Aula 03 Exame Físico I pdf

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Avaliação Cinético Funcional 
 
Aula 3: Exame físico I 
 
O EXAME FÍSICO 
• É o conjunto de técnicas e manobras de 
alguns profissionais de saúde com o intuito de 
diagnosticar uma doença ou problemas de 
funcionalidade, entre outros. 
• Os profissionais de saúde que se utilizam 
desse instrumento visam a detecção de 
anormalidades para possíveis intervenções e 
para prevenção do agravamento do estado do 
paciente. 
 
ALTERAÇÕES 
LESÃO 
LIGAMENTAR? 
LESÃO 
TENDINOSA? 
 
CONTUSÃO E 
DISTENSÃO 
MUSCULAR ? 
Etapas do Exame Físico Clássico 
Inspeção 
 Palpação 
 Mobilização 
 Motricidade 
Inspeção 
 • Procedimento propedêutico baseado no sentido da 
visão para averiguar ou inspecionar aspecto, cor, 
forma, tamanho e movimento dos diversos 
segmentos corporais 
• Identifica condições clínicas visíveis a olho nu, como 
lesões cutâneas, cateteres, sondas... 
• Primeira avaliação feita ao entrar em contato com o 
paciente 
• Ampla observação do estado geral do paciente - 
visão do conjunto, superficial 
• Aborda nível de consciência, estado nutricional, 
postura, higiene, tipo de fala, modo de andar... 
Inspeção 
• Pode ser: Estática - realizada com o paciente em repouso, 
observando apenas os contornos anatômicos ou as partes 
estanques do corpo, como exemplo a forma do tórax e a 
cabeça 
• Dinâmica - o examinador observa os movimentos de 
determinado segmento. Ex: amplitude respiratória, modo de 
andar... 
• Panorâmica ou localizada 
• Olho nu ou com auxílio de lupa 
• IMPORTANTE: 
 Dispor de iluminação adequada 
 Descobrir a região a ser inspecionada 
 Ter em mente as características de normalidade da área em 
questão 
 
 
Palpação 
• Baseada no tato e na pressão, toque sobre 
superfícies dos segmentos corporais para 
detectar modificações da textura, volume, 
forma, espessura, consistência, flutuações, 
frêmitos, sensibilidade tátil e dolorosa, 
elasticidade, temperatura, localização dos 
órgãos, presença de edemas, massas... 
 
Palpação 
• Pode ser superficial (1cm) ou profunda (4 cm). 
• A superficial precede a profunda, porque pode 
provocar deslocamento de líquido ou 
rompimento de tecido. 
Técnicas de Palpação 
 Palpação com a mão espalmada, usando toda a palma de uma 
ou ambas as mãos 
Palpação com uma das mãos 
superpondo-se a outra 
 
 Palpação com a mão espalmada, usando-se as polpas digitais 
e a parte ventral dos dedos 
 
 
 
 
 Palpação usando o polegar e o indicador (pinça) 
Palpação com o dorso dos 
dedos ou da mão - 
temperatura 
 
 
 
Digitopressão- polpa do 
polegar ou indicador 
(existência de dor, edema e 
circulação cutânea) 
 
EXAME DA MOBILIDADE 
Avaliação cinético funcional 
• Objetivo: Avaliar as características gerais dos 
movimentos e padrões de compensação 
funcional 
 
• TÓPICOS 
Movimentos ativos 
Movimentos passivos 
Diagnóstico de tecidos inertes 
 
 1. Exame dos Movimentos 
 
• Importante utilizar abordagem sistemática para o exame 
• Variações permitidas apenas para complementar o 
diagnóstico 
• Exemplos: Histórico de lesão discal: exame com ênfase em 
todos os tecidos potencialmente afetados pela raíz nervosa e 
mínimo nas articulações adjacentes 
• Histórico de artrite no quadril: exame com ênfase na 
articulação alvo e mínimo nas regiões adjacentes 
 
 
1. Exame dos Movimentos 
 
• Durante o exame de movimentos o terapeuta 
deve buscar: Respostas subjetivas do paciente 
• Achados clínicos objetivos 
 
 
1. Exame dos Movimentos 
 
• Tecidos inertes e contráteis - examinados ao se colocar tensão 
sobre eles 
• Tecidos inertes - estruturas de estabilidade: cápsula articular, 
bursas, ligamentos, cartilagem 
• •Tecidos contráteis - músculos, tendões e ênteses 
Êntese é a união de um tendão, cápsula articular, ligamento ou 
fáscia muscular a um osso 
 Entesopatias -patologias que envolvem inserções tendíneas, 
musculares e osteoligamentares no osso. Podem ser degenerativas 
ou inflamatórias 
 
1. Exame dos Movimentos 
• Durante o exame físico, notar se a dor ou 
restrição são predominantes 
• Se a dor predomina: a condição é mais aguda 
e os testes devem ser mais suaves 
• Se a restrição predomina: a condição é 
subaguda ou crônica e uma avaliação mais 
vigorosa deve ser realizada 
 
 
1. Exame dos Movimentos 
 
• Movimentos realizados ativamente pelo 
paciente 
• Combina teste de amplitude articular, controle 
motor e força muscular 
• São referidos como movimentos fisiológicos e 
o final do movimento é conhecido como a 
barreira fisiológica (end fell) 
 
1.1 Movimentos Ativos 
• Garantir no movimento testado: 
Velocidade constante 
Direção específica 
Amplitude completa 
• Motores principais e sinergistas serão 
avaliados de forma integrada e sincronizada 
• Cuidado ao avaliar ativamente fraturas ou lesões de tecidos moles em 
recente estado de recuperação 
 
1.1 Movimentos Ativos 
• Avaliar quais movimentos causam dor ou 
outros sintomas relacionados (Quantidade / 
Qualidade) 
• Se a condição clínica é muito irritável, pode 
não ser possível explorar todos os 
movimentos: realizar os movimentos que 
forneçam informações mais úteis 
 
1.1 Movimentos Ativos 
• Notar em que região do arco de movimento os 
sintomas surgem: 
• Dor em 60º a 120º de abdução do ombro 
pode ser pinçamento subacromial 
• Notar aumento na intensidade ou qualidade 
da dor durante o teste 
 
 
1.1 Movimentos Ativos 
 
 
 
O terapeuta deve notar especificamente: 
Quando e onde ocorre o início da dor 
Se o mov. a intensidade e qualidade da dor 
A reação do paciente a dor 
A magnitude da restrição observável e sua natureza 
O padrão do movimento 
Ritmo e qualidade do movimento 
Instabilidade 
Compensação do movimento 
Músculos ou cadeias funcionais hipersolicitadas 
 
MAGGE, 2010 
 
 
 
 
 
1.1 Movimentos Ativos 
 
Se o paciente se queixa de dor específica a algum movimento, este deve ser 
avaliado por último para não comprometer o teste 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se o paciente se queixa de dor específica a algum 
movimento, este deve ser avaliado por último para não 
comprometer o teste 
 
O examinador deve tentar reproduzir movimentos repetidos 
(repetir o padrão 5 a 10 vezes) ou posturas sustentadas 
(manter em 20 segundos) relatadas pelo paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Casos em que a as articulações não são muito 
reativas ou irritáveis a sobrepressão pode ser 
aplicada no final da ADM 
• Se esse teste for assintomático e o end-feel for 
normal: O movimento é considerado normal 
 ( Movimentos passivos são desnecessários) 
 
 
1.1 Movimentos ativos 
• Terapeuta testa a amplitude articular 
enquanto o paciente está relaxado 
• São conhecidos como movimentos 
anatômicos e o final do movimento é referido 
como barreira anatômica 
• Geralmente, a barreira fisiológica ocorre antes 
da barreira anatômica 
• São geralmente mais amplos que os ativos 
 
 
1.2 Movimentos Passivos 
Mensuração 
Goniometria / Inclinometria 
• Difícil demonstrar diferenças consistentes inferiores a 
5º 
•Goniometria - útil para medir deformidades por 
fraturas ou articulares 
• Hipermobilidade não 
patológica 
Ginastas 
(flexíveis) 
• Hipomobilidade 
articular 
Idosos 
A mobilidade normal é relativa... 
 
Em casos de populaçõesespecíficas, a amplitude de movimento 
pode ser considerada normal 
• Cada movimento deve ser comparado ao lado 
contralateral 
• O terapeuta deve determinar a presença de: 
 Limitação de movimento (hipomobilidade) 
 Excesso de movimento (hipermobilidade ou lassidão) 
Dor 
1.2 Movimentos Passivos 
Articulações Hipermóveis 
Suscetíveis a 
 entorses ligamentares 
 dor crônica 
 instabilidade 
 degeneração precoce 
 
Suscetíveis a: 
 lesões musculares 
 compressões nervosas 
 síndromes de overuse 
 
 
1.2 Movimentos Passivos 
Articulações Hipomóveis 
• Hipomobilidade miofascial: Resulta de 
encurtamento adaptativo dos tecidos moles devido a 
aderências ou cicatrizes 
• Hipomobilidade pericapsular: Restrições teciduais 
de origem ligamentar 
• Hipomobilidade patomecânica: Ocorrem em 
decorrência de trauma articular (mudança de 
conformação da articulação) 
 
 
1.2 Movimentos Passivos 
• Quando e em que momento a dor se inicia 
• Se o movimento aumenta a qualidade e intensidade 
da dor 
• O padrão de limitação de movimento 
• A sensação final de movimento 
• O movimento das articulações associadas 
• A amplitude de movimento disponível 
 
Observações do examinador 
• “Sensação que o examinador percebe no momento que a 
articulação atinge o final da amplitude”. 
 Localização da barreira de movimento passivo e colocação 
em tensão. 
• Deve ser avaliado com cuidado para não provocar dor intensa. 
• Deve ser testado se o terapeuta conseguir sustentar a posição 
da articulação sem desencadear sintomas ou se os sintomas 
desaparecem logo após o retorno a posição normal. 
 
 
End fell – sensação final do movimento 
• Determinar o tipo de patologia presente. 
• Determinar o prognóstico da condição clínica. 
• Detectar a severidade do caso. 
• Selecionar a técnica de tratamento. 
 
End fell - Objetivos 
Duro →Osso com osso 
• sensação rígida não-dolorosa 
• Extensão do cotovelo 
Suave (macia) → limitação feita por partes 
moles (Aproximação de tecidos moles) 
• Flexão de cotovelo e joelho 
Firme→ Estiramento tecidual (muscular, 
capsular e ligamentar) 
sensação firme que permite leve movimento ao final 
(sensação elástica) 
Dorsoflexão do tornozelo, extensão dos dedos 
1.3 End fell fisiológico 
FIRME - Espasmo 
muscular precoce ou 
tardio, fibroses, 
retrações que 
interrompem 
abruptamente a ADM 
ESTIRAMENTO TISSULAR 
“SUAVE” – 
encurtamento muscular 
• Espasticidade – lesão 
de neurônio motor 
superior 
DURO → contato osso-
osso compressão 
articular, osteoartrose, 
fratura (deformidade),– 
formação de osteófitos 
CAPSULAR DURO OU 
MOLE (MACIO): ocorre 
precocemente na ADM 
 (ombro congelado/ 
sinovite, edema de 
tecido mole) 
VAZIO – dor impede o 
alcance da ADM – nenhuma 
resistência é sentida – 
IMOBILIDADE PROTETORA 
Bursite subacromial aguda, 
fratura 
BLOQUEIO ELÁSTICO 
Laceração de menisco 
1.3 End fell patológico 
MEDIDAS DE ARCO DE MOVIMENTO 
(GONIOMETRIA) 
 
Avaliação cinético funcional 
Goniometria 
• Medida da movimentação articular 
• Passo essencial na avaliação 
• da função do paciente com incapacidade muscular, neurológica 
ou esquelética 
• Goniômetro Universal - instrumento mais comumente utilizado 
na prática clínica 
 
 
• Forma do osso e cartilagem 
• Força e tônus muscular 
• Volume muscular 
• Frouxidão dos ligamentos e cápsula articular 
• Extensibilidade da pele e tecido subcutâneo 
• Raça (indios + móveis que negros + móveis que brancos) 
• Sexo (mulheres são + móveis) 
• Idade (ADM diminui) 
• Constituição genética 
• Membro dominante tende a ser menos móvel 
• Esforços do dia-a-dia sobre as articulações 
 
Determinantes da ADM 
Goniometria - objetivos 
- Analisar função articular 
- Delimitar ADM 
- Desenvolver objetivos 
do tratamento 
- Documentar resultados 
- Reavaliar 
- Tomar decisão para indicação de Órteses / 
adaptações 
 
Princípios Gerais 
 Eixo: eixo da articulação 
 Braço móvel 
 Paralela e lateralmente ao eixo longitudinal do segmento 
corporal móvel 
 Alinhamento com o segmento distal 
 Braço fixo 
 Paralela e lateralmente ao eixo longitudinal do segmento 
corporal fixo 
 Alinhamento com o segmento proximal 
Princípios Gerais 
 Sistema de mensuração: 0 a 180 graus 
 Registro: 
 Posição inicial: posição anatômica em 0 graus 
 Exceto para rotação e movimentos de tornozelo: 
início a 90 graus 
 Goniômetro alinhado: feito leitura no início e final 
Leitura no goniômetro 
Leitura no goniômetro 
Exame da Motricidade 
Exame da força muscular 
Exame do tônus 
Exame dos coordenação e equilíbrio 
Exame dos reflexos 
Exame dos movimentos involuntários 
anormais 
• Objetivo: Avaliar a capacidade do músculo 
desenvolver tensão contra uma resistência. 
Teste de força muscular manual 
Tabela de Oxford 
 Grau zero (atividade zero): nenhuma evidência de contração pela visão ou 
palpação. 
 Grau 01 (traço): ligeira contração, nenhum movimento. 
 Grau 02 (precário): Movimento através da amplitude completa na posição com 
gravidade eliminada. 
 Grau 03 (regular): Movimento através da amplitude completa contra a 
gravidade. 
 Grau 04 (bom): Movimento através da amplitude completa contra a gravidade 
e capaz de prosseguir contra uma resistência moderada. 
 Grau 05 (normal): Movimento através da amplitude completa contra a 
gravidade e capaz de prosseguir contra uma resistência máxima. 
 
• Paraparesia Diparesia Hemiparesia 
• Cinturas Escápulo peroneal Distal 
Outros exemplos de distribuição da fraqueza 
especialmente lesões SNPeriférico 
• Tônus é o estado de contração mínima, 
permanente, presente nos músculos quando 
voluntariamente relaxados. 
• Responsável pela forma, relevo e consistência 
dos músculos em repouso, bem como pela 
resistência aos movimentos passivos. 
 
 
Tônus Muscular 
• Tônus normal - Normotonia 
• Redução - Hipotonia 
• Aumento – Hipertonia 
 Elástica (espasticidade; hipertonia velocidade 
e comprimento dependente – sinal do canivete) 
 Plástica (semelhante por todo o movimento - sinal 
da roda denteada) 
 
 
• Hipotonia: tônus reduzido 
• Hipertonia: tônus aumentado 
• Atonia = flacidez 
 
 
Respostas ao teste de Tônus Muscular