12 PCR pediátrico

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Prof. Ms. Carina Ceribelli
Prof. Dra. Daniela Doulavince
Reanimação Cardiopulmonar em Pediatria
A RCP é o conjunto de manobras que têm como objetivo evitar ou reverter a morte prematura de pacientes com as funções respiratória e circulatórias ausentes ou gravemente comprometidas.
Está indicada na PCR (parada cardiorrespiratória) e na bradicardia com hipoperfusão (FC<60 e sinais de choque sem melhora com oxigenação).
EPIDEMIOLOGIA
Acomete crianças menores de 10 anos, com FV (10 a 15%), sendo evento raramente inesperado (# adulto) resultado final da deterioração progressiva das funções respiratória e/ou circulatória.
Insuficiência cardiopulmonar c/ hipoxemia e acidose = PCR
 
Reanimação Cardiopulmonar em Pediatria
DIAGNÓTICO
Presença de inconsciência, ausência de pulsos em grandes artérias e apnéia ou respiração agônica (gasping).
A monitorização eletrocardiográfica deve revelar: assistolia (90%), FV (fibrilação ventricular) ou atividade elétrica sem pulso. 
TERAPÊUTICA
Suporte básico e suporte avançado de vida: ABC = Vias Aéreas, Respiração e Circulação
PREVENÇÃO: Reconhecimento do choque
FR>60 rpm
FC: Menores de 5 anos< 80bpm ou >180bpm; maiores de 5 anos <60bpm ou >160bpm
Esforço respiratório evidente (retrações, batimento de asa de nariz e gemido)
Cianose
Alteração do nível de consciência (letargia, irritabilidade não usual e convulsões)
Palidez, baixa perfusão periférica.
Causas da PCR em crianças hospitalizadas
 Hipovolemia
 Hipóxia
 Acidose
 Hipopotassemia
 Hiperpotassemia
 Hipoglicemia
 Hipotermia
 Toxinas
 Tamponamento
 Tensão no tórax (pneumotórax) 
 Trombose (coronária e pulmonar)
 Trauma (hipovolemia)
PECULIARIDADES DA CRIANÇA
CARACTERÍSTICAS
PROPORÇÃO CORPORAL: Superfície corporal exposta (IMC) diferente do adulto; maior perda de calor e H2O;
H2O extracelular: até 40% maior em crianças do que adultos, prematuros – 90%, RN a termo 70 – 90%, acima 2 anos 60%;
Taxa de filtração glomerular relativamente baixa;
Redução da capacidade de excretar drogas e líquidos pode levar à acidose e desequilíbrio eletr
RECOMENDAÇÕES
Prescrições medicamentosas calculadas pelo peso;
Aquecimento e manutenção.
Hidratação.
Atenção ao volume excretado (1 a 3 ml//kl/h).
Controle hídrico e eletrolítico.
PECULIARIDADES DA CRIANÇA
VIAS AÉREAS: laringe mais cefálica(glote em C3 no lactente e em C5 ou C6 no adulto) traquéia mais curta (4-5 cm no RN e 7-8 cm aos 18meses);
Língua do lactente é proporcionalmente maior em relação ao tamanho da orofaringe ocorrendo obstrução;
Região subglótica mais estreita e cartilagem de sustentação menos desenvolvida que no adulto;
Arco costal complacente dificultando manutenção do volume pulmonar;
Reserva limitada de oxigênio;
Dificulta intubação e propicia intubação seletiva.
Manobras de permeabilização de vias aéreas.
Se a criança estiver respirando espontaneamente a via aérea deve ser assegurada pelas manobras de tração de mento e mandíbula.
Posicionamento com coxins.
Oferta de oxigênio.
PECULIARIDADES DA CRIANÇA
0 à 6 meses: FC=100 à 160 bpm; PA sist. < 60; FR=30 à 60 mpm; Peso de 3 à 6kg.
Lactente: FC=130; PA sist < 70; FR=30 à 40 mpm; Peso +/- 12kg.
Pré-escolar: FC=110; PA sist. de 70 à 90mhg; FR=18 à 34 mpm; Peso +/- 16kg.
Pré-adolescente: FC=80 à 100bpm; PA sist. < 90; FR=16 à 20 mpm; Peso +/- 35 kg.
Considerar características étnicas e história da doença.
SSVV EM PEDIATRIA
ALGUMAS MODALIDADES DE PCR
Ritmos de PCR:
Assistolia 
Fibrilação Ventricular
ALGUMAS MODALIDADES DE PCR
Taquicardia Ventricular
Atividade Elétrica sem pulso 
PRINCIPAIS SINTOMAS QUE PRECEDEM A PCR
Dor torácica , sudorese, palpitação, tontura, escurecimento visual, perda da consciência alterações neurológicas.
Reconhecer esses sintomas : inquietação, choro, agitação, dor, a criança fica estranha, comportamento foge do seu normal, alteração do nível de consciência (hipoatividade).
DIAGNÓSTICO PRECOCE DA PCR
Avaliação da Consciência
Diferenciar criança dormindo e inconsciente: testar reflexos
Respiração
 Ver ouvir e sentir 
 Respiração presente ou ausente
 Não ultrapassar 10 segundos
DIAGNÓSTICO PRECOCE DA PCR
Avaliação do Pulso
BRAQUIAL OU FEMORAL LACTENTES
CARÓTIDA CRIANÇAS
Até 01 ano
Acima de 01 ano
SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA “CONFIRMADA”
CONDUTA AMERICAN HEART - PCR 2015
C - Circulação – compressão torácica
A - Abertura de via aérea
B - Bolsa máscara – ventilação
RCP VENTILAÇÃO DE RESGATE DE ABERTURA DE VIAS AÉREAS
Inclinação da cabeça e elevação do queixo
RCP - VENTILAÇÃO DE RESGATE
Adaptação Bolsa Máscara (Ambú)
RCP – VENTILAÇÃO DE RESGATE SEM COMPRESSÕES TORÁCICAS
Ventilação ausente e Pulso adequado = maior que 60bpm . 
VENTILAR 2 X ou mais :
01 segundo
ver elevação do tórax
adaptação da máscara
observação aplicar de 08 a 10 ventilações por minuto a 10l/ min. O2
Atenção aplicar pressão diminuída para evitar barotrauma
RCP COMPRESSÕES TORÁCICAS
Pulso inadequado = FC menor que 60bpm
Iniciar compressões torácicas.
Crianças
Lactentes 
01 socorrista
Lactentes 
02 socorristas
SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA “CONFIRMADA”
	
	
	A sequência da RCP para crianças maiores de 30 dias é de 30 compressões para 2 ventilações com 1 socorrista e 15 compressões para 2 ventilações para 2 socorristas, e para Rns (até 29 dias) a sequência é de 1 ventilação para 3 compressões torácicas, tanto para 1 quanto para 2 socorristas.
RCP: VENTILAÇÃO DE RESGATE COM COMPRESSÕES TORÁCICAS EM RNs
Um socorrista:
1:3
Dois socorristas:
1:3
RCP: COMPRESSÕES TORÁCICAS E VENTILAÇÃO DE RESGATE EM CRIANÇAS MAIORES DE 1 MÊS 
Um socorrista:
30:02
Dois socorristas:
15:02
RCP – VENTILAÇÃO DE RESGATE SEM COMPRESSÕES TORÁCICAS
Ventilação ausente e Pulso adequado = maior que 60bpm . 
VENTILAR 2 X ou mais :
01 segundo
ver elevação do tórax
adaptação da máscara
observação aplicar de 08 a 10 ventilações por minuto a 10l/ min. O2
Atenção aplicar pressão diminuída para evitar barotrauma
RCP COMPRESSÕES TORÁCIAS
 Um ou dois 
socorristas:
100 compressões
 por minuto: 
rebaixar o tórax
 ½ profundidade.
Revezamento a 
cada 02 minutos.
Avaliação Pulso e respiração:
à cada 05 ciclos
 de compressão
e ventilação 
(02 minutos)
 
RCP
Avaliação do Pulso e Respiração
Se pulso e respiração presente, colocar em posição de recuperação instalar oxigênio terapia e observações sinais vitais e comunicar equipe médica;
Ausência de pulso ou respiração, retomar RCP.
Posição de recuperação
Posição de recuperação
MONITORIZAÇÃO
FV
DESFIBRILAÇÃO
 1º choque único: 2J/Kg
 2º choque único: 4J/Kg
 CHOQUE ÚNICO
 05 CICLOS RCP
 CHECAR RITMO
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
CÂNULA OROFARINGEA (Guedel): a utilização da cânula de guedel (com rotação de 180º no palato) não é recomendada para o paciente pediátrico pois podem ocorrer trauma de partes moles da orofaringe resultando em hemorragia, portanto, as cânulas devem ser introduzidas diretamente na orofaringe.
CÂNULA ENDOTRAQUEAL: deve ser realizada a intubação do paciente com introdução da cânula endotraqueal prontamente nos casos de PCR e bradicardia com hipoperfusão. 
Cada tentativa de intubação deve ser precedida de oxigenação adequada e não ultrapassar 20 a 30seg, FC e oximetria de pulso devem ser monitoradas continuamente. 
A escolha da cânula será feita de acordo com a estimativa do tamanho do tubo traqueal e profundidade de inserção.
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
Criança > 01 ano: tubo sem cuff (idade em anos/4) + 4 
Tubo com cuff: (idade em anos/4) + 3 
As tentativas não devem exceder 30”.
Os tubos com cuff podem ser utilizados em lactentes (exceto em RN), desde que a insuflação do cuff seja < 20 mmHg.
ACESSOVENOSO
O acesso venoso ou intra ósseo deve ser providenciado assim que constatada a PCR para administração de drogas de fluidos, de preferência vasos calibrosos e em locais de escolha que não atrapalhem as manobras de RCP.
SEQUÊNCIA DE RCP POR FV
CHOQUE
ÚNICO
05 CICLOS
DE RCP
VERIFICAR 
RITMO
DROGA
DROGAS UTILIZADAS
 Epinefrina: indicada na PCR de qualquer causa.
Vasoconstrição periférica, aumentando a pressão de perfusão 
coronária e cerebral. A dose recomendada é 0,01 mg/kg (EV).
 Atropina: indicada na assistolia e na AESP com dose recomendada de 0,02 mg /kg (EV). 
 Lidocaína: indicada nos casos de FV/TV refratárias. 
A dose recomendada é 1,0 mg/kg.
Amiodarona: indicada nos casos de FV/TV sem pulso. 
A dose recomendada é 5 mg/kg IV em bolus e dose máxima 
de 15 mg/kg/dia.
 Bicarbonato de sódio: a dose recomendada é de 1 mEq/Kg/dose.
 Naloxone: indicada os casos de narcose. A dose recomendada é de:
< 5 anos ou < 20 kg = 0,1 mg/kg
> 5 anos ou > 20 kg = 2.0 mg
REFERÊNCIAS
 Guidelines, American Heart Association, 2015
Disponível em: https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf .
WONG, Enfermagem pediátrica Elementos Essenciais à Intervenção Efetiva, 9º. Edição, ed. Elservier, 2014;
 ALMEIDA, F. de A.; SABATES, A. L. Enfermagem Pediátrica: a criança, o adolescente e sua família no hospital. Barueri, SP: Manole, 2008.