emocionais. 
.,. Soluço. Horário em que aparece; isolado ou em crise; duração . 
.,. Hematêmese. Vômito de sangue; características do sangue eli-
minado; diferenciar de epistaxe e de hemoptise. 
.,. Sialose (sialorreia ou ptialismo). Produção excessiva de secreção 
salivar . 
Abdome 
O interrogatório sobre os sintomas das doenças abdomi-
nais inclui vários sistemas, mas, por comodidade, é melhor 
nos restringirmos aos órgãos do sistema digestivo. Os outros 
órgãos localizados no abdome devem ser analisados separada-
mente, reunindo-se o sistema urinário com os órgãos genitais, 
o sistema endócrino e o hemolinfopoético . 
• Parede abdominal 
.,. Dor. Localização e outras características semiológicas. 
.,. Alterações da forma e do colume. Crescimento do abdome; hér-
nias; tumorações. 
• Estômago 
.,. Dor. Localização na região epigástrica; outras características 
semiológicas. 
6 I Anamnese 
.,.. Náuseas e vômitos. Horário em que aparecem; relação com a in-
gestão de alimentos; aspecto dos vômitos. 
.,.. Dispepsia. Conjunto de sintomas constituídode desconforto 
epigástrico, empanzinamento, sensação de distensão por ga-
ses, náuseas, intolerância a determinados alimentos. 
.,.. Pirose. Sensação de queimação retroesternal. 
• Intestino delgado 
.,.. Diarreia. Duração; volume; consistência, aspecto e cheiro das 
fezes. 
.,.. Esteatorreia. Aumento da quantidade de gorduras excretadas 
nas fezes. 
.,.. Dor. Localização, contínua ou em cólicas. 
.,.. Distensão abdominal, flatulência e dispepsia. Relação com ingestão 
de alimentos. 
.,.. Hemorragia digestiva. Aspecto "em borra de café" (melena) ou 
sangue vivo (enterorragia). 
• Cólon, reto e ânus 
.,.. Dor. Localização abdominal ou perianal; outras característi-
cas semiológicas; tenesmo. 
.,.. Diarreia. Diarreia baixa; aguda ou crônica; disenteria. 
.,.. Obstipação intestinal. Duração; aspecto das fezes. 
.,.. Sangramento anal. Relação com a defecação. 
.,.. Prurido. Intensidade; horário em que predomina. 
.,.. Distensão abdominal. Sensação de gases no abdome. 
.,.. Náuseas e vômitos. Aspecto do vômito; vômitos fecaloides. 
• Fígado e vias biliares 
.,.. Dor. Dor contínua ou em cólica; localização no hipocôndrio 
direito; outras características semiológicas. 
.,. Icterícia. Intensidade; duração e evolução; cor da urina e das 
fezes; prurido. 
• Pâncreas 
.,.. Dor. Localização (epigástrica) e demais características semio-
lógicas. 
.,. Icterícia. Intensidade; duração e evolução; cor da urina e das 
fezes; prurido. 
.,.. Diarreia e esteatorreia. Características das fezes. 
.,.. Náuseas e vômitos. Tipo de vômito. 
Promoção da saúde. Uso de antiácidos, laxantes ou "chás digestivos". 
Sistema geniturinário 
• Rins e vias urinárias 
.,.. Dor. Localização e demais características semiológicas. 
.,.. Alterações micdonais. Incontinência; hesitação; modificações do 
jato urinário; retenção urinária. 
.,.. Alterações do volume e do ritmo urinário. Oligúria; anúria; poliúria; 
disúria; noctúria; urgência; polaciúria. 
.,.. Alterações da corda urina. Urina turva; hematúria; hemoglobinú-
ria; mioglobinúria; porfirinúria. 
.,.. Alterações do cheiro da urina. Mau cheiro. 
.,.. Dor. Dor lombar e no flanco e demais características semioló-
gicas; dor vesical; estrangúria; dor perineal. 
.,.. Edema. Localização; intensidade; duração. 
.,.. Febre. Calafrios associados. 
• Órgãos genitais masculinos 
.,. lesões penianas. Úlceras, vesículas (herpes, sífilis, cancro mole). 
.,.. Nódulos nos testículos. Tumor, varicocele. 
.,.. Distúrbios miccionais. Ver Rins e vias urinárias. 
.,.. Dor. Testicular; perineal; lombossacra; características semio-
lógicas. 
.,.. Priapismo. Ereção persistente, dolorosa, sem desejo sexual. 
55 
.,.. Hemosperrnia. Sangue no esperma . 
.,.. Corrimento uretral. Aspecto da secreção. 
.,.. Disfunções sexuais. Disfunção erétil; ejaculação precoce; ausên-
cia de ejaculação, anorgasmia, diminuição da libido, síndro-
mes por deficiência de hormônios testiculares (síndrome de 
Klinefelter, puberdade atrasada) . 
Promoção da saúde. Auto exame testicular; último exame prostáti-
co ou PSA; uso de preservativos . 
• Órgãos genitais femininos 
.,.. Ciclo menstrual. Data da primeira menstruação; duração dos 
ciclos subsequentes. 
.,.. Distúrbios menstruais. Polimenorreia; oligomenorreia; amenorreia; 
hipermenorreia; hipomenorreia; menorragia; dismenorreia . 
.,.. Tensão pré-menstrual. Cólicas; outros sintomas. 
.,.. Hemorragias. Relação com o ciclo menstrual. 
.,.. Corrimento. Quantidade; aspecto; relação com as diferentes fa-
ses do ciclo menstrual. 
.,.. Prurido. Localizado na vulva . 
.,.. Disfunções sexuais. Dispareunia; frigidez; diminuição da libido; . anorgasm1a . 
.,.. Menopausa e climatério. Idade em que ocorreu a menopausa; fo-
gachos ou ondas de calor; insônia . 
.,.. Alterações endócrinas. Amenorreia; síndrome de Turner . 
Promoção da saúde. último exame ginecológico; último Papani-
colaou; uso de preservativos; terapia de reposição hormonal. 
Sistema hemolinfopoético 
.,.. Astenia. Instalação lenta ou progressiva . 
.,.. Hemorragias. Petéquias; equimoses; hematomas; gengivorra-
gia; hematúria; hemorragia digestiva . 
.,.. Adenomegalias. Localizadas ou generalizadas; sinais flogísti-
cos; fistulização . 
.,.. Febre. Tipo da curva térmica. 
.,.. Esplenomegalia e hepatomegalia. Época do aparecimento; evolução . 
.,.. Dor. Bucofaringe; tórax; abdome; articulações; ossos. 
.,.. Icterícia. Cor das fezes e da urina . 
.,.. Manifestações cutâneas. Petéquias; equimoses; palidez; prurido; 
eritemas; pápulas; herpes . 
.,.. Sintomas osteoarticulares . 
.,.. Sintomas cardiorrespiratórios. 
.,.. Sintomas gastrintestinais . 
.,.. Sintomas geniturinários. 
.,.. Sintomas neurológicos. 
Sistema endócrino 
O interrogatório dos sintomas relacionados com as 
glândulas endócrinas abrange o organismo como um todo, 
desde os sintomas gerais até o psíquico, mas há interesse 
em caracterizar um grupo de manifestações clínicas dire-
tamente relacionadas com cada glândula para desenvolver 
a capacidade de reconhecimento, pelo clínico geral, dessas 
enfermidades . 
• Hipotálamo e hipó.fise 
.,.. Alterações do desenvolvimento físico. Nanismo, gigantismo, acro-
megalia . 
.,.. Alterações do desenvolvimento sexual. Puberdade precoce; puber-
dade atrasada . 
.,.. Outras alterações. Galactorreia; síndromes poliúricas; altera-
ções visuais . 
• Tireoide 
.,.. Alterações locais. Dor; nódulo; bócio; rouquidão; dispneia; dis-
fagia . 
56 
.,... Manifestações de hiperfunção. Hipersensibilidade ao calor; au-
mento da sudorese; perda de peso; taquicardia; tremor; irrita-
bilidade; insônia; astenia; diarreia; exoftalmia. 
.,... Manifestações de hipofunção. Hipersensibilidade ao frio; dimi-
nuição da sudorese; aumento do peso; obstipação intestinal; 
cansaço facial; apatia; sonolência; alterações menstruais; gi-
necomastia; unhas quebradiças; pele seca; rouquidão; macro-
glossia; bradicardia. 
• Paratireoides 
.,... Manifestações de hiperfunção. Emagrecimento; astenia; pareste-
sias; cãibras; dor nos ossos e nas articulações; arritmias cardía-
cas; alteraçõesósseas; raquitismo; osteomalacia; tetania. 
.,... Manifestações de hipofunção. Tetania; convulsões; queda de cabe-
los; unhas frágeis e quebradiças; dentes hipoplásicos; catarata. 
• Suprarrenais 
.,... Manifestações por hiperprodução de glicocorticoides. Aumento 
de peso; fácies "de lua cheia"; acúmulo de gordura na face, 
região cervical e dorso; fraqueza muscular; poliúria; poli-
dipsia; irregularidade menstrual; infertilidade; hipertensão 
arterial. 
.,... Manifestações por diminuição de glicocorticoides. Anorexia; náuseas 
e vômitos; astenia; hipotensão arterial; hiperpigmentação da 
pele e das mucosas. 
.,... Aumento de produção de mineralocorticoides. Hipertensão arterial; 
astenia; cãibras; parestesias. 
.,... Aumento da produção de esteroides sexuais. Pseudopuberdade pre-
coce; hirsutismo; virilismo. 
.,... Aumento de produção de catecolaminas. Crises de hipertensão arte-
rial, cefaleia, palpitações, sudorese. 
• Gônadas 
Alterações locais e em outras regiões corporais indicativas 
de anormalidades da função endócrina. 
Coluna vertebral, ossos, articulações e extremidades 
Neste item, além do sistema locomotor, serão analisados 
órgãos pertencentes a outros sistemas pela sua localização nas 
extremidades. 
• Coluna vertebral 
.,... Dor. Localização cervical, dorsal, lombossacra; relação com 
os movimentos; demais características semiológicas. 
.,... Rigidez pós-repouso. Tempo de duração após iniciar as atividades. 
• Ossos 
.,... Dor. Localização e demais características semiológicas. 
.,... Deformidades ósseas. Caroços; arqueamento do osso; rosário 
raquítico. 
• Articulações 
.,... Dor. Localização e demais características semiológicas. 
.,... Rigidez pós-repouso. Pela manhã. 
.,... Sinais inflamatórios. Edema, calor, rubor e dor. 
.,... Crepitação articular. Localização. 
.,...Manifestações sistêmicas. Febre; astenia; anorexia; perda de peso. 
• Bursas e tendões 
.,... Dor. Localização e demais características semiológicas. 
.,... limitação de movimento. Localização; grau de limitação. 
Músculos 
.,... Fraqueza muscular. Segmentar; generalizada; evolução no de-
correr do dia. 
.,... Dificuldade para andar ou para subir escadas. 
Parte 1 I Semiologia Geral 
.,... Atrofia muscular. Localização . 
.,... Dor. Localização e demais características semiológicas; cãibras. 
.,... Cãibras. Dor acompanhada de contração muscular . 
.,... Espasmos musculares. Miotonia; tétano. 
Artérias, veias, linfáticos e microcirculação 
• Artérias 
.,... Dor. Claudicação intermitente; dor de repouso. 
.,... Alterações da cor da pele. Palidez, cianose, rubor, fenômeno de 
Raynaud . 
.,... Alterações da temperatura da pele. Frialdade localizada. 
.,... Alterações tróficas. Atrofia da pele, diminuição do tecido 
subcutâneo, queda de pelos, alterações ungueais, calosi-
dades, ulcerações, edema, sufusões hemorrágicas, bolhas e 
gangrena . 
.,... Edema. Localização; duração e evolução. 
• Veias 
.,... Dor. Tipo de dor; fatores que a agravam ou aliviam. 
.,... Edema. Localização. Duração e evolução. 
.,... Alterações tróficas. Hiperpigmentação, celulite, eczema, úlceras, 
dermatofibrose . 
• Linfáticos 
.,... Dor. Localização no trajeto do coletor linfático e/ou na área 
do linfonodo correspondente . 
.,... Edema. Instalação insidiosa. Lesões secundárias ao edema de 
longa duração (hiperqueratose, lesões verrucosas, elefantíase) . 
• Microcirculação 
.,... Alterações da coloração e da temperatura da pele. Acrocianose; li ve-
do reticular; fenômeno de Raynaud; eritromegalia; palidez . 
.,... Alterações da sensibilidade. Sensação de dedo morto, hipereste-
sia, dormências e formigamentos. 
Promoção da saúde. Cuidados com a postura; hábito de levantar 
peso; movimentos repetitivos; uso de saltos muito altos; práti-
ca de ginástica laboral. 
Sistema nervoso 
.,... Distúrbios da consciência. Obnubilação; estado de coma. 
.,... Dor de cabeça e na face. Localização e outras características se-
miológicas . 
.,. Tontura e vertigem. Sensação de rotação (vertigem); sensação 
de iminente desmaio; sensação de desequih'brio; sensação de-
sagradável na cabeça . 
.,... Convulsões. Localizadas ou generalizadas, tônicas ou clônicas; 
manifestações ocorridas antes (pródromos) e depois das con-
vulsões . 
.,... Ausências. Breves períodos de perda da consciência. 
.,... Automatismos. Tipos . 
.,... Amnésia. Perda da memória, transitória ou permanente; re-
lação com traumatismo craniano e com ingestão de bebidas 
alcoólicas . 
.,... Distúrbios visuais. Ambliopia; amaurose; hemianopsia; diplopia . 
.,... Distúrbios auditivos. Hipocusia; acusia; zumbidos . 
.,... Distúrbios da marcha. Disbasia . 
.,... Distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade. Paresias, para-
lisias, parestesias, anestesias. 
.,... Distúrbios esfincterianos. Bexiga neurogênica; incontinência fecal . 
.,... Distúrbios do sono. Insônia; sonolência; sonilóquio; pesadelos; 
terror noturno; sonambulismo; briquismo; movimentos rít-
micos da cabeça; enurese noturna . 
.,... Distúrbios das funções cerebrais superiores. Disfonia; disartria; dis-
lalia; disritmolalia; dislexia; disgrafia; afasia; distúrbios das 
gnosias; distúrbios das praxias . 
6 I Anamnese 
Promoção da saúde. Uso de andadores, bengalas ou cadeira de ro-
das; fisioterapia. 
Exame psíquico e avaliação das condições emocionais 
.,. Consciência. Alterações quantitativas (normal, obnubilação, 
perda parcial ou total da consciência) e qualitativas. 
.,. Atenção. Nível de atenção e outras alterações. 
.,. Orientação. Orientação autopsíquica (capacidade de uma pes-
soa saber quem ela é), orientação no tempo e no espaço. Dupla 
orientação, despersonalização, dupla personalidade, perda do 
sentimento de existência. 
.,. Pensamento. Pensamento normal ou pensamento fantásti-
co, pensamento maníaco, pensamento inibido, pensamen-
to esquizofrênico, desagregação do pensamento, bloqueio 
do pensamento, ambivalência, perseverança, pensamentos 
subtraídos, sonorização do pensamento, pensamento in-
coerente, pensamento prolixo, pensamento oligofrênico, 
pensamento demencial, ideias delirantes, fobias, obsessões, 
compulsões. 
.,. Memória. Capacidade de recordar. Alterações da memória de 
fixação e de evocação. Memória recente e remota. Alterações 
qualitativas da memória . 
.,. Inteligência. Capacidade de adaptar o pensamento às neces-
sidades do momento presente ou de adquirir novos conheci-
mentos. Déficit intelectual. 
.,. Sensopercepção. Capacidade de uma pessoa apreender as im-
pressões sensoriais. llusões. Alucinações . 
.,. Vontade. Disposição para agir a partir de uma escolha ou deci-
são; perda da vontade; negativismo; atos impulsivos. 
.,. Psicomotricidade. Expressão objetiva da vida psíquica nos 
gestos e movimentos; alterações da psicomotricidade; es-
tupor. 
.,. Afetividade. Compreende um conjunto de vivências, incluindo 
sentimentos complexos; humor ou estado de ânimo; exaltação 
e depressão do humor. 
.,. Comportamento. Importante questionar comportamentos ina-
dequados e antissociais. Idosos podem apresentar comporta-
mentos sugestivos de quadros demenciais . 
.,. Outros. Questionar também sobre alucinações visuais e audi-
tivas, atos compulsivos, pensamentos obsessivos recorrentes, 
exacerbação da ansiedade, sensação de angústia e de medo 
constante, dificuldade em ficar em ambientes fechados ( claus-
trofobia) ou em ambientes abertos (agorafobia), onicofagia 
(hábito de roer as unhas), tricofagia (hábito de comer cabelos), 
tiques e vômitos induzidos. 
Antecedentes pessoais e familiares 
A investigação dos antecedentes não pode ser esquemati-
zada rigidamente. É possível e útil, entretanto, uma sistemati-
zação que sirva como roteiro e diretriz de trabalho. 
Antecedentes pessoais 
Considera-se avaliação do estado de saúde passado e pre-
sente do paciente, conhecendo fatores pessoais e familiares 
que influenciam seu processo saúde-doença. 
Em crianças e indivíduos de baixa idade, a análise dos ante-
cedentes pessoais costuma ser feita com mais facilidade do que 
em outras faixas etárias. 
Às vezes, uma hipótese diagnóstica leva o examinador 
a uma indagação mais minuciosa de algum aspecto da vida 
pregressa. Por exemplo: ao encontrar-se uma cardiopatia con-
gênita, investiga-se a possível ocorrência de rubéola na mãe 
durante o primeiro trimestre da gravidez. O interesse dessa 
57 
Pontos-chave 
• Antes de iniciar o interrogatório sistematológico (15), explique ao paciente 
que você irá fazer questionamentos sobre todos os sistemas corporais (revi-
são "da cabeça aos pés"), mesmo não tendo relação com o sistema que o 
motivou a procurá-lo. Assim, você terá preparado o paciente para a série de 
perguntas que compõe oIS 
• Inicie a avaliação de cada sistema corporal com essas perguntas gerais. 
Exemplos: "Como estão seus olhos e visão?'; "Como anda sua digestão?" 
ou "Seu intestino funciona A resposta permitirá que você, 
se necessário, passe para perguntas mais específicas, e, assim, detalhe a 
• que1xa 
• Não induza respostas com perguntas que afi rmem ou neguem o sintoma, 
como por exemplo:"O senhor está com falta de ar, não é?" ou"O senhor não 
está com falta de ar, não é mesmo?"Nesse caso, o correto é apenas questio-
nar:"O senhor sente falta de ar?" 
indagação é por saber-se que essa virose costuma causar defei-
tos congênitos em elevada proporção dos casos . 
Os passos a serem seguidos abrangem os antecedentes 
fisiológicos e antecedentes patológicos. 
Antecedentes pessoais fisiológicos 
A avaliação dos antecedentes pessoais fisiológicos inclui os 
seguintes itens: gestação e nascimento, desenvolvimento psi-
comotor e neural e desenvolvimento sexual. 
• Gestação e nascimento 
Nesteitem, incluem-se os seguintes fatores: 
• Como decorreu a gravidez 
• Uso de medicamentos ou radiações sofridas pela genitora 
• Viroses contraídas durante a gestação 
• Condições de parto (normal, fórceps, cesariana) 
• Estado da criança ao nascer 
• Ordem do nascimento (se é primogênito, segundo filho 
etc.) 
• Número de irmãos. 
• Desenvolvimento psicomotor e neural 
Este item abrange os seguintes fatores: 
• Dentição: informações sobre a primeira e a segunda den-
tições, registrando-se a época em que apareceu o primeiro 
dente 
• Engatinhar e andar: anotar as idades em que essas ativida-
des tiveram início 
• Fala: quando começou a pronunciar as primeiras palavras 
• Desenvolvimento físico: peso e tamanho ao nascer e poste-
riores medidas. Averiguar sobre o desenvolvimento com-
parativamente com os irmãos 
• Controle dos esfíncteres 
• Aproveitamento escolar. 
• Desenvolvimento sexual 
Este item inclui os seguintes fatores: 
• Puberdade: estabelecer época de seu início 
• Menarca: estabelecer idade da 1 a menstruação 
• Sexarca: estabelecer idade da 1 a relação sexual 
• Menopausa (última menstruação): estabelecer época do 
seu aparecimento 
• Orientação sexual: atualmente, usam-se siglas como HSM; 
HSH; HSMH; MSH; MSM; MSHM, em que: H - homem; 
M - mulher e S - faz sexo com. 
Este roteiro está disponível para download em http://gen-io.grupogen.com.br. 
Identificação: 
Nome: 
Idade: Sexo/gênero: Feminino ( ) Masculino ( ) 
Cor/Etnia: Branca ( ) Pardo ( ) Preta ( ) Indígena ( ) Asiático ( ) 
Estado dvil: Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) Outros ( ) 
Profissão: 
Local de trabalho: 
Naturalidade: Procedência: 
Residênda: 
Nome da mãe: 
Nome do responsável/cuidador/arompanhante (em caso de criança, adolescente, idoso ou incapaz): 
Religião: Plano de saúde: 
Queixa prindpal: 
(Queixa principal que levou o paciente a procurar o médico, repetindo, se possfve/, as expressões por ele utilizadas). 
História da doença atual: 
(Permita ao paciente falar de sua doença. Determine o sintoma-guia. Desaeva o sintoma com suas caraderísticas e analise-o minuciosamente. Use o sintoma-guia como um fio 
condutor da hist6ria e estabeleça relações das outras queixas com ele em ordem crono16gica. Verifique se a história obtida tem começo, meio e fim. Não induza respostas. Apure evolução, 
exames e tratamentos já realizados). 
Interrogatório sintomatológico: 
Estado geral: febre; calafrios; sudorese; mal estar; astenia; alteração peso (kg/tempo); edema; anasarca. 
Pele e fâneros: prurido; icterícia; palidez; rubor; cianose; alterações na pele (textura; umidade; temperatura; sensibilidade); diminuição tecido subcutâneo; alterações de 
sensibilidade; dormência, lesões cutâneas; queda de cabelos; pêlos faciais em mulheres; alterações das unhas. 
Promoção da saúde: exposição solar (protetor solar); cuidados com pele e cabelos. 
Cabeça: cefaleia; enxaqueca; tonturas; traumas. 
Vittor Andrade
Anexo 2: Porto.
64 Parte 1 I Semiologia Geral 
Olhos: dor ocular; ardência; lacrimejamento; prurido; diplopia; fotofobia; nistagmo; secreção; escotomas; acuidade visual; exoftalmia; amaurose; olho seco. 
Promoção da saúde: uso de óculos ou lentes de contato; último exame de vista. 
Ouvidos: dor; otorreia; otorragia; acuidade auditiva; zumbidos; vertigem; prurido. 
Promoção da saúde: uso de aparelhos auditivos; exposição ruídos ambientais; uso de equipamentos de proteção individual (EPI); limpeza dos ouvidos (cotonetes, outros objetos, 
pelo médico). 
Narizecavidadesparanasois:dor; espirros; obstrução nasal; coriza; epistaxe; alteração do olfato; dor facial. 
Cavidade bucal eanexos:sialose; halitose; dor de dentes; sangramentos; aftas; ulcerações; boca seca; uso de próteses dentárias; dor na articulação temporomandibular (ATM). 
Promoção da saúde: escovação (dentes e língua)- vezes ao dia; último exame odontológico. 
Faringe: dor de garganta; pigarro; roncos. 
Laringe: dor; alterações na voz. 
Promoção de saúde: cuidados com a voz (gargarejos, produtos usados). 
Vasos e linfonodos: pulsações; turgência jugular; adenomegalias. 
Mamas: dor; nódulos, retrações; secreção papila r (especificar qual mama). 
Promoção da saúde: autoexame mamário; última ultrassonografia/mamografia (mulheres com idade> 40 anos). 
Sistema respiratório: dor torácica; tosse; expectoração; hemoptise; vômica; dispneia; chieira; cianose. 
Promoção da saúde: exposição a alergenos (qual); última radiografia de tórax: 
Sistema cardiovascular: dor precordial; palpitações; dispneia aos esforços; dispneia em decúbito; ortopneia; dispneia paroxística noturna; edema; síncope; lipotímia; cianose 
progressiva; sudorese fria. 
Promoção da saúde: exposição a fatores estressantes; último check-up cardiológico: 
Sistemadigest6rio: alterações do apetite (hiporexia; anorexia; perversão; compulsão alimentar); disfagia; odinofagia; pirose; regurgitações; eructações; soluços; dor abdominal; 
epigastralgia; dispepsia; hematêmese; náuseas; vômitos; ritmo intestinal (normal; diarreia; obstipação intestinal); esteatorreia; distensão abdominal; flatulência; enterorragia; 
melena; sangramento anal; tenesmo; incontinência fecal; prurido anal. 
Promoção da saúde: uso de antiácidos; uso de laxantes; uso de chás digestivos. 
Sistema urin6rio: dor lombar; disúria; estrangúria; anúria; oligúria; poliúria; polaciúria; nictúria; urgência miccional; incontinência urinária; retenção urinária; hematúria; colúria; 
urina com mau cheiro; edema; anasarca. 
6 I Anamnese 
Sistema genital masculino: dor testicular; priapismo; alterações jato urinário; hemospermia; corrimento uretra I; fimose; disfunções sexuais. 
Promoção da saúde: autoexame testicular; último exame prostático ou PSA; uso de preservativos. 
Sistema genital feminino: ciclo menstrual (regularidade; duração dos ciclos; quantidade de fluxo menstrual; data da última menstruação); dismenorreia; TPM (cefaleia, 
mastalgia, dor baixo ventre e pernas, irritação, nervosismo e insônia); corrimento vaginal; prurido vaginal; disfunções sexuais; uso de anticoncepcionais orais outro tipo de 
contracepção. 
Promoção da saúde: último exame ginecológico; terapia de reposição hormonal; último exame de Papanicolaou; uso de preservativos. 
Sistema hemolinfopoético: adenomegalias; esplenomegalias; sangramentos. 
Sistema endócrino: alterações desenvolvimento físico (nanismo; gigantismo; acromegalia); alterações desenvolvimento sexual (puberdade precoce ou atrasada); tolerância a 
calor e frio; relação apetite e peso; nervosismo; tremores; alterações pele e fâneros; ginecomastia; hirsutismo. 
Sistema osteoartkular: dor óssea; deformidades ósseas; dor, edema, calor, rubor articular; deformidades articulares; rigidez articular; limitação de movimentos; sinais 
inflamatórios; atrofia muscular; espasmos musculares; cãibras; fraqueza muscular; mialgia. 
Promoção de saúde: cuidados com a postura, hábito de levantar peso, como pega utensmos em locais altos ou baixos, movimentos repetitivos (trabalho), uso de saltos muito altos; 
pratica ginástica laboral. 
65 
Sistema nervoso: síncope; lipotímia; torpor; coma; alterações da marcha; convulsões; ausência; distúrbio de memória; distúrbios de aprendizagem; alterações da fala; transtornos 
do sono; tremores; incoordenação de movimentos; pares ias; paralisias; parestesias; anestesias. 
Promoção de saúde: uso de andadores, cadeira de rodas, fisioterapia. 
Exame psíquico e condições emocionais: consciência; atenção; orientação (tempo e espaço); pensamento (normal, alteração do curso ou conteúdo); memória; inteligência; 
senso percepção; vontade; humor; alucinações visuais e auditivas; atos compulsivos; pensamentos obsessivos recorrentes; ansiedade; angústia; sensação de medo constante; 
dificuldade em ficar em ambientes fechados (claustrofobia) ou em ambientes abertos (agorofobia); hábito de roer unhas(ornicofagia); hábito de comer cabelos (tricofagia); tiques; 
vômitos induzidos. 
Antecedentes pessoais: 
Fisio/6gicos 
Gestação e nascimento: gestação (normal/complicações), condições do parto (normal domiciliar/normal hospitalar/cesário/gemelar/uso de fórceps); ordem de nascimento; 
quantidade de irmãos. 
Desenvolvimento psicomotor e neural (idade que iniciou a dentição; o engatinhar; o andar; o falar e controle de esfíncteres; desenvolvimento físico; aproveitamento escolar): 
Desenvolvimento sexual: puberdade (normal/precoce/tardia); menarca (idade), menopausa (idade), sexarca (idade); orientação sexual (HSM, HSH, HSMH, MSH, MSM, MSMH). 
Patol6gicos 
Doenças da infância (sarampo, varicela, caxumba, amigdalites, outras): 
Traumas/acidentes: 
66 Parte 1 I Semiologia Geral 
Doenças graves e/ou aônicas (HAS, diabetes, hepatite, malária, artrose, litíase renal, gota, pneumonia, osteoporose, outras): 
Cirurgias: 
Transfusões sanguíneas (na/quando/onde/motivo): 
História obstétrica: 
Gesta Aborto (espontâneo ou provocado) Prematuro Cesária 
Paternidade: filhos 
Imunizações (qual vacina/quando/doses): 
Alergias: 
Medicamentos em uso atual (qual/posologia/motivo/quem prescreveu): 
Antecedentes familiares: 
Doenças dos familiares (pais, irmãos, avós, tios, primos, cônjuge e filhos): 
Hábitos de vida: 
Alimentação: 
Ocupação atual e ocupações anteriores: 
Viagens recentes (onde, período de estadia): 
Atividades físicas diárias e regulares: 
Atividade sexual (n° parceiros/hábitos sexuais mais frequentes/uso de preservativos): 
Manutenção do peso: 
Consumo de bebida alcoólica (tipo de bebida, quantidade, frequência, duração do vício; abstinência): 
Uso de tabaco (tipo, quantidade, frequência, duração do vício; abstinência): 
Uso de outras drogas ilícftas (tipo, quantidade, frequência, do vício; abstinência): 
Uso de outras substâncias: 
Condições socioeconômicas e culturais (condições de moradia; saneamento básico e coleta de lixo): 
Contato com pessoas ou animais doentes (onde, quando e duração): 
Vida conjugal e ajustamento familiar (relacionamento com pais, irmãos, cônjuge, filhos, outros familiares e amigos): 
Condições econômicas (rendimento mensal, dependênda econômica, aposentadoria):